杜愛

關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科重要術(shù)式，為骨科疾病治療做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。由于當(dāng)下醫(yī)療資源有限，大部分患者術(shù)后需要出院自行康復(fù)鍛煉。但由于受到疾病影響，加之患者以老年人居多，容易產(chǎn)生嚴(yán)重消極情緒，影響患者自我效能，不利于術(shù)后自行康復(fù)訓(xùn)練，影響治療效果與預(yù)后結(jié)果[2]。基于心理層面的積極暗示護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其借助行動(dòng)、語言等方法，采取含蓄方式正面影響患者行為與心理[3]；當(dāng)下國內(nèi)研究較少，且大部分研究對(duì)象以癌癥患者為主，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本研究篩選2019年6月至2020年5月我院收治的94例關(guān)節(jié)置換術(shù)(膝關(guān)節(jié))患者為觀察對(duì)象，分析基于心理層面的積極暗示護(hù)理作用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2019年6月至2020年5月接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者94例，利用隨機(jī)方法分組，對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡56～78歲；平均年齡(67.14±7.33)歲；觀察組47例，男31例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡(67.85±7.30)歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別比、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲，≤80歲；②患者對(duì)研究知情；③認(rèn)知水平正常，無精神創(chuàng)傷史、精神病史；④臨床資料完整，隨訪成功。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、肝腎功能不全者；②中途退出者；③影響正常溝通交流，如視力障礙、聽力障礙等；④因某些原因無法行走患者；⑤感染重大疾病者；⑥不遵醫(yī)囑患者。

1.3 方法 2組均接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營養(yǎng)支持、健康教育等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受基于心理層面的積極暗示護(hù)理，具體方法：①語言積極暗示：患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變后，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，容易產(chǎn)生消極情緒；護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，注意交流方式，利用誘導(dǎo)性安慰語言，給予患者積極性暗示，術(shù)后積極護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等措施，通過語言暗示的方式，讓患者重新建立對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，使其保持良好心態(tài)，激發(fā)患者自我效能、自我控制應(yīng)激反應(yīng)能力。②行為暗示：護(hù)理期間，為降低患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的猜忌與敏感度，可適當(dāng)減少家屬探視次數(shù)與護(hù)士巡視次數(shù)，采取“冷處理”方式，需在家屬同意前提下實(shí)施。同時(shí)，可組織患者加入交流會(huì)，建立病友群，發(fā)揮行為暗示的效果，幫助患者重新建立信心，促使其積極參與訓(xùn)練。③安慰劑效應(yīng)：由于術(shù)后功能恢復(fù)是一個(gè)緩慢過程，短期內(nèi)患者無法取得顯著改變，對(duì)此，需要通過暗示性語言，告知患者術(shù)后積極訓(xùn)練，有助于功能恢復(fù)，告知患者病情正在好轉(zhuǎn)。④隨訪護(hù)理：為患者提供專業(yè)知識(shí)，隨時(shí)解答患者疑問，給予患者鼓勵(lì)、支持。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者護(hù)理前、護(hù)理后，評(píng)價(jià)患者消極情緒，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，若SDS評(píng)分≥50分、SAS評(píng)分≥53分，患者存在嚴(yán)重消極情緒，且評(píng)分越高患者消極情緒越重?；颊咦o(hù)理前、護(hù)理后自我效能，使用康復(fù)自我效能感量表(rehabilitation self efficacy scale，SER)(中文版)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，10級(jí)(無任何困難)、0級(jí)(根本不能)，包括12個(gè)條目，總分0～120分，量表包括應(yīng)對(duì)、任務(wù)2個(gè)維度，評(píng)分越高自我效能越好，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率75.31%。分半信度0.827、Cronbach’s α系數(shù)0.942[4]?；颊唠S訪3個(gè)月，評(píng)分護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(knee function score，HSS)評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)7各項(xiàng)目，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力(10分)、活動(dòng)度、功能、疼痛等，總分100分，評(píng)分越高患者功能越好[5]。使用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]對(duì)患者護(hù)理前、隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，量表包括活力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)職能、生理職能、情感職能與精神健康等維度，各維度評(píng)分為100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后消極情緒比較 護(hù)理前，2組患者焦慮、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組護(hù)理后與護(hù)理前評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS消極情緒評(píng)分比較 n=47,分，

2.2 2組患者自我效能比較 護(hù)理后自我效能評(píng)分比較，2組應(yīng)對(duì)自我效能評(píng)分、任務(wù)自我效能評(píng)分及SER總分均明顯升高(P<0.05)；護(hù)理前后2組自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組應(yīng)對(duì)自我效能評(píng)分、任務(wù)自我效能評(píng)分及SER總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較 護(hù)理前2組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者自我效能比較 n=47,分，

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較 n=47,分，

2.4 2組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后與護(hù)理前比較，對(duì)照組患者SF-36量表中軀體疼痛、生理功能評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后對(duì)照組總體健康、精神健康、情感職能、社會(huì)職能、生理職能等維度評(píng)分，與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后，SF-36量表各維度評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間數(shù)據(jù)比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，除生理功能外，其余SF-36量表維度，觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 n=47,分，

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)通過將人體受損關(guān)節(jié)使用人工材料制成假體關(guān)節(jié)替換，以修復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。目前，臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換，該術(shù)式具備手術(shù)效果顯著，安全性高，對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)是影響預(yù)后的關(guān)鍵性因素[7]。但手術(shù)治療屬于侵入性操作，不可避免的對(duì)患者造成創(chuàng)傷；手術(shù)作為一種應(yīng)激源，術(shù)后伴有劇烈疼痛，加之患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、預(yù)后結(jié)果等造成不利影響[8,9]。

心理層面的積極暗示護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其基于西方心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過一些間接方式，對(duì)患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)，消除患者不良情緒，達(dá)到護(hù)理目的[10,11]。目前，國內(nèi)相關(guān)研究較少，本研究通過對(duì)觀察組患者應(yīng)用心理層面的積極暗示護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者SDS、SAS護(hù)理后評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理層面的積極暗示護(hù)理可消除關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)面情緒。觀察組自我效能SER評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施積極暗示護(hù)理，能夠提高患者自我效能，使其積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)分析，暗示是一種最典型、且最簡單的條件反射，暗示護(hù)理中通過制定一個(gè)假設(shè)目標(biāo)，以含蓄、間接方法誘導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，如行為暗示、語言暗示、治療性的患者交流等方式，幫助患者逐步重建治療信心，其中以語言暗示最為重要，相比于直接的語言告知，通過暗示方式更容易引起患者心理共鳴，激發(fā)患者潛能，穩(wěn)定患者情緒，將疾病擬定為假設(shè)目標(biāo)，更有利于從心理上戰(zhàn)勝病魔，消除患者負(fù)面情緒，提高患者預(yù)后[12-15]。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明基于心理層面的積極暗示護(hù)理，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高患者膝關(guān)節(jié)功能；經(jīng)分析，可能因患者自我效能的激發(fā)，提高患者遵醫(yī)行為，長期堅(jiān)持功能鍛煉，對(duì)改善關(guān)節(jié)功能起到積極作用。

綜上所述，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用基于心理層面的積極暗示護(hù)理，可提高患者自我效能，消除患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量與關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。