王國榮

（淮濱縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464400）

宮頸癌前病變組織特征不夠明顯，患者一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可表現(xiàn)為接觸性出血。檢查宮頸可表現(xiàn)為各種不同程度的宮頸糜爛，也可無特殊改變。宮頸癌前病變的病因主要是宮頸癌(HPV)慢性感染，發(fā)病機制較復(fù)雜，好發(fā)于25～35 歲女性或HPV 感染者，與性生活不潔和環(huán)境因素有關(guān)[1]。

早期篩查及診斷手段尚未完全成熟，臨床存在部分患者于就診時已處于宮頸癌中晚期，錯失治療最佳時機[1]。因此，及早篩查宮頸癌前病變對治療方案的制定十分必要。陰道鏡是檢測宮頸癌前病變的常用方案，借助陰道鏡將患者局部區(qū)域放大，仔細(xì)觀察患者病變區(qū)域，可清晰顯示宮頸表皮上微小病灶細(xì)節(jié)，利于宮頸癌前病變診斷[2]。但單一使用陰道鏡檢查不適用陰道出血、狹窄等情況，存在一定誤診風(fēng)險，需聯(lián)合其他方案提高診斷準(zhǔn)確率。

液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep Cytologic Test，TCT）在圖像中結(jié)構(gòu)域較為清晰，細(xì)胞結(jié)構(gòu)顯示更為直觀，可準(zhǔn)確辨認(rèn)上皮異常細(xì)胞[3]?；诖耍狙芯恐荚谔轿鲫幍犁R聯(lián)合TCT在宮頸癌前病變篩查中的診斷效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2020 年1 月-2021 年1 月接診的高度疑似宮頸癌前病變患者92 例作為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者病史、臨床癥狀等明確為宮頸病變；符合陰道鏡、TCT 檢查要求；患者感知功能正常，可自主表述自身異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往宮頸手術(shù)史；先天宮頸功能障礙；存在盆腔化療史；合并患有其他惡性腫瘤；合并認(rèn)知功能障礙。

患者年齡33-61歲，平均年齡（46.28±3.18）歲；病程1-24 m，平均病程（15.38±2.28）m。身體質(zhì)量指數(shù)20-26 kg·m-2，平均（22.7±1.11）kg·m-2。臨床主要癥狀表現(xiàn)：陰道出血52例，陰道排液34 例，無明顯癥狀6 例。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行檢查時，需避開月經(jīng)期，并于檢查前3 d 停止性生活及陰道內(nèi)用藥。

1.2.1 陰道鏡檢查

采用消毒棉球擦拭患者宮頸內(nèi)表面及陰道的分泌物，后于宮頸口放置電子陰道鏡（上海寰熙醫(yī)療器械有效公司，型號：LJ-6000C 普級型），仔細(xì)觀察患者病變區(qū)域的色澤、形態(tài)及血管走向，后于患者宮頸表面涂抹5% 濃度的醋酸液，待3min 左右可見乳白色表皮，點狀、鑲嵌、多種異樣血管以及腦回狀改變的異常區(qū)域，再涂抹5%復(fù)合碘液，出現(xiàn)非典型上皮、角化上皮、化生上皮以及柱狀上皮，碘液不著色區(qū)為陽性區(qū)域。

1.2.2 TCT 檢查

于患者宮頸內(nèi)放置專用的宮頸毛刷，以順時針方向使用毛刷刷3-5 圈，采集患者宮頸口及宮頸管內(nèi)脫落上皮細(xì)胞，后根據(jù)膜式自動液基薄層細(xì)胞制片機收集細(xì)胞，并制成細(xì)胞涂片，對其定位后進(jìn)行常規(guī)染色，于鏡下觀察后參照系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要包括正常范圍、非典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌，其中非典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上病變?yōu)殛栃?，反之為陰性?/p>

1.2.3 病理學(xué)檢查

根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果，取非碘染色病變區(qū)域內(nèi)活性樣本，對患者進(jìn)一步采取宮頸組織病理學(xué)檢查，根據(jù)患者組織細(xì)胞異型性范圍以及病變情況，依次分為正常宮頸、宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CⅠN)Ⅰ、CINⅡ、CⅠN Ⅲ、浸潤癌，將 CⅠN Ⅰ及以上宮頸病變歸為陽性、反之為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸癌前病變的病理學(xué)檢查結(jié)果；陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變評估結(jié)果；陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變篩查中的價值分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的采用“”表示；計數(shù)資料用%和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實，92例疑似宮頸癌前病變患者中宮頸癌前病變79 例，占比85.87%；13 例非宮頸癌前病變患者中8 例為宮頸息肉，3例為宮頸炎，2 例為宮頸黏膜下肌瘤。

2.2 陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變評估結(jié)果

以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變評估的準(zhǔn)確度 95.65%（88/92）、靈敏度96.20%（76/79）、陰性預(yù)測值80.00%（12/15）均高于陰道鏡78.26%（72/92）、78.48%（62/79）、37.04%（10/27）、TCT 81.52%（75/92）、81.01%（64/79）、42.31%（11/26）單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變評估的特異度92.31%（12/13）、陽性預(yù)測值98.70%（76/77）與陰道鏡 76.92%（10/13）、95.38%（62/65）及 TCT 84.62%（11/13）、96.97%（64/66）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1-4。

表1 陰道鏡評估宮頸癌前病變結(jié)果（n）

2.3 檢測結(jié)果的一致性分析結(jié)果

陰道鏡評估宮頸癌結(jié)果與病理檢測結(jié)果具有較理想的一致性（Kappa=0.705，P＜0.05）；TCT 評估宮頸癌與病理檢測結(jié)果具有較理想的一致性（Kappa=0.787，P＜0.05）；陰道鏡聯(lián)合TCT 與病理檢測結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.832，P＜0.05）。

表2 TCT 評估宮頸癌前病變結(jié)果（n）

表3 陰道鏡聯(lián)合TCT 檢查評估宮頸癌前病變結(jié)果（n）

表4 陰道鏡聯(lián)合TCT 檢查評估宮頸癌前病變的價值

3 討論

宮頸癌前病變經(jīng)過較長的過程會逐漸演變?yōu)榘┌Y，及早做出宮頸癌前病變診斷，并于患者發(fā)病早期階段采取手術(shù)治療，對預(yù)防及治療宮頸癌有著積極作用。但因?qū)m頸癌前病變早期無特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷難度較大，且具有一定的誤診及漏診的風(fēng)險，進(jìn)而延誤最佳手術(shù)時機。病理學(xué)檢查是診斷宮頸癌前病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的確診率，診斷效果較好，但病理學(xué)檢查對患者宮頸組織具有一定的創(chuàng)傷性，無法作為早期篩查工具[5-6]。因此，需尋找其他方案及早診斷宮頸癌前病變。

陰道鏡檢測是借助陰道鏡放大患者局部病變區(qū)域，明確判斷患者病變區(qū)域、病變類型，利于及早發(fā)現(xiàn)患者異常病變組織。而TCT檢查是一種脫落細(xì)胞制片檢測技術(shù)，通過TCT采集的細(xì)胞可有效避免細(xì)胞樣本的重疊，并且圖像顯示下結(jié)構(gòu)更為清晰，臨床可準(zhǔn)確辨認(rèn)異常的上皮細(xì)胞，利于臨床檢出宮頸癌前病變。但單一使用陰道鏡檢查不適用陰道出血、狹窄等情況，存在一定誤診風(fēng)險，需聯(lián)合其他方案提高診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，陰道鏡聯(lián)合TCT評估宮頸癌前病變的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于陰道鏡、TCT 單獨檢測，且陰道鏡聯(lián)合TCT 在宮頸癌前病變評估的結(jié)果與病理檢測結(jié)果具有極好的一致性。提示陰道鏡聯(lián)合TCT在宮頸癌前病變篩查中應(yīng)用效果較好。分析原因在于：陰道鏡可將患者宮頸及陰道表皮組織在陰道鏡下放大十?dāng)?shù)倍，操作者可更為直觀、清晰地觀察患者宮頸鱗狀組織以及患者上皮情況，后采用醋酸液以及復(fù)合碘液實驗結(jié)果來判斷患者宮頸組織是否發(fā)生病變以及病變情況[7]。

但陰道鏡檢查僅可檢查宮頸內(nèi)的病變，對于陰道出血、狹窄等情況并不適用，臨床應(yīng)用具有一定局限性，需聯(lián)合其他檢測方案提高診斷準(zhǔn)確率。而相較于傳統(tǒng)檢測方法，TCT 檢測采用薄層制片來替代傳統(tǒng)巴氏涂片，宮頸細(xì)胞檢測中不會出現(xiàn)細(xì)胞堆積的現(xiàn)象，細(xì)胞結(jié)構(gòu)顯示更為直觀，并且組織結(jié)構(gòu)也更為清晰，臨床醫(yī)師可準(zhǔn)確辨認(rèn)上皮異常細(xì)胞；并且TCT檢測于制片的過程中還可清除患者陰道內(nèi)血液以及分泌物，進(jìn)而更為清晰且準(zhǔn)確的觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)，避免外界因素影響宮頸組織的檢測結(jié)果，還可有效減少TCT檢查過程中對患者造成的損傷[8]。可見，陰道鏡聯(lián)合TCT 檢查能起到相輔相成的作用，并且還可減少假陽性率、患者過度治療等情況，同時陰道鏡聯(lián)合TCT檢查還具有較強的操作性、安全可靠，適合宮頸癌前病變的篩查和診斷。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合TCT在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。