張明池

（鄧州市人民醫(yī)院急診科，河南 鄧州 474150）

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。腦梗死一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期三個(gè)時(shí)期。腦梗死恢復(fù)期的長(zhǎng)短取決于患者病情嚴(yán)重程度。急性期時(shí)，若患者病情較輕，恢復(fù)時(shí)間大約在2-3 d 到2 w 之內(nèi)；若患者病情較重，可能需要四周到兩 m，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。恢復(fù)期時(shí)，需要半年到兩年時(shí)間，具體的恢復(fù)時(shí)間因人而異[1]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，溶栓、手術(shù)等手段逐漸應(yīng)用于腦梗死治療中，已大大降低了疾病的致死率，但仍有部分患者存在諸多后遺癥，需要逐漸恢復(fù)，在此過(guò)程中，臨床多采用藥物控制疾病發(fā)展，改善患者各項(xiàng)臨床體征，其中以銀杏葉片、阿托伐他汀較為常見(jiàn)[1]。

阿托伐他汀是良好的降脂類藥物，可有效抑制機(jī)體膽固醇的合成，從而達(dá)到預(yù)防與降低心血管疾病發(fā)生的作用[2]。銀杏葉片屬于中成藥劑，是一種銀杏葉的提取物，具有良好的活血化虛、通絡(luò)解痹之效[3]。但目前臨床對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究將探討銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者血脂及血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年2 月至2020 年2 月于我院接受治療的93 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者處于恢復(fù)期[4]；經(jīng)臨床診斷、腦部CT、腦血管造影等檢查確診為腦梗死；治療依從性較高；均知曉此次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；近6 m 內(nèi)接受過(guò)重大手術(shù)治療者；精神異常者，無(wú)法建立有效交流者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如肺、肝、腎等重要臟器存在功能性障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

所有患者依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=47）。對(duì)照組男21 例，女25 例；年齡53～72 歲，平均年齡62.54±5.09 歲；病程1～9月，平均病程5.01±2.17 m；體重42～83 kg，平均體重62.45±6.10 kg。觀察組男22 例，女25 例；年齡52～73 歲，平均年齡62.49±5.11 歲；病程1～10 m，平均病程5.08±2.09 m；體重41～84 kg，平均體重62.39±6.09 kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者就診后均根據(jù)病情予以針對(duì)性的基礎(chǔ)治療，如降壓、控制血糖、維持酸堿平衡等。

對(duì)照組口服阿托伐他?。ㄒ?guī)格：10 mg，合肥英太制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203133）10 mg?次-1，Qd。連續(xù)用藥治療90 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服銀杏葉片（規(guī)格：每片含總黃酮醇苷19.2 mg、萜類內(nèi)酯4.8 mg，安徽圣鷹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20028024）2 片?次-1，Tid。連續(xù)用藥治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估兩組治療前、90 d 后神經(jīng)功能缺損情況[5]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果判定臨床療效：顯效：NIHSS 評(píng)分減少＞40%；有效：NIHSS 評(píng)分減少20%-40%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血脂及血清Hcy 水平

分別采取兩組治療前、90 d 后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血脂指標(biāo)，包括血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄并比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（便秘、消化不良、惡心）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀提高臨床療效

觀察組總有效率為 95.74%，對(duì)照組為80.43%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例（%））

2.2 銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀改善血脂及血清Hcy 水平

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy 水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療90d 后，兩組TC、TG、LDL-C、Hcy 水平低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組HDL-C 水平高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂及血清Hcy 水平對(duì)比（）

表2 兩組血脂及血清Hcy 水平對(duì)比（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

2.3 銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀減少不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比n(%)

3 討論

腦梗死為臨床心腦血管科常見(jiàn)的病癥，主要由于血液中各類栓子隨著血液流入腦動(dòng)脈中，從而導(dǎo)致腦部血管堵塞，造成局灶性神經(jīng)功能缺損，臨床主要表現(xiàn)為突然性昏倒、意識(shí)模糊等，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能損傷，嚴(yán)重危害患者健康。腦梗死一般分為三期，急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。腦梗死恢復(fù)期的長(zhǎng)短取決于患者病情嚴(yán)重程度，一般需要半年到兩年時(shí)間[1,3]。目前臨床治療該疾病多采用抗血小板、溶栓等類藥物治療，可有效降低疾病的致死率，但治療后部分患者仍伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，影響患者正常生活[6,7]。因此，本研究旨在探尋一種高效、優(yōu)質(zhì)的治療方案，對(duì)提升疾病恢復(fù)期的預(yù)后效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、血脂、Hcy 水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明腦梗死恢復(fù)期患者采用銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀治療效果確切。分析原因在于，阿托伐他汀為臨床常見(jiàn)的降脂類藥物，其進(jìn)入機(jī)體后，可直接作用于肝臟細(xì)胞，通過(guò)抑制肝臟細(xì)胞內(nèi)HMG-CoA 還原酶活性，從而提升肝臟表明LDL 受體數(shù)，可有效達(dá)到降低肝臟合成TC，并降低機(jī)體的脂蛋白水平，提升LDL-C 分解與代謝的速度，進(jìn)而改善患者機(jī)體的血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)遏制疾病具有積極意義[8]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用，部分患者效果不盡如人意[8,9]。

銀杏葉片屬于中成藥劑，是一種銀杏葉的提取物，銀杏葉味甘、苦、澀、平，具有良好的活血化瘀，通絡(luò)止痛、斂肺平喘、化濁降脂之效。且現(xiàn)代藥理表明，該藥物進(jìn)入機(jī)體后，可有效清除腦部氧自由基，降低甲硫氨酸代損傷，從而有效降低機(jī)體Hcy 水平，抑制血栓形成，緩解腦部動(dòng)脈粥樣硬化，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)身體恢復(fù)；此外，銀杏葉片還可有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，提升腦細(xì)胞代謝水平，從而達(dá)到保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞的作用，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能缺損程度[8,10]。另外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，且未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率增加，安全性較高，可進(jìn)一步提升臨床治療效果。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采用銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀治療效果顯著，可有效改善患者機(jī)體血脂水平，降低Hcy 水平，從而延緩疾病進(jìn)展，且具有較高的安全性。