朱軍

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的一類慢性腎病，患者可表現(xiàn)出高脂血癥、水腫、大量蛋白尿及低蛋白血癥等，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)。除此之外，患者還表現(xiàn)為腎血流參數(shù)的異常及腎損害等情況，腎損害相關(guān)的血液指標(biāo)[中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素C（Cyc C）及β2-微球蛋白（β2-MG）]則呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)[1-2]。因此在對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述方面的控制與改善均是療效的評(píng)估方面。近年來(lái)臨床中采用黃芪注射液治療腎病綜合征的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為黃芪注射液治療效果較好，但是其對(duì)上述腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)的影響研究不足[3-5]。因此本研究探究黃芪注射液對(duì)腎病綜合征患者腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年12 月鹽城德馨醫(yī)院收治的80 例腎病綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75 歲；（2）于本院確診及治療的原發(fā)性腎病綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全；（2）其他泌尿系統(tǒng)疾病或手術(shù)史；（3）處于妊娠或哺乳階段；（4）臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腎病綜合征治療，主要為給予患者利尿消腫藥物托拉塞米（生產(chǎn)廠家：南京正科醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052493，規(guī)格：10 mg）20 mg 口服，晨起服用1 次；抑制免疫炎癥與炎癥類藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格：20 mg），每次以40 mg 加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 中靜滴，1 次/d，連續(xù)應(yīng)用3 周，然后改為等劑量的甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg）進(jìn)行口服。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021256，規(guī)格：2 mL），以黃芪注射液2 mL 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL 中靜滴，1 次/d。兩組以治療4 周為1 個(gè)療程，且均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組腎病綜合征治療效果。以患者治療后癥狀體征均消失，尿蛋白、24 h 尿蛋白定量正常及鏡下尿紅細(xì)胞均消失為顯效；以患者治療后癥狀體征均顯著改善，尿蛋白、24 h 尿蛋白定量及鏡下尿紅細(xì)胞均有所改善為有效；以患者治療后癥狀體征、尿蛋白、24 h 尿蛋白定量及鏡下尿紅細(xì)胞均無(wú)明顯改善為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組腎血流參數(shù)。于治療前及治療4、8 周后檢查兩組腎血流參數(shù)，檢查指標(biāo)包括腎段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈收縮期血流速（Vs）、舒張期血流速（Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。（3）比較兩組腎損害相關(guān)血液指標(biāo)。于治療前及治療4、8 周后采集兩組外周靜脈血，采集量為5.0 mL，將血液標(biāo)本于采集后的30 min 內(nèi)進(jìn)行離心，采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行常規(guī)離心（3 000 r/min，離心5 min），采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)NGAL、Cys C 及β2-MG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男18 例，女22 例；年 齡18～75 歲，平 均（43.63±6.61）歲；病 程2.0～31.5 個(gè)月，平均（10.16±2.91）個(gè)月；Ⅰ型22 例，Ⅱ型18 例。觀察組男17 例，女23 例；年齡19～75 歲，平均（43.76±6.56）歲；病程2.0～33.5 個(gè)月，平均（10.19±2.79）個(gè)月；Ⅰ型21 例，Ⅱ型19 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 治療4、8 周后，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013、6.135，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較 治療前，兩組腎段動(dòng)脈血流參數(shù)Vs、Vd、PI 及RI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8 周，觀察組的腎血流參數(shù)Vs、Vd、PI 及RI 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表2 兩組腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表2（續(xù)）

2.4 兩組腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較 治療前，兩組腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)Vs、Vd、PI 及RI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8 周，觀察組腎葉間血流參數(shù)Vs、Vd、PI 及RI 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表3 兩組腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)比較（）

表3（續(xù)）

2.5 兩組腎損害相關(guān)血液指標(biāo)比較 治療前，兩組血清NGAL、Cys C 及β2-MG 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8 周，觀察組血清NGAL、Cys C 及β2-MG 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腎損害相關(guān)血液指標(biāo)比較（）

表4 兩組腎損害相關(guān)血液指標(biāo)比較（）

3 討論

腎病綜合征可由多種病因引起，患者的腎小球受到損傷，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，而這也是其發(fā)生三高一低（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥）的重要原因。本病對(duì)患者的危害較大，對(duì)患者機(jī)體多系統(tǒng)器官均可造成不良影響，且可進(jìn)展至尿毒癥階段，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命安全[7-8]。臨床中對(duì)腎病綜合征的診治研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出上述異常情況外，其腎血流狀態(tài)也呈現(xiàn)失衡的情況，可表現(xiàn)為腎段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈Vs、Vd、PI 及RI 等指標(biāo)的異常，而上述血流指標(biāo)可隨疾病狀態(tài)的控制而改善，因此是治療過(guò)程中的重點(diǎn)評(píng)估方面[9-10]。本病患者中病程越長(zhǎng)者，其腎臟相關(guān)動(dòng)脈的受損情況越為嚴(yán)重，血管彈性改變，而腎段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈作為腎實(shí)質(zhì)中的重要供血血管，較多患者的血流受之影響，可能存在較差的狀態(tài)，故對(duì)其血供的改善也有助于疾病的改善。與腎損害相關(guān)的較多指標(biāo)在腎病綜合征患者中的表達(dá)也具有較高的檢測(cè)意義，其中NGAL、Cys C 及β2-MG等指標(biāo)均是與腎損傷密切相關(guān)的指標(biāo)，且其與腎損害程度有密切的關(guān)系，因此在腎病綜合征患者中的監(jiān)測(cè)意義較高[11-13]。近年來(lái)臨床中采用黃芪注射液治療慢性腎病的研究可見(jiàn)，且多數(shù)研究肯定了其臨床應(yīng)用效果，但是其在腎病綜合征患者中的細(xì)致療效及對(duì)腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)的影響研究相對(duì)不足，仍有較大的研究空間。

本研究探究黃芪注射液對(duì)腎病綜合征患者腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，加用黃芪注射液的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為腎病綜合征的治療總有效率相對(duì)更高（P＜0.05），治療4、8 周的腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)相對(duì)較好（P＜0.05），因此黃芪注射液對(duì)于本病患者的綜合應(yīng)用效果較好，更有助于控制病情，對(duì)于患者的腎血供改善效果較好，且在控制腎臟損害方面也有積極的作用。分析原因，黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元的作用，這有助于提升患者的機(jī)體免疫狀態(tài)[14-16]，同時(shí)其還具有抗凝及降血脂等作用，在微循環(huán)改善等多方面具有積極的作用[17]。多數(shù)研究認(rèn)為養(yǎng)心通脈是腎血流改善的重要原因，有效改善了脈絡(luò)瘀滯的情況，保證了腎臟血液循環(huán)及氧供狀態(tài)，而這是其腎損害控制的原因之一，除此之外，黃芪注射液還具有擴(kuò)血管及抗血小板聚集等作用，這是其腎血流改善的另一個(gè)重要方式，并對(duì)機(jī)體的缺氧耐力實(shí)現(xiàn)了較好的調(diào)控，因此有助于控制由此所致的腎損傷，故本藥在腎病綜合征的各方面狀態(tài)改善方面均有較好的效果[18-20]。

綜上所述，黃芪注射液在腎病綜合征患者中的療效較好，且可顯著改善患者的腎血流參數(shù)及腎損害相關(guān)血液指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高。