陳曉昕 陳建 占家銑

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，具有臨床發(fā)病率高及致殘率高等特點(diǎn)，不但會對患者自身健康造成損害，同時也會影響其家庭和諧，甚至?xí)ι鐣€(wěn)定及公共安全造成危害[1-2]。精神分裂癥患者普遍存在社會功能損失及認(rèn)知功能障礙等異常表現(xiàn)，如思維、記憶、注意力及執(zhí)行能力障礙等，臨床以藥物為主要治療手段，但是對認(rèn)知功能障礙的改善效果不甚理想。在藥物治療基礎(chǔ)上予以精神分裂癥患者認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練對于促進(jìn)其社會功能及認(rèn)知功能改善和恢復(fù)有重要價值[3-4]。認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練主要通過計算機(jī)系統(tǒng)對患者功能障礙進(jìn)行矯正，對于促進(jìn)其認(rèn)知知覺功能改善和恢復(fù)能夠發(fā)揮積極作用。此次研究以自2020 年10 月-2021 年8 月在福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科接受奧氮平治療的92 例精神分裂癥患者為研究對象，評價患者在接受藥物治療的同時進(jìn)行認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練的效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年10 月-2021 年8 月本院精神科收治的精神分裂癥患者為研究對象，本次研究納入樣本量共計92 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備表達(dá)、理解及溝通能力；③肝腎功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酗酒史或藥物濫用史；②喪失生活自理能力；③合并精神發(fā)育遲滯；④合并癲癇；⑤存在自傷或自殺傾向；⑥既往有藥物過敏史或過敏體質(zhì)；⑦參與此次研究前1 年接受過電休克治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法對所選患者實(shí)施分組，兩組均納入樣本量46 例。研究方案獲得倫理委員會審批并最終通過，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 （1）對照組接受奧氮平片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg）治療，初始劑量為10 mg/次，每日服用1 次，若患者用藥后沒有明顯不良反應(yīng)則可逐漸增加劑量，若劑量超過15 mg/次，則需要由臨床醫(yī)生進(jìn)行評估，根據(jù)患者實(shí)際病情與用藥后反應(yīng)情況調(diào)整劑量，連續(xù)用藥3 個月。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練。①成立認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練小組：組員包括心理咨詢師、臨床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士。②明確患者康復(fù)狀況與現(xiàn)存問題：患者訓(xùn)練前由主管醫(yī)師及護(hù)士長對患者精神癥狀及認(rèn)知知覺功能進(jìn)行評估，了解患者實(shí)際病情與康復(fù)過程中存在的相關(guān)問題。通過與患者加強(qiáng)溝通的方式與其建立良好的關(guān)系以贏得患者的信任，更加有效地激發(fā)其治療與康復(fù)訓(xùn)練配合度。③指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性操作訓(xùn)練：向患者強(qiáng)調(diào)主觀信念在行動與感受中發(fā)揮的作用，糾正患者的錯誤認(rèn)知及不當(dāng)觀念，同時根據(jù)患者的認(rèn)知缺陷指導(dǎo)患者進(jìn)行答題訓(xùn)練。主動與患者就病情等方面知識進(jìn)行討論，認(rèn)真解答患者疑問，幫助患者正確認(rèn)識認(rèn)知與行為對改善其臨床癥狀所發(fā)揮的作用。④指導(dǎo)患者完成認(rèn)知作業(yè)：為患者提供作業(yè)式引導(dǎo)或者提問式引導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確看待精神分裂癥，使患者逐步發(fā)現(xiàn)所存在的認(rèn)知錯誤。⑤加強(qiáng)記憶、注意力及執(zhí)行功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者建立新的思維模式，對自身癥狀與行為等進(jìn)行重建評價，幫助患者完成認(rèn)知功能重建。對錯誤認(rèn)知及病態(tài)行為進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者能夠正確看待治療與康復(fù)，積極糾正錯誤觀念，端正治療態(tài)度。⑥給予患者肯定和鼓勵：針對患者取得的進(jìn)步應(yīng)及時給予鼓勵和肯定，及時幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)患者正確看待自身與家庭、社會之間的關(guān)系，幫助患者積極融入家庭生活和社會環(huán)境中，不斷改善和提高社會功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）認(rèn)知功能及社會功能。對比干預(yù)前及干預(yù)3 個月后兩組精神分裂癥認(rèn)知功能評定量表（SCoRS）、個體和社會功能量表（PSP）評分。①采用精神分裂癥認(rèn)知功能評定量表（SCoRS）評估患者認(rèn)知功能，包括20 個條目，各條目均采用李克特（Likert）4 級評分法，評分范圍為1～4 分，分值越低表明認(rèn)知功能越好。②應(yīng)用個體和社會功能量表（PSP）評估患者社會功能，評估項(xiàng)目包括社會有益活動（包括學(xué)習(xí)和工作）、個人關(guān)系與社會關(guān)系、擾亂與攻擊行為、自我照料，總評分計100 分，分值越高表明社會功能越好。（2）心理彈性。應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估，包括樂觀性、力量性及堅(jiān)韌性三個維度，總計25 個條目，應(yīng)用李克特（Likert）5 級評分，總評分為100 分，分值越高表明心理彈性越好。（3）臨床效果。通過陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估患者精神癥狀，陽性癥狀維度為7 個，陰性癥狀維度為7 個，一般精神病理癥狀維度共計16 個，陽性癥狀與陰性癥狀評分范圍均為7～49 分，一般精神病理癥狀評分范圍為16～112 分，總評分范圍為30～210 分，分值越低表明精神癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，（）表示計量資料并以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)實(shí)施組間比較，通過配對t 檢驗(yàn)實(shí)施組內(nèi)比較；通過率（%）表示計數(shù)資料并以χ2檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行比較。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25 例、女21 例，年齡20～79 歲，平均（45.75±2.09）歲，病程1～8 年，平均（3.45±0.27）年；觀察組男26 例、女20 例，年齡20～77 歲，平均（46.01±2.12）歲，病程1～8 年，平均（3.43±0.26）年。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SCoRS 評分、PSP 評分改善情況比較 干預(yù)前兩組SCoRS、PSP 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組PSP 評分較對照組高，SCoRS 評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCoRS評分、PSP評分改善情況比較[分，（）]

表1 兩組SCoRS評分、PSP評分改善情況比較[分，（）]

2.3 兩組CD-RISC 評分改善情況比較 干預(yù)前兩組樂觀性、力量性與堅(jiān)韌性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分改善情況比較[分，（）]

表2 兩組CD-RISC評分改善情況比較[分，（）]

2.4 兩組PANSS 評分比較 干預(yù)前兩組PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分與總分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PANSS評分比較[分，（）]

表3 兩組PANSS評分比較[分，（）]

3 討論

精神分裂癥包括陰性癥狀及陽性癥狀，其中，陰性癥狀包括社交退縮、交流障礙、感情遲鈍等，陽性癥狀包括幻覺、錯覺、思維混亂、思維與行為異常等[6-7]。抗精神疾病藥物對促進(jìn)患者陽性癥狀緩解能夠發(fā)揮重要作用，但是針對陰性癥狀與社會功能及認(rèn)知功能障礙等難以取得確切的效果[8-9]。除此之外，抗精神疾病藥物可引發(fā)多種副作用，不但會對臨床用藥效果造成影響，還會加重患者負(fù)性情緒，對其后期康復(fù)效果造成較大的不良影響[10-11]。精神分裂癥患者多需要入院治療，因與外界環(huán)境隔離且與人群交流缺失，導(dǎo)致其社會參與功能下降并使得認(rèn)知知覺功能障礙不斷加重，進(jìn)而造成病情惡化，因此有必要予以患者針對性認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo)[12-13]。

作為輔助治療技術(shù)，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練能夠使患者的情緒體驗(yàn)獲得改善，同時還能夠使患者對生活的熱情得到喚醒和激發(fā)，有助于患者及時改正既往退縮等不良行為，增強(qiáng)其面對困難和解決困難的勇氣及信念，從而有助于提高康復(fù)效果，對于增強(qiáng)其社會功能有重要價值[14-15]。除此之外，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練還能夠提升患者的執(zhí)行能力和自我克制能力，幫助患者更好地控制自身的情緒，有助于提高病情控制效果與康復(fù)效果[16]。精神分裂癥患者心理彈性相對較差，與患者社會功能及認(rèn)知功能受損并使得患者出現(xiàn)病恥感及自尊心降低等存在關(guān)聯(lián)，通過認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練能夠幫助患者對深層自我認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，可使患者戰(zhàn)勝疾病的信念得到增強(qiáng)[17-18]。

此次研究中，干預(yù)后觀察組患者PSP、CDRISC 評分均高于對照組，SCoRS 及PANSS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。奧氮平屬于臨床上應(yīng)用較廣的抗精神疾病藥物，可作用于腦部多巴胺受體及5-羥色胺受體，對于促進(jìn)患者精神癥狀與認(rèn)知障礙改善均能夠發(fā)揮一定的作用[19-20]。認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練可對患者思維活動產(chǎn)生刺激，有助于促進(jìn)腦部微循環(huán)改善，使殘留神經(jīng)細(xì)胞的興奮性得到增強(qiáng)，還能夠促進(jìn)大腦受損區(qū)域重組，進(jìn)而促進(jìn)患者受損認(rèn)知功能恢復(fù)[21]。

綜上所述，為接受奧氮平治療的精神分裂癥患者提供認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練有助于改善其精神癥狀及認(rèn)知功能，對于提升其社會功能及心理彈性也可發(fā)揮重要作用，值得臨床借鑒和推廣。本次研究存在樣本量少、研究時間短等問題，有必要通過擴(kuò)大樣本量和延長研究時間的方式驗(yàn)證認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練在精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙中的改善效果。