袁云鷹

（興國縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 贛州 342400）

佝僂病又稱之為維生素D缺乏性佝僂病，主要是由于機(jī)體缺乏足量的維生素D，導(dǎo)致體內(nèi)的磷、鈣代謝紊亂，從而引起的一種慢性的全身營(yíng)養(yǎng)性病變[1]。若未予以及時(shí)有效的治療，會(huì)直接影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，佝僂病患兒的早期診治對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

骨源性堿性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）為成骨細(xì)胞中的細(xì)胞外酶之一，也是由成骨細(xì)胞分泌合成的因子，可提高局部磷酸含量，在反映骨代謝狀況中有著較高的敏感性[2]。當(dāng)BALP 在體內(nèi)的含量增加，則表明骨生長(zhǎng)障礙，因此，血清BALP 水平已經(jīng)作為佝僂病早期診斷中特異且敏感的指標(biāo)之一。25-羥維生素D3（25-hydroxy vitamin D3，25OHD）是維生素D 的代謝物，可用于評(píng)估人體內(nèi)的維生素D 情況[3]。當(dāng)小兒維生素 D 不足時(shí)可造成機(jī)體微量元素的代謝紊亂，引起患兒骨骼成骨過程鈣化的障礙，繼而導(dǎo)致佝僂病以及骨軟化病等的骨骼病變情況[3]。

本研究就佝僂病患兒治療前后BALP、25-OHD檢測(cè)的臨床意義，分析影響B(tài)ALP的相關(guān)因素，為臨床佝僂病的預(yù)預(yù)防提供更好的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年6 月期間我院收治的佝僂病患兒102 例，將其歸為研究組。其中男性患兒59 例，女性患兒43 例；年齡5 m～4 歲，平均年齡1.78±0.53 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒皆滿足《全國佝僂病防治方案》中關(guān)于佝僂病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷；臨床資料完整；所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多個(gè)重要器官或系統(tǒng)感染者；存在惡性腫瘤者；存在遺傳代謝相關(guān)性疾病者；存在腸道吸收功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取同期于我院進(jìn)行常規(guī)兒保的健康兒童102 例作為對(duì)照組，其中女37 例，男65 例；年齡4 m～5 歲，平均年齡1.93±0.64 歲。兩組一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BALP、25-OHD 水平檢測(cè)方法

收集各受檢者入院后次日以及佝僂病患兒治療后清晨空腹靜脈血2 mL，置于未加抗凝劑的離心管中，以3500 r?min-1離心10 min，離心半徑13.5 cm，隨后分離上層血清，置于-70℃低溫保存?zhèn)溆么龣z。采用ZS-ISOAP 法檢測(cè)BALP 水平，試劑盒購自北京中生金域診斷技術(shù)有限公司；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25-OHD 水平，試劑盒購自德國羅氏診斷有限公司。詳細(xì)操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.2.2 基線資料收集

記錄所有患兒孕周時(shí)長(zhǎng)、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)是否正常、孕期服用維生素D、孕期補(bǔ)充鈣劑、孕期飲食多樣化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比研究組和對(duì)照組BALP、25-OHD水平。（2）對(duì)比佝僂病患兒治療前后BALP、25-OHD水平。（3）比較不同患兒BALP異常升高情況（BALP＞200 U?L-1為異常升高[5]）。（4）影響佝僂病患兒BALP 水平的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic 回歸分析影響佝僂病患兒BALP 水平的相關(guān)因素，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組的BALP、25-OHD 水平對(duì)比

研究組BALP 顯著高于對(duì)照組，研究組25-OHD 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BALP、25-OHD 水平比較（，n=102）

表1 兩組BALP、25-OHD 水平比較（，n=102）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 對(duì)比不同特征患兒BALP 水平

孕周時(shí)長(zhǎng)≤34 w、孕期未補(bǔ)充鈣劑、孕期日曬時(shí)間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異?；純築ALP 水平均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征患兒BALP 水平[例（%）]

2.3 影響佝僂病患兒BALP 水平多因素分析

經(jīng)多元Logistic 回歸分析得出：孕期未補(bǔ)充鈣劑、孕期日曬時(shí)間不夠、孕期未服用維生素D及孕期飲食未多樣化及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

佝僂病屬于兒科較為易見的一類慢性疾病，發(fā)病主要機(jī)制是由于體內(nèi)維生素D 的缺乏，造成鈣、磷代謝失調(diào)，從而導(dǎo)致的全身性、營(yíng)養(yǎng)性及慢性的骨骼疾病[1]。及時(shí)為患兒補(bǔ)充維生素D 是臨床治療的主要方式，因此，對(duì)于佝僂病患兒的早期診斷及治療對(duì)改善患兒的預(yù)后十分關(guān)鍵[1,2]。

BALP 屬于骨形成的標(biāo)志物之一，當(dāng)體內(nèi)鈣 營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，骨形成出現(xiàn)障礙，BALP 的合成水平迅速增多，活性增強(qiáng)，在血液中的含量也隨之升高。25-OHD 能對(duì)骨鈣的釋放與沉積進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨形成和骨鈣沉積，提升破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨溶解，推動(dòng)骨磷和骨鈣釋放到血液中。此外，25-OHD 在血液中濃度較高穩(wěn)定性較好，可有效反映維生素D 的含量[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組BALP 高于對(duì)照組、25-OHD 水平低于對(duì)照組，提示BALP、25-OHD可能在佝僂病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。究其原因可能是：缺乏維生素D，會(huì)引起骨鹽沉積不良，骨鈣化能力降低，造成BALP 水平上升，導(dǎo)致25-OHD 水平下降。對(duì)比不同特征患兒BALP水平發(fā)現(xiàn)：孕周時(shí)長(zhǎng)≤34 w、孕期未補(bǔ)充鈣劑、孕期日曬時(shí)間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異?；純築ALP水平均顯著升高。進(jìn)一步經(jīng)多元Logistic 回歸分析可見：孕期未補(bǔ)充鈣劑、孕期日曬時(shí)間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨(dú)立影響因素。分析原因可能是孕婦飲食結(jié)構(gòu)單一，體質(zhì)量增長(zhǎng)異常，日曬不足及未足量補(bǔ)充維生素 D 和鈣劑，致胎兒維生素 D 等攝入不足，產(chǎn)后引起患兒骨代謝障礙，從而造成佝倭病癥狀的發(fā)生發(fā)展。

綜上，BALP、25-OHD 表達(dá)水平的變化有利于了解佝僂病的病情變化。孕期未補(bǔ)充鈣劑、孕期日曬時(shí)間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨(dú)立影響因素。