張守濤

（潢川縣人民醫(yī)院兒科，河南 信陽 465150）

小兒呼吸衰竭是指各種原因引起的中樞性或者外周性的呼吸生理功能的障礙，可導致動脈的血氧分壓降低和二氧化碳分壓的增加，是兒科常見的危重病，是導致兒童心跳呼吸驟停的重要原因?；純簳泻粑狡然蛘吆粑щy的表現(xiàn)，查體可見呼吸音的減低或者消失，具有較高的死亡率，需及時采取科學的救治措施。機械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一，通過機械裝置，輔助、控制或代替患者的自主呼吸運動。機械通氣可輔助呼吸衰竭患者呼吸，并對導致呼吸衰竭原發(fā)病的治療提供時機，幫助患者平穩(wěn)的度過治療時期。當前，使用呼吸機實施機械通氣是救治呼吸衰竭患兒的高效措施，可以顯著提升救治成功率[1]。但受各種內外因素的影響，機械通氣期間仍存在并發(fā)癥發(fā)生風險，其中氣胸是較為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生氣胸會加大治療困難，將大大降低救治成功率，嚴重威脅患兒生命健康[2]。因此，對影響呼吸衰竭患兒機械通氣期間氣胸發(fā)生的因素進行分析后采取相應干預措施，對改善患兒預后意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月本院兒科收治的170 例呼吸衰竭患兒作為研究對象。納入標準：與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中呼吸衰竭的診斷標準相符[3]；均為足月兒；肝腎功能正常；臨床資料完整；入組前均未進行其他治療；依從性較好。排除標準：氣漏綜合征、氣管及支氣管異物者；合并急、慢性感染性疾病者；自身因素無法完成機械通氣治療者；于外院接受治療后轉運至本院者；既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術史的患兒；本研究未結束參加其他研究者。

對所有患兒進行氣胸診斷[4]，按照是否發(fā)生氣胸分為發(fā)生組（n=30）和未發(fā)生組（n=140）。其中未發(fā)生組患兒男71 例，女69 例；年齡1～4 w，平均年齡2.58±0.55 w；出生方式：陰道分娩104 例，剖宮產36 例。發(fā)生組患兒男14 例，女16 例；年齡1～4 w，平均年齡2.57±0.56 w；出生方式：陰道分娩12 例，剖宮產18 例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

詢問并記錄病例相關資料，統(tǒng)計呼吸衰竭患兒性別（男、女），分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、孕母合并妊娠期高血壓（是、否）、患兒合并感染性肺炎（是、否）、患兒年齡，白細胞計數(shù)（≥20×109L-1、＜20×109L-1）（采集患兒機械通氣前晨起空腹肘靜脈血4～5 mL，以4000 rpm離心10 min 后取上層血清待檢，使用全自動血液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC300 型）測定白細胞計數(shù)，試劑盒選自奧維亞生物技術有限公司，所有操作均嚴格按照說明書執(zhí)行）。

1.3 觀察指標

1.3.1 Logistic 回歸OR 值

將差異基線資料的變量納入作為自變量，并進行變量說明與賦值，將呼吸衰竭患兒機械通氣期間氣胸發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），進行多項Logistic回歸分析。OR＞1 表示該變量是呼吸衰竭患兒機械通氣期間發(fā)生氣胸的危險因素，OR＜1 表示該變量是呼吸衰竭患兒機械通氣期間發(fā)生氣胸的保護因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間對比采取χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間采取獨立樣本t檢驗。采取Logistic 回歸分析呼吸衰竭患兒機械通氣期間氣胸發(fā)生的影響因素。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氣胸發(fā)生影響因素的單因素分析

發(fā)生組中剖宮產、孕母合并妊娠期高血壓、患兒合并感染性肺炎、患兒白細胞計數(shù)≥20×109L-1人數(shù)明顯高于未發(fā)生組（P＜0.05）；兩組間其他基線資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組患兒基線資料比較

2.2 氣胸發(fā)生影響因素多元回歸分析

結果顯示，剖宮產、孕母合并妊娠期高血壓、患兒合并感染性肺炎、患兒白細胞計數(shù)≥20×109L-1是呼吸衰竭患兒機械通氣期間發(fā)生氣胸的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸衰竭患兒機械通氣期間氣胸發(fā)生的多項Logistic 分析結果

3 討論

呼吸衰竭患兒氧耗明顯增加，患兒機體需要不斷加大氧攝取率來進行代償。實施機械通氣可以有效維持通氣量在合理水平，幫助改善肺部氧合能力，減少呼吸做功，保持心血管功能的穩(wěn)定，是救治呼吸衰竭患兒的重要舉措。但因為患兒肺泡發(fā)育尚未成熟，肺順應性低，在各種可導致肺內壓升高的內外因的影響下可引發(fā)氣胸，氣胸又會加劇患兒原發(fā)病嚴重程度，不利于患兒預后的改善[5]。本研究結果顯示，本院的170 例呼吸衰竭患兒經機械通氣期間有30 例發(fā)生氣胸，氣胸的發(fā)生率為17.65%，說明呼吸衰竭患兒經機械通氣期間發(fā)生氣胸的風險偏高。因此，積極探尋影響呼吸衰竭患兒經機械通氣期間發(fā)生氣胸的影響因素至關重要。

本研究經Logistic 回歸分析，結果顯示，剖宮產、孕母合并妊娠期高血壓、患兒合并感染性肺炎、患兒白細胞計數(shù)≥20×109L-1是呼吸衰竭患兒機械通氣期間發(fā)生氣胸的影響因素。分析其原因為：①剖宮產：呼吸衰竭患兒機械通氣時不僅胸腔壓力會出現(xiàn)急劇變化，氣道阻力也會在短時間內加大，剖宮產下患兒胸廓沒有被充分擠壓，在行機械通氣時患兒的肺泡會因過度膨脹出現(xiàn)破裂，氣胸發(fā)生率高[6,7]。對此建議，臨床要在全面考慮產婦情況后，建議其選擇陰道分娩方式。②孕母合并妊娠期高血壓：孕母合并妊娠期高血壓會對胎盤的物質交換產生不良影響，直接導致胎兒宮內生長發(fā)育遲緩，患兒肺泡與肺間質組織纖維脆弱、纖細，在進行機械通氣期間容易發(fā)生氣胸[8]。對此建議，臨床要在妊娠期積極采取措施糾正孕婦妊娠期高血壓癥狀。③患兒合并感染性肺炎：感染性肺炎患兒肺組織炎癥會導致肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出增加使得氣管內分泌物增多，極易堵塞支氣管或毛細支氣管，在機械通氣期間肺泡張力性擴張破裂風險大，空氣逸入胸膜會形成氣胸[9,10]。對此建議，臨床要在患兒機械通氣前明確是否合并感染性肺炎，并積極予以治療。④患兒白細胞計數(shù)≥20×109L-1：白細胞水平高提示患兒當前機體處于炎癥狀態(tài)，此時機體產生的酸性物質明顯增加，自身調節(jié)酸堿失衡的功能差，會引起機體組織酸中毒，進而引起肺泡上皮細胞損傷，導致肺液清除延遲，肺順應性下降明顯，在進行機械通氣時肺泡在承受較大壓力后會出現(xiàn)張力性擴張破裂，增加氣胸發(fā)生率[11]。對此建議，臨床要在機械通氣前測定患兒白細胞計數(shù)，機械通氣期間給予抗炎藥物來減弱機體炎癥程度。

綜上所述，剖宮產、孕母合并妊娠期高血壓、患兒合并感染性肺炎、患兒白細胞計數(shù)≥20×109L-1是呼吸衰竭患兒機械通氣期間發(fā)生氣胸的危險因素。