徐雷

（咸寧市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，湖北 咸寧 437000）

支氣管擴張是由于支氣管與其四周肺組織慢性化膿性炎癥與纖維化，破壞支氣管壁肌肉與彈性組織，導致患者支氣管變形與持久擴張，主要癥狀為咳嗽、膿痰、反復咯血等，該病多合并感染，危害嚴重[1]。支氣管擴張的基本治療原則是促進痰液引流、控制感染以及必要時的手術切除。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染效果較好，可較好改善患者臨床癥狀，利于患者病情恢復[2]。桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，治療支氣管擴張合并感染效果較好，但目前未見桉檸蒎腸溶軟膠囊結合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療相關文獻。因此本研究給予患者聯合治療，觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊結合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2021 年12 月期間在本院就診的98 例支氣管擴張合并感染患者作為研究對象。參照《呼吸病學》中支氣管擴張合并感染診斷[3]：患者符合咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀，實驗室指標、胸部CT 均符合診斷。

納入標準：年齡20～65 歲，自愿參與研究，并簽署知情同意書并經醫(yī)院倫理委員會批準進行；患者依從性佳，可結合桉檸蒎腸溶軟膠囊、纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。排除標準：藥物過敏者；病情危重者；惡性腫瘤與精神疾病、心理疾病者等；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等其他呼吸系統慢性疾病。

以隨機數字表法分成對照組與觀察組，各49 例。對照組：女19 例，男30 例，年齡29～63歲，平均年齡為47.99±4.53 歲，病程1～8 y，平均4.26±0.58 y。觀察組：49 例，女18 例，男31例，年齡27～64 歲，平均年齡為48.63±5.74 歲，病程1～9 y，平均3.78±1.05 y。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者均進行吸氧、吸痰及抗感染等常規(guī)治療。同時，給予患者纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療：治療前禁食6 h，禁水3 h，操作前給予患者0.5 mg阿托品及10 mg地西泮鎮(zhèn)靜，并予以2%利多卡因進行鼻黏膜、咽喉、氣道表面麻醉，鼻導管吸氧下經口或者經鼻插入支氣管鏡，插入部位為支氣管擴張段，吸痰后注入37.0℃生理鹽水，反復沖洗，吸凈生理鹽水；患者側臥位注藥，先注入2～5 mL 2% 利多卡因，減輕藥物的刺激，根據藥敏實驗給予患者敏感抗生素，注藥以后患者側臥位保持30 min～60 min，隔日注藥1 次，連續(xù)治療2 w。

1.2.2 觀察組

本組治療方法同對照組，并聯合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070006，規(guī)格：3 g*12 s），每日3 次，每次0.3 g，連續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分析對比兩組的臨床療效。療效標準[4]：顯效-患者痰量減少70% 以上，咳嗽及肺部啰音消失或者明顯減少；有效-患者痰量減少30%～70%，咳嗽與肺部啰音顯著改善；無效-未達到以上標準。

1.3.2 恢復情況

記錄各組患者感染控制時間與每日排痰量、住院時間。

1.3.3 血清相關指標

采取免疫比濁法測定各組治療前后hs-CRP水平及免疫層析法測定PCT 水平[5]。

1.3.4 不良反應

治療結束后，對比兩組惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件分析納入的98 例支氣管擴張合并感染患者臨床數據，計數資料（療效、不良反應等）以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（感染控制時間與每日排痰量、住院時間、hs-CRP 及PCT 水平等）以表示，采用t檢驗；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組治療總有效率（97.96%）比對照組（85.71%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n（%），總例數=49）

2.2 兩組康復情況

觀察組患者治療后感染控制時間及住院時間均短于對照組，每日排痰量多于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復情況比較（,n=49）

表2 兩組康復情況比較（,n=49）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組hs-CRP 及PCT 水平

各組患者經治療后hs-CRP 及PCT 水平均顯著降低，而觀察組患者治療后hs-CRP 及PCT 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組hs-CRP 及PCT 水平比較（,n=49）

表3 兩組hs-CRP 及PCT 水平比較（,n=49）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

2.4 兩組不良反應

兩組均未發(fā)現嚴重不良反應，治療的安全性較高。

3 討論

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是根據藥敏實驗，為患者選擇合適的抗生素，通過肺泡灌洗，可提升抗生素局部病變藥物濃度，清除呼吸道分泌物，改善通氣功能，抑制局部炎癥反應。促進痰液排出[6]。桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分為桉油精、檸檬烯及α2-蒎烯，具有β 交感效應，可刺激纖毛，提升其活性，提升黏液pH 值，從而降低黏滯度，促進痰液的排出，改善氣道阻塞癥狀，促進肺功能恢復。該藥抗炎及祛痰功效良好，還可增強抗生素功效，臨床應用該藥治療支氣管擴張合并感染取得較好效果[7]。本次數據顯示，觀察組治療總有效率高達97.96%，且感染控制時間、住院時間、每日排痰量指標均改善可見本次治療效果佳，患者恢復好，恢復快。hs-CRP 及PCT 水平與炎癥息息相關，支氣管擴張合并感染患者發(fā)病后hs-CRP 及PCT 水平顯著上升，其越高，表示機體炎癥越嚴重。而本次各組患者經治療后hs-CRP及PCT水平均顯著降低，且觀察組低于對照組；提示桉檸蒎腸溶軟膠囊結合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可較好抑制支氣管擴張合并感染患者炎癥反應；兩組均未發(fā)現嚴重不良反應，可見本治療方案安全可靠。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊結合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床效果佳，安全可行。