鄭若琪 韓 為 張國慶 張利達 張 玲 張君宇 鄭仕平

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦病醫(yī)院，廣東 廣州 510370；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

周圍性面癱（PFP）源于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎性反應(yīng)［1］，以患側(cè)面肌癱瘓為主要癥狀，被列為最高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)PFP的病變進展過程，臨床上常分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。PFP的發(fā)病機制仍在進一步探索中［2］，抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)是西醫(yī)治療的主要手段，但因副作用多、治療周期較長等存在爭議［3］。研究認(rèn)為，PFP發(fā)病后如果不及時治療，面神經(jīng)軸索變性，雖然有自愈的可能，但仍有10%～25%的PFP患者可遺留聽覺、味覺等不同程度的功能障礙，對患者的工作和生活產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。因此，PFP急性期治療的必要性不容忽視，應(yīng)以消除面神經(jīng)水腫，改善面部供血為主。針灸治療該病療效明確，PFP為64種針灸適應(yīng)證之一，已被世界衛(wèi)生組織證實并作為首選方法［5］。研究證實［6］，針灸配合中藥醫(yī)治PFP可獲得更理想的療效。基于此，本課題采取針刺人迎穴為主聯(lián)合加味牽正湯醫(yī)治PFP?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［7］和《針灸治療學(xué)》［8］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程7 d以內(nèi)；單側(cè)發(fā)?。荒挲g18～65歲；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)發(fā)病者；中樞性或繼發(fā)性面癱者；妊娠、哺乳期婦女；兼并消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2020年10月至2021年2月收治的急性期PFP患者80例，用SPSS26.0產(chǎn)生的隨機序列分為對照組與觀察組各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡19～65歲，平均（41.45±7.12）歲；病程1～7 d，平均（3.98±1.14）d。觀察組男性21例，女性19例；年齡18～62歲，平均（41.55±6.41）歲；病程1～7 d，平均（3.95±1.04）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，予以口服醋酸潑尼松片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020283）30 mg/次治療，每日1次，連服5 d?？诜租挵菲ń髑喾逅帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440）0.5 mg/次治療，每日3次。1）對照組給予針刺聯(lián)合加味牽正湯治療，取患側(cè)陽白、四白、地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、健側(cè)合谷?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒穴位。選取毫針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，批號：蘇械注準(zhǔn)20162270894，規(guī)格0.30 mm×40 mm）。穴位常規(guī)針刺，平補平瀉得氣后，留針40 min，起針時用無菌棉簽及時按壓針孔。每周6次為1個療程，共2個療程。加味牽正湯：全蝎5 g，白附子、僵蠶、制天南星、桂枝、川芎各10 g，蜈蚣1條，豨薟草12 g，大血藤20 g，炙甘草3 g。每日煎煮1劑，水煎濃縮200 mL，早晚分服，每周6劑，共2周。2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針刺雙側(cè)人迎穴。操作：在胸鎖乳突肌前緣，離喉結(jié)1.5寸處，避開頸動脈，針尖略向內(nèi)上方呈5～10°，垂直進針10～15 mm，行捻轉(zhuǎn)補法直至得氣。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能：采用House-Brackmann（H-B）分級［9］比較兩組治療前后的 H-B 分級。2）面部殘疾功能：采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評分［10］比較兩組治療前后的軀體功能評分（FDIp）和社會功能評分（FDIs），評分越高，提示軀體功能越好，而社會生活功能越差。3）癥狀改善程度：采用癥狀體征積分［11］對口角喎斜、眼瞼閉合、額紋有無、鼻唇溝深淺情況進行評分，計分越高提示病情越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考H-B面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)［12］制定。痊愈：H-B分級Ⅰ級。顯效：H-B分級Ⅱ級。有效：H-B分級Ⅲ級。無效：H-B分級停留在Ⅳ～Ⅵ級?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0軟件分析。計量資料以（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B分級比較 見表2。治療后，兩組H-B分級均有顯著改善（P＜0.05），且對照組改善優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B分級比較

2.3 兩組治療前后FDI評分比較 見表3。治療后，兩組患者FDIp、FDIs評分均改善，且對照組FDIp評分明顯高于觀察組，F(xiàn)DIs評分明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后FDIp 13.80±2.38 24.39±1.36*△13.55±2.65 21.96±2.02*FDIs 15.46±2.41 7.89±1.66*△15.83±2.13 9.03±2.02*

2.4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表4。治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀和體征積分均降低，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后口角喎斜2.30±0.61 1.53±0.55*△2.25±0.71 1.68±0.47*眼瞼閉合2.38±0.49 1.38±0.49*△2.40±0.63 1.55±0.50*額紋消失2.15±0.53 0.93±0.57*△2.25±0.59 1.20±0.61*鼻唇溝變淺2.03±0.53 0.85±0.48*△2.03±0.48 1.13±0.85*

3 討論

中醫(yī)學(xué)將PFP歸于“口喎”“吊斜風(fēng)”等范疇，《諸病源候論》曰“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，而風(fēng)因乘之……故令口歪僻也”。人體正氣虛衰，經(jīng)脈空虛受風(fēng)，邪氣伺機侵入陽明、少陽經(jīng)，氣血運行受限，難以濡潤筋脈，發(fā)為面癱。急性期治療應(yīng)注重疏散風(fēng)邪，活血通絡(luò)?！夺t(yī)部全錄》記載“而口眼喎斜者……多屬陽明經(jīng)病”。陽明經(jīng)為三陽之長，氣血大多匯聚于此，針刺可調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)正氣，鼓邪外出。除了肯定陽明經(jīng)在治療面癱中的地位之外，少陽經(jīng)在面癱中的論治也應(yīng)受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)通過內(nèi)耳、中耳后，經(jīng)莖乳孔出顱，至腮腺后再分5個分支來支配面肌，與足少陽經(jīng)的循行有相似之處［13］。因此，筆者針刺以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)為主，旨在疏通經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。

人迎穴歸于足陽明經(jīng)，胃經(jīng)氣血由此向傳輸至胸腹以下的部位。《太素》云“足陽明脈迎受五臟六腑之氣……養(yǎng)于人，故曰人迎”。人迎穴溝通頭面與軀體，針刺人迎穴可使頭身氣血分配平衡，面部氣血充盛，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。此外，人迎也是足陽明的標(biāo)部，離頭面較近，經(jīng)氣結(jié)聚于此。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癥狀為“標(biāo)”，于面癱而言，經(jīng)氣失調(diào)則為“本”?！鹅`樞·海論第三十三》曰“膻中者，為氣之海，其輸……前在于人迎”，氣海由精氣匯聚而來，向前輸注于人迎，針刺人迎可調(diào)動氣海之經(jīng)氣以充養(yǎng)頭面經(jīng)絡(luò)。因此，針刺人迎不僅疏通經(jīng)絡(luò)，使血氣充盈以濡潤面部，還可激發(fā)經(jīng)氣，助機體陰陽恢復(fù)平衡，有“標(biāo)本兼治”之效。對照組選用的穴位合谷、迎香、地倉、頰車、四白同屬陽明經(jīng)，翳風(fēng)和陽白同屬少陽經(jīng)?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷屬手陽明經(jīng)，手陽明上行經(jīng)過頭面，擅于治療顏面疾病；翳風(fēng)、迎香祛風(fēng)散寒通絡(luò)，面神經(jīng)干經(jīng)翳風(fēng)穴穿出，故針刺翳風(fēng)可減輕炎癥消除水腫。陽白、四白分別位于額部及眼眶下，針刺可刺激面神經(jīng)顳支、顴支，改善抬眉、皺額、閉眼功能［14］?！栋侔Y賦》曰“地倉、頰車，主口喎”。諸穴相伍，利于急性期面癱的康復(fù)。

本研究選用的加味牽正湯基于祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹的治則，在原方的基礎(chǔ)上增用蜈蚣、天南星、川芎、桂枝、豨薟草、大血藤幾味藥。其中全蝎、僵蠶、白附子3味藥“直走內(nèi)絡(luò)，祛風(fēng)化痰”；蜈蚣功擅入絡(luò)搜風(fēng)，活血祛瘀；“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，天南星長于治風(fēng)散血，川芎可行血而祛風(fēng)，并能制風(fēng)藥之燥，均能治療口眼喎斜癥狀；桂枝為血分藥，緩急止痛；豨薟草、大血藤活血通絡(luò)，諸藥相伍，共奏疏散風(fēng)寒、活血通絡(luò)之效，契合急性期面癱的病機?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，全蝎中提取的化合物可鎮(zhèn)靜、抗病毒以及神經(jīng)修復(fù)，用于急性期治療效果顯著；蜈蚣具有鎮(zhèn)痛、血管擴張、提高免疫功能等特點，常被應(yīng)用于面癱的治療中；桂枝中含有的成分可消炎、殺菌、抗病毒，急性期用于控制面神經(jīng)炎癥，可有效改善癥狀。

研究結(jié)果顯示，相較于不針刺人迎穴的方案，加用針刺人迎穴治療急性期PFP患者，總有效率顯著提高，H-B分級、FDI評分及癥狀和體征積分改善更優(yōu)，提示增用針刺人迎穴治療急性PFP患者療效更突出，可使患者的面神經(jīng)功能得到改善，提高生活質(zhì)量。人迎穴的解剖位置有特殊性，其深層布有頸交感神經(jīng)干［15］，而星狀神經(jīng)節(jié)功能上屬于頸交感神經(jīng)節(jié)。這不禁讓筆者想到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（SGB），該方法通過抑制支配區(qū)域的交感活動，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，增加血供，改善微循環(huán)，修復(fù)面神經(jīng)。張海軍等［16］在針刺及理療基礎(chǔ)上配合SGB治療58例面癱患者，夏瑋等［17］利用肌電圖在SGB醫(yī)治PFP前后進行監(jiān)測，均證實了顯著的療效。人迎穴與頸交感神經(jīng)干之間的聯(lián)系引起了越來越多人的關(guān)注，楊松柏等［18］研究發(fā)現(xiàn)，人迎穴為主針刺聯(lián)合SGB治療PFP效果優(yōu)于兩種方案單一使用，可明顯縮短PFP患者面神經(jīng)恢復(fù)的進程，從而推測聯(lián)合使用對交感活動的抑制可能是協(xié)同起效，即針刺人迎穴同樣可以使交感活動受抑制，改善面神經(jīng)功能。針刺人迎穴，可抑制交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)，阻滯處的節(jié)前和節(jié)后纖維傳導(dǎo)繼而受阻，從而改善供血，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉功能。此外，人迎穴位于頸內(nèi)、外動脈分支處，針刺可調(diào)節(jié)此處的頸動脈竇壓力感受器、頸靜脈小體化學(xué)感受器，從而達到恢復(fù)面部供血的目的。

綜上，針刺人迎穴為主聯(lián)合加味牽正湯可顯著改善急性期PFP患者癥狀，提升患者面神經(jīng)功能、癥狀與體征積分及軀體功能評分，降低社會功能評分，為臨床醫(yī)治急性期PFP提供了一定的參考。本研究存在一定的局限性，未來的大樣本及多中心的臨床實驗將會為本研究提供高水平的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。