郭潔

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

結(jié)腸癌是我國(guó)較為多見的消化道惡性腫瘤，且隨著人們飲食習(xí)慣的不斷改變，結(jié)腸癌的發(fā)病及死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。同時(shí)，約有20%的結(jié)腸癌患者可同時(shí)伴有腸梗阻，其中絕大多數(shù)為左半結(jié)腸癌患者，對(duì)于此種情況，臨床上常需給予及時(shí)的處理[1]。結(jié)腸癌通常以手術(shù)治療為主，其具體操作為腫瘤切除腸道I 期吻合或結(jié)腸造口行II 期吻合，但此類患者多伴有貧血等情況，因此盲目手術(shù)又可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終影響患者預(yù)后[1,2]。另外，左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一直被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)結(jié)腸內(nèi)支架置入逐漸被應(yīng)用于結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的患者中，此操作可作為術(shù)前的過渡治療且被多個(gè)研究證實(shí)可有效降低腸造口率等諸多并發(fā)癥，同時(shí)可顯著加快患者的康復(fù)速度[3]。然而，鑒于針對(duì)結(jié)腸內(nèi)支架置入序貫腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的預(yù)后研究較少，至此結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的患者應(yīng)用上述手術(shù)進(jìn)行術(shù)前過渡治療仍有異議[4]。因此，本研究通過分析不同治療方式對(duì)急性梗阻性結(jié)腸癌患者的療效及對(duì)其血清指標(biāo)和預(yù)后的影響，旨在為此類患者術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年3 月～2021 年5 月我院收治的90例左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻[4]；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并腸壞死或腸穿孔者。

所有患者根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=50）。其中對(duì)照組患者男28 例，女12 例；年齡52～65 歲，平均年齡57.9±6.1 歲；體力狀態(tài)評(píng)分：0 級(jí)2 例、I 級(jí)4 例、II 級(jí)12 例、III 級(jí)18 例、IV 級(jí)4 例、V 級(jí)0 例；術(shù)后病理分期：IIA 期1 例，IIB 期2 例、IIC 期5 例、IIIA 期12 例、IIIB 期18 例及IIIC 期2 例；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）22～29 kg?m-2，平均BMI 23.1±3.5 kg?m-2。研究組患者男32 例，女18 例；年齡49～68 歲，平均年齡59.3±6.6 歲；體力狀態(tài)評(píng)分：0 級(jí)1 例、I 級(jí)5 例、II 級(jí)16 例、III 級(jí)25 例、IV 級(jí)3 例、V 級(jí)0 例；術(shù)后病理分期：IIA 期1 例，IIB 期3 例、IIC 期7 例、IIIA 期15 例、IIIB 期21 例及IIIC 期3 例；BMI 21～28.6 kg?m-2，平均BMI 22.9±3.2 kg?m-2。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的急診開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療。先行術(shù)前準(zhǔn)備，24 h 內(nèi)實(shí)施急診開腹結(jié)腸癌根治切除術(shù)，腸管采用I 期吻合或近端造口。

研究組采用結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。患者急診經(jīng)腸鏡行結(jié)腸腔內(nèi)支架置入術(shù)，置入成功同時(shí)緩解梗阻后，對(duì)患者積極處理相應(yīng)基礎(chǔ)疾病，及時(shí)糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等情況。待患者貧血和電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象得到糾正后，先對(duì)患者進(jìn)行腫瘤術(shù)前分期精準(zhǔn)評(píng)估，再進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治切除術(shù)，腸管采用I期吻合或近端造口。

所有術(shù)后病理為Ⅱ期及以上患者均給予化療治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[5]

對(duì)患者術(shù)后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：臨床癥狀徹底消除、完全消失，視為顯效；臨床癥狀基本減輕，但尚未完全消退，視為有效；臨床癥狀加重或無(wú)任何改變，視為無(wú)效。其中顯效與有效之和為總體療效。

1.3.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

對(duì)患者圍術(shù)期情況進(jìn)行分析，包括：淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、造口率。

1.3.3 腫瘤相關(guān)指標(biāo)

于手術(shù)前后分別采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后，分離上層血清，使用羅氏E60 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行規(guī)范操作，檢測(cè)所選研究對(duì)象血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)的含量，包括CEA 與CA199。

1.3.4 預(yù)后差異情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后一年的預(yù)后情況，包括總生存率和復(fù)發(fā)率。生存率=總生存人數(shù)/總?cè)藬?shù)；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療提高療效

術(shù)后，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率及造口率均低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目則高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療降低腫瘤相關(guān)指標(biāo)表達(dá)

術(shù)前，研究組腫瘤相關(guān)指標(biāo)CA199 水平為15.5+2.0 kU·L-1，CEA 水平為11.8+2.4 μg ·L-1；對(duì)照組的CA199水平為15.7+2.2 kU·L-1，CEA水平為11.5+2.0 μg ·L-1；兩組CA199 和CEA 水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1 w，研究組CA199 水平為 4.3+1.1 kU·L-1，CEA 水平為3.6+1.5 μg ·L-1；對(duì)照組的CA199 水平為7.7+1.3 kU·L-1，CEA 水平為6.5+1.9 μg ·L-1；兩組均較術(shù)前明顯降低，且研究組降低更為顯著（P＜0.05）。

2.4 結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療改善預(yù)后

術(shù)后1 y，研究組的總生存率為92.0%，對(duì)照組為75.0%，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率為6.0%，對(duì)照組為22.5%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是比較多見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示約8～29%的結(jié)腸癌患者伴有急性腸梗阻，而此類梗阻多為閉袢性梗阻，腸腔中存在大量糞便，同時(shí)厭氧菌繁殖及腸道細(xì)菌異位使得梗阻近端腸腔過度擴(kuò)張且腸壁水腫，進(jìn)而可引發(fā)腸壁缺血[1-3]。目前臨床上針對(duì)此病常給予急診手術(shù)治療為主，但急診手術(shù)處理非常困難，且并發(fā)癥及死亡率均較高[1-4]。目前多數(shù)學(xué)者主張左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻行分期手術(shù)，但術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著降低，同時(shí)行二次手術(shù)對(duì)患者再次打擊，因而遠(yuǎn)期效果并不佳。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)支架置入可為后續(xù)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造有利條件[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明采用結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的患者療效更為顯著，分析原因可能為：先行結(jié)腸內(nèi)支架置入術(shù)可顯著緩解患者的梗阻狀況，從而為起后續(xù)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造條件，而后續(xù)腹腔鏡根治術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)巨大，不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)視野更好，更利于腫瘤的完整切除。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的圍術(shù)期指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者可加快患者的康復(fù)速度。另外術(shù)前兩組的腫瘤相關(guān)指標(biāo)CA199 及CEA 比較無(wú)差異，而術(shù)后1 w 兩組的上述兩個(gè)腫瘤相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前降低，且研究組降低更為顯著，表明結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者可顯著降低患者的腫瘤負(fù)荷。究其原因可能為支架置入術(shù)后的腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的急診開腹手術(shù)對(duì)于腫瘤的完整切除及淋巴結(jié)的清掃更為徹底。術(shù)后一年，術(shù)后1 y，研究組的總生存率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療可改善患者預(yù)后。

綜上所述，結(jié)腸腔內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者的療效更為顯著，同時(shí)可降低患者的腫瘤標(biāo)志物水平，最終改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。