周振強(qiáng) 翁雅芳

下肢骨折在骨折中占比較高，本類骨折不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等不適感，且對下肢功能狀態(tài)造成極大不良影響，因此下肢骨折的治療研究多見，且是臨床研究的重點(diǎn)[1]。下肢骨折治療的過程中，除骨折的愈合、疼痛的控制及功能的改善是臨床干預(yù)與評估重點(diǎn)外，肢體的腫脹也是亟待改善的方面，骨折后盡早改善肢體的腫脹狀態(tài)有助于改善預(yù)后[2]。另外，炎癥反應(yīng)及血小板活化也與骨折患者術(shù)后康復(fù)效果及速度密切相關(guān)，且對預(yù)后影響較大。臨床中采用中藥改善骨折患者各方面狀態(tài)的研究不斷增多，其中桃紅四物湯是在骨折患者中應(yīng)用及研究較多的藥物[3-5]，但是其存在研究細(xì)致程度不足的情況。本研究現(xiàn)探究桃紅四物湯加減對下肢骨折術(shù)后腫脹、炎癥反應(yīng)及血小板活化的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年12 月-2021 年12 月廈門市中醫(yī)院的86 例下肢骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組43 例和觀察組43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲；于本院進(jìn)行診治的下肢骨折；積極配合本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；上肢及其他部位的骨折；凝血異常；心腦血管病史；妊娠或哺乳階段；心腦腎肺等功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者中同類型骨折患者的治療方式基本相同，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)下肢骨折術(shù)后治療，包括抗感染[頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033104，規(guī)格：1.0 g/瓶）1.0 g 加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2 次/d]、改善骨代謝及促進(jìn)骨愈合[鹿瓜多肽（生產(chǎn)廠家：哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23020001，規(guī)格：2 mL∶4 mg）12 mL加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1 次/d]等治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯進(jìn)行治療，組方：當(dāng)歸、赤芍、白芍、浙貝母及延胡索各10 g，生地12 g，枳殼、桃仁及杏仁各8 g，紅花及川芎各5 g，甘草3 g；其中出現(xiàn)氣虛多汗的患者，則加黃芪20 g，而疼痛較重者加乳香10 g，每天1 劑，水煎服，煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的腫脹治療總有效率、治療前后的腫脹程度、炎癥反應(yīng)指標(biāo)及血小板活化指標(biāo)。（1）腫脹治療效果：以骨折肢體及健側(cè)同部位測量值作為對照，以治療后腫脹改善90%及以上為顯效，腫脹改善30%～89%為有效，腫脹改善不足30%為無效[6]。腫脹治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腫脹程度：0 度為無腫脹，肢體正常；1 度為輕微腫脹，但皮紋仍存在；2 度為出現(xiàn)明顯腫脹，皮紋消失，但未出現(xiàn)疼痛等情況；3 度為出現(xiàn)明顯腫脹，皮紋消失，出現(xiàn)疼痛[7]。（3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：于治療前及治療3、7、10 d 后分別采集兩組的外周靜脈血，采集量為4.0 mL，將血標(biāo)本常規(guī)離心，離心速度與時(shí)間分別為3 000 r/min 及5 min，取離心后的上清液采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行炎癥反應(yīng)指標(biāo)[血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的定量檢測。（4）血小板活化指標(biāo)：于治療前及治療1、2 周后分別采集兩組的空腹外周靜脈血，采集量為4.0 mL，采用郭峰法進(jìn)行血小板活化指標(biāo)[血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）及血小板膜糖蛋白（CD61）]的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料[（）表示]與計(jì)數(shù)資料[（率（%）表示]分別以上述軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料則以上述軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男23 例，女20 例；年齡19～63 歲，平均（41.91±7.93）歲；病程0.5～17.5 d，平均（5.16±0.86）d；骨折部位：脛腓骨骨折20 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折8 例。觀察組中包括男25 例，女18 例；年齡20～63 歲，平均（41.96±7.86）歲；病程0.3～18.0 d，平均（5.26±0.91）d；骨折部位：脛腓骨骨折21 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折7 例。兩組下肢骨折患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

2.2 兩組腫脹治療總有效率比較 治療1 周及2 周后觀察組的腫脹治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的腫脹治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后腫脹程度比較 治療前兩組的腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 周及2 周后觀察組的腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度比較[例（%）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、7 及10 d 后觀察組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3（續(xù)）

2.5 兩組治療前后血小板活化指標(biāo)比較 治療前兩組的血小板活化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 周及2 周后觀察組的血小板活化指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血小板活化指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后血小板活化指標(biāo)比較（）

3 討論

骨折是臨床常見的創(chuàng)傷類型，而下肢骨折術(shù)后的康復(fù)效果與康復(fù)速度受多方面因素影響，下肢腫脹即是對其影響較大的一類不良情況，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及功能障礙等情況，對患者的綜合生存狀態(tài)及質(zhì)量、骨折恢復(fù)等多方面均極為不利，因此下肢腫脹是本類患者治療的重要評估方面[8-10]。炎癥反應(yīng)也是骨折患者中表達(dá)與監(jiān)測的重點(diǎn)方面之一，其與骨折所致的創(chuàng)傷、手術(shù)及其他多個(gè)方面均有密切的關(guān)系，而對本類患者炎癥反應(yīng)的控制，有助于促進(jìn)骨折及創(chuàng)面的有效愈合，也是創(chuàng)傷性患者的重點(diǎn)評估方面[11-13]。血小板活化是近年來在骨折患者中研究并不乏見的一類指標(biāo)，較多研究認(rèn)為，創(chuàng)傷應(yīng)激可導(dǎo)致血小板方面的變化，創(chuàng)傷后兒茶酚胺、腎上腺素及去甲腎上腺素等分泌顯著升高，且與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而這可進(jìn)一步導(dǎo)致血小板的激活，創(chuàng)傷反應(yīng)越為嚴(yán)重及持久的情況，導(dǎo)致血小板活化情況也相對越為突出，相關(guān)的血小板指標(biāo)也表達(dá)越高，故對血小板活化指標(biāo)的控制意義較高[14-16]。近年來臨床將中藥用于骨折患者中的研究效果廣受肯定，其中桃紅四物湯用于下肢骨折患者中的研究雖可見[17-18]，但是其對下肢骨折患者術(shù)后腫脹、炎癥反應(yīng)及血小板活化的影響研究仍存在諸多不足。

本研究現(xiàn)探究桃紅四物湯加減對下肢骨折術(shù)后腫脹、炎癥反應(yīng)及血小板活化的影響，結(jié)果顯示，加用桃紅四物湯的效果相對較好，其可顯著改善患者肢體腫脹，表現(xiàn)為腫脹治療總有效率相對較高，腫脹程度相對較輕（P＜0.05），且患者治療后的炎癥反應(yīng)指標(biāo)炎癥指標(biāo)及血小板活化指標(biāo)的改善幅度也相對更大（P＜0.05），因此認(rèn)為桃紅四物湯在下肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值相對較高。分析原因，桃紅四物湯在改善循環(huán)、抗炎及免疫調(diào)節(jié)方面均有較好的效果[19-20]，因此其更有助于局部腫脹的改善，對于炎癥反應(yīng)也有更好的調(diào)控作用，在對創(chuàng)傷反應(yīng)有效控制的基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷反應(yīng)所致的血小板活化狀態(tài)也得到有效控制，而這為循環(huán)狀態(tài)的進(jìn)一步有效改善提供了較好的條件[21-22]，故認(rèn)為桃紅四物湯在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果值得肯定。

綜上所述，本研究認(rèn)為桃紅四物湯加減可顯著改善下肢骨折患者的術(shù)后腫脹、炎癥反應(yīng)及血小板活化狀態(tài)，在下肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。