陳文玲 顧紅

盆底功能障礙性疾病在臨床多見，而產(chǎn)后患者占比較高，因此針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的研究是重點(diǎn)與熱點(diǎn)。研究顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力狀態(tài)較差，盆底肌肌纖維疲勞度較高，這是其發(fā)生盆底功能障礙的重要原因之一[1-2]。同時(shí)，本類患者的尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)也相對(duì)較差，且隨著病情的控制，本類指標(biāo)可隨之改善，因此尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善程度是干預(yù)效果評(píng)估的重要參考方面[3-5]。本研究現(xiàn)探究盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年12 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院收治的100 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20 歲及以上；（2）于本院診治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎肺等功能不全或疾病；（2）合并慢性基礎(chǔ)疾??；（3）精神異常、認(rèn)知障礙或其他溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組50 例和觀察組50 例。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)，主要為對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的健康教育，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力改善方式的指導(dǎo)，并積極解答患者的疑問。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，首先對(duì)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛鍛煉，告知患者進(jìn)行盆底肛門肌肉持續(xù)收緊，每次時(shí)間不應(yīng)短于3 s，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)肌力鍛煉；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生物反饋及電刺激治療，采用盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行操作，每次治療時(shí)間在30 min 左右，每周治療2 次。兩組均連續(xù)干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組盆底功能障礙治療總有效率、干預(yù)前后的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（1）盆底功能障礙治療效果：以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關(guān)癥狀體征均消失為顯效，以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關(guān)癥狀體征均明顯改善為有效，以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關(guān)癥狀體征均未見改善或加重為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）盆底肌力：患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行陰道收縮，根據(jù)收縮時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)范圍為0～5 級(jí)，0 級(jí)表示無陰道肌肉收縮，隨著分級(jí)升高，肌力改善，其中3 級(jí)及以上表示正常[7]。（3）盆底肌纖維疲勞度：采用壓力式盆底肌力測(cè)試儀進(jìn)行盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度的檢測(cè)。（4）尿流動(dòng)力學(xué)：采用尿動(dòng)力檢測(cè)儀對(duì)兩組患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道壓力（MUP）、最大尿流率（Qmax）及排尿后膀胱殘余尿量（PVR），由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～43 歲，平均（30.3±5.1）歲；產(chǎn)后2.0～12.5 個(gè)月，平均（5.9±0.9）個(gè)月；剖宮產(chǎn)18 例，陰道分娩32 例；產(chǎn)次：1 次30 例，2 次17 例，3 次及以上3 例。觀察組年齡22～41 歲，平均（30.5±5.0）歲；產(chǎn)后2.0～13.5 個(gè)月，平均（6.0±1.0）個(gè)月；剖宮產(chǎn)19 例，陰道分娩31 例；產(chǎn)次：1 次29 例，2 次18 例，3 次及以上3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底功能障礙治療總有效率比較 觀察組盆底功能障礙治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.698，P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組盆底肌力比較 干預(yù)前，兩組盆底肌力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6、12 周后，觀察組盆底肌力情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較[例（%）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組盆底肌纖維疲勞度比較 干預(yù)前，兩組盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6、12 周后，兩組盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌纖維疲勞度比較[%，（）]

表3 兩組盆底肌纖維疲勞度比較[%，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組ALPP、MUP、Qmax、PVR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6、12 周后，兩組ALPP、MUP、Qmax、PVR 均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4（續(xù)）

3 討論

盆底功能障礙性疾病在產(chǎn)婦產(chǎn)后的發(fā)生率較高，其可對(duì)產(chǎn)婦心理、機(jī)體等多方面造成較大不良影響，是產(chǎn)婦產(chǎn)后亟待控制與改善的方面。盆底功能障礙性疾病患者普遍表現(xiàn)出盆底肌力較差及盆底肌肌纖維疲勞度較高的情況[8-10]，同時(shí)其盆底結(jié)構(gòu)損傷可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)受到影響，表現(xiàn)為尿流動(dòng)力學(xué)的異常，包括ALPP、MUP、Qmax 及PVR 等方面的異常，其中ALPP、MUP、Qmax 較低及PVR 較高，說明患者的尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)較差，而隨著本類數(shù)值的改善，說明疾病所致的尿流動(dòng)力較差的情況得到有效改善，也可從一定程度上說明盆底功能的改善程度及效果。因此在對(duì)本類患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，上述盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)的改善程度均是療效評(píng)估的重要參考方面[11-12]。臨床中與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)的研究多見，其中盆底康復(fù)訓(xùn)練是較為直接的干預(yù)治療方式，其直接對(duì)盆底狀態(tài)進(jìn)行全面細(xì)致的干預(yù)改善[13-15]，臨床受肯定程度較高，但是上述盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)改善程度的研究不足，因此在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的細(xì)致探究意義與需求較高。

本研究現(xiàn)探究盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示，盆底康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)，其對(duì)盆底功能障礙治療的總有效率相對(duì)更高，干預(yù)6、12 周后的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著改善，且均顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)（P＜0.05），因此盆底康復(fù)訓(xùn)練更為適用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，對(duì)于改善患者的盆底肌狀態(tài)及尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均有積極的改善作用。分析原因，可能與盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于盆底肌力進(jìn)行了常規(guī)訓(xùn)練、生物反饋及電刺激治療等綜合干預(yù)有關(guān)[16-18]，其對(duì)于盆底肌力松弛的情況進(jìn)行全面細(xì)致的改善，而這不僅有助于提升肌力及降低肌纖維疲勞度，且有效改善了盆底結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善提供了必要的前提與基礎(chǔ)[19-21]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動(dòng)力學(xué)，因此在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。