魏西軍 劉志強 李倩倩

抽動癥患兒的運動性或發(fā)聲性肌肉呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，而這對患兒的學習生活造成較大危害，且本病病程較長，部分甚至可延續(xù)至成年，對其生存狀態(tài)的不良影響極為突出。臨床中與抽動癥相關(guān)的診治研究中，疾病相關(guān)血液指標的研究占比較高，而血清神經(jīng)遞質(zhì)作為在本類患兒中研究多見的指標，其肯定性的研究仍相對不足，且現(xiàn)存的研究結(jié)果存在較大差異[1-2]，導致神經(jīng)遞質(zhì)在本類患兒診斷與治療中的參考價值有待進一步探究。有研究認為，本病患兒的睡眠狀態(tài)也易受到疾病的影響，因此睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)在本類患兒中的研究意義也較高[3]。鑒于上述情況的存在，本研究探究抽動癥患兒血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化及與整體嚴重程度的關(guān)系，以為抽動癥的診斷、治療措施的制訂提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月勝利油田中心醫(yī)院收治的86 例抽動癥患兒為觀察組，同時期86 例健康兒童為對照組。納入標準：（1）年齡均在14 歲及以下；（2）對照組體檢各方面均正常健康；（3）觀察組于本院初次診斷為抽動癥，且于本院進行治療。排除標準：（1）3 個月內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷或有手術(shù)史；（2）2 周內(nèi)發(fā)生呼吸道感染、腹瀉等情況；（3）合并哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾??；（4）合并神經(jīng)損傷或既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（5）合并糖尿病或其他代謝性疾??；（6）免疫系統(tǒng)疾病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，家長均對研究知情同意且患兒有效配合。

1.2 方法 （1）采集兩組兒童晨起空腹肘靜脈血標本3.0 mL 并即刻送檢，離心（半徑、速度及時間分別為15 cm、3 000 r/min 及5 min）后取血清，并采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）試劑盒進行單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的定量檢測，檢測指標包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及去甲腎上腺素（NE）。（2）另將兩組兒童進行多導睡眠監(jiān)測睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)，其中第一夜為適應(yīng)期，第二夜進行睡眠監(jiān)測，由經(jīng)驗豐富者采用多導睡眠診斷分析系統(tǒng)進行檢測，統(tǒng)計指標包括入睡后覺醒次數(shù)、睡眠進程及睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標，其中睡眠進程指標包括睡眠潛伏期及睡眠效率，睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標包括慢波睡眠百分比及非快眼動睡眠Ⅰ期百分比。比較血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。將觀察組患兒按照耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評估結(jié)果分為輕度（1～20 分）、中度（21～30 分）、明顯（31～40 分）及重度（41～50 分）。本量表的評估項目包括抽動類型、抽動頻度、抽動強度、復雜程度及干擾程度等五個方面，運動性抽動與發(fā)聲性抽動分別評估上述五個方面，每個項目的評分范圍為0～5 分，總分范圍為0～50 分，采用Spearman 秩相關(guān)分析血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)與抽動癥整體嚴重程度（YGTSS 總分）的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用Spearman 秩相關(guān)分析血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)與抽動癥整體嚴重程度的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男66 例，女20 例；年齡3.5～14.0 歲，平均（8.72±2.01）歲。觀察組 男66 例，女20 例，年齡3.7～13.9 歲，平均（8.83±1.89）歲；病程1.5～8.5 年，平均（3.01±0.81）年；輕度20 例[男15 例，女5 例，年齡3.8～13.6 歲，平均（8.90±1.91）歲]，中度23 例[男17 例，女6 例，年齡3.7～13.5 歲，平均（8.78±1.79）歲]，明顯23 例[男18 例，女5 例，年齡3.7～13.9 歲，平均（8.86±1.86）歲]，重度20 例[男16 例，女4 例，年齡3.9～13.9 歲，平均（8.92±1.93）歲]。兩組入組兒童的性別與年齡、觀察組中不同整體嚴重程度患兒的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組及不同整體嚴重程度抽動癥患兒的血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較 觀察組5-HT、DA、NE 均高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組中整體嚴重程度較重患兒的5-HT、DA、NE 均高于整體嚴重程度較輕患兒（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較[ng/mL，（）]

表1 兩組血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較[ng/mL，（）]

表2 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較[ng/mL，（）]

表2 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較[ng/mL，（）]

*與嚴重比較，P＜0.05；#與明顯比較，P＜0.05；△與中度比較，P＜0.05。

2.3 兩組及不同整體嚴重程度抽動癥患兒的入睡后覺醒次數(shù)及睡眠進程指標比較 觀察組入睡后覺醒次數(shù)多于對照組，睡眠潛伏期長于對照組，睡眠效率低于對照組（P＜0.05），見表3。觀察組中整體嚴重程度較重患兒入睡后覺醒次數(shù)多于整體嚴重程度較輕患兒，睡眠潛伏期長于整體嚴重程度較輕患兒，睡眠效率低于整體嚴重程度較輕患兒（P＜0.05），見表4。

表3 兩組入睡后覺醒次數(shù)及睡眠進程指標比較（）

表3 兩組入睡后覺醒次數(shù)及睡眠進程指標比較（）

表4 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的入睡后覺醒次數(shù)及睡眠進程指標比較（）

表4 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的入睡后覺醒次數(shù)及睡眠進程指標比較（）

*與嚴重比較，P＜0.05；#與明顯比較，P＜0.05；△與中度比較，P＜0.05。

2.4 兩組及不同整體嚴重程度抽動癥患兒的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較 觀察組慢波睡眠百分比低于對照組，非快眼動睡眠Ⅰ期百分比高于對照組（P＜0.05），見表5。觀察組整體嚴重程度較重患兒慢波睡眠百分比低于整體嚴重程度較輕患兒，非快眼動睡眠Ⅰ期百分比高于整體嚴重程度較輕患兒（P＜0.05），見表6。

表5 兩組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較[%，（）]

表5 兩組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較[%，（）]

表6 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較[%，（）]

表6 不同整體嚴重程度抽動癥患兒的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較[%，（）]

*與嚴重比較，P＜0.05；#與明顯比較，P＜0.05；△與中度比較，P＜0.05。

2.5 血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)與抽動癥整體嚴重程度的關(guān)系分析 Spearman 秩相關(guān)分析顯示，血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、入睡后覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期及非快眼動睡眠Ⅰ期百分比與抽動癥整體嚴重程度呈正相關(guān)，睡眠效率及慢波睡眠百分比與抽動癥整體嚴重程度呈負相關(guān)（P＜0.05），見表7。

表7 血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)與抽動癥整體嚴重程度的關(guān)系分析

3 討論

抽動癥以男童為主，患兒可表現(xiàn)出不自主的突發(fā)的多發(fā)性肌肉抽動，且多伴有不自主的發(fā)聲與穢語，對患兒的生活學習影響顯著，部分可伴有緊張等心理狀態(tài)，故對抽動癥患兒的診治研究多見[3-5]。關(guān)于抽動癥的相關(guān)研究顯示，本類患兒的神經(jīng)精神障礙相對突出，因此與之相關(guān)檢測指標的研究成為本病的研究重點，而神經(jīng)遞質(zhì)中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)是在抽動癥發(fā)生發(fā)展及疾病治療效果研究中均可見的一類指標，其相關(guān)指標在抽動癥中的表達研究結(jié)果差異仍較為突出[6-7]，而5-HT、DA 及NE 等作為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)中研究較多的指標，其對抽動癥的診斷與病情變化的研究意義較高，但有研究認為其在抽動癥中的變化差異無顯著性[8-10]，故其與抽動癥的關(guān)系進一步細致研究的空間較大。有研究認為抽動癥患兒除表現(xiàn)出上述異常情況外，其睡眠狀態(tài)也與疾病有一定的關(guān)系，較多抽動癥患兒可表現(xiàn)出睡眠障礙方面的問題[11-12]，而睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)作為有效反映睡眠狀態(tài)的指標，其在抽動癥患兒中研究差異的存在，提示其研究意義較高。

本研究探究及分析抽動癥患兒血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化及與整體嚴重程度的關(guān)系的結(jié)果顯示，抽動癥患兒與健康同齡兒童的血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)存在顯著差異，且越為嚴重的抽動癥患兒其異常幅度相對越大，Spearman 秩相關(guān)分析顯示，血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、睡后覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期及非快眼動睡眠Ⅰ期百分比與抽動癥整體嚴重程度呈正相關(guān)，睡眠效率及慢波睡眠百分比與抽動癥整體嚴重程度呈負相關(guān)（P＜0.05），故上述指標在抽動癥診斷與治療中的參考價值均較高。分析原因，抽動癥越為嚴重的患兒其神經(jīng)異常程度越為突出，而相關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達也越為異常[13-15]，同時上述神經(jīng)遞質(zhì)又是與睡眠狀態(tài)密切相關(guān)的方面，因此神經(jīng)遞質(zhì)表達越為異常，其睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)也相對異常[16-20]，故其有助于抽動癥整體嚴重程度的診治。

綜上所述，抽動癥患兒的血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)相對異常，且上述方面的表達與抽動癥的整體嚴重程度有密切的關(guān)系，故在抽動癥患兒中的診治具有較高的檢測價值。