卓越 楊金學(xué)

（鄭州市第七人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以冬春寒冷季節(jié)較多，2 歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)[1]。該病多為不同病原菌感染，發(fā)生感染后其主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為心率加快，極度不安，呼吸困難加重，嚴(yán)重威脅患兒健康[2]。

針對(duì)小兒支氣管肺炎治療，臨床多以霧化吸入治療為主，常用藥物為鹽酸氨溴索、布地奈德、慶大霉素等。鹽酸氨溴索為溴己新的代謝產(chǎn)物，屬于黏液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，常用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，適用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。但以往的研究表明采用單一藥物治療，效果不理想[8]，聯(lián)合用藥可能提升療效，正逐漸用于該病的臨床治療。

本文主要針對(duì)鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床價(jià)值研究展開(kāi)分析，觀察其治療效果，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月-2021 年8 月收治的112 例小兒支氣管肺炎患者作為觀察對(duì)象，回顧性整理分析所有患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選臨床資料完整；患者監(jiān)護(hù)人知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)；所有患者診斷均符合支氣管肺炎診斷，并且經(jīng)過(guò)臨床診斷確診；所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性氣胸、肺大泡；心臟腎功能不全，不能耐受霧化；對(duì)本藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

通過(guò)治療方式不同，分為對(duì)照組（布地奈德）58 例和觀察組（鹽酸氨溴索+布地奈德）54 例。對(duì)照組中男童26 例，女童32 例；年齡2～10歲，平均（7.52±1.41）歲；病程 2～8 d，平均（5.68±0.49）d；觀察組中男童26例，女童28例；年齡1～8 歲，平均（6.72±0.79）歲；病程2～9 d，平均（5.14±0.31）d；兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用布地奈德吸入治療方式，每天2 次，持續(xù)治療7 d，每次取0.5 mg 布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，規(guī)格：2 mL：1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203063），經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)在15 min 內(nèi)患兒完成霧化吸入。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療和用藥的方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行用藥，每天2 次，持續(xù)治療7 d，每次取患者15 mg 鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL：15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183050），經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)在15 min 內(nèi)患兒完成霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

顯效：患兒治療后呼吸頻率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺濕啰音消失，X 線片檢查可見(jiàn)肺部功能恢復(fù)正常；有效：患兒治療后呼吸頻率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺濕啰音顯著減少，X 線片檢查可見(jiàn)肺部紋理減少；無(wú)效：患兒治療前后癥狀無(wú)任何改善，上述情況也均未出現(xiàn)，體征、肺功能、濕啰音及X 片檢查也沒(méi)任何改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) × 100%。

1.3.2 臨床癥狀改善情況

包括咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音、住院總時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)情況

包括惡心嘔吐、皮疹、消化不良、胃部灼熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總效率比較

與對(duì)照組臨床治療總有效率（70.68%）比較，觀察組臨床治療總效率（87.03%）顯著更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療總效率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的臨床癥狀改善情況

觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善情況（，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善情況（，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組的發(fā)生不良反應(yīng)情況

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（9.25%）與對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（13.79%）相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒藥物發(fā)生不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)肺炎患兒達(dá)兒科住院患兒的25%～65%，其中約90%為支氣管肺炎[3]。處在發(fā)育階段的幼兒支氣管管腔，存在狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差等發(fā)育特征，相對(duì)清除病菌水平較低，當(dāng)致病菌造成機(jī)體感染時(shí)易引發(fā)血水腫問(wèn)題，導(dǎo)致氣管大量分泌物難以排出體外而阻塞呼吸道[4]。因此，改善小兒通氣功能，防止黏液阻塞、控制炎癥感染，是改善患兒病理反應(yīng)的關(guān)鍵[5]。

藥物是治療小兒支氣管炎的主要方式。鹽酸氨溴索作為該類疾病常用治療的藥物，具有促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，通過(guò)調(diào)節(jié)黏性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)代謝，從而使呼吸道黏液恢復(fù)正常[6]。吳翠碧等[7]顯示鹽酸氨溴索能促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)形成，促進(jìn)代謝，減少呼吸道內(nèi)痰液滯留，同時(shí)還可以促進(jìn)纖毛再生，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，改善患者氣管高反應(yīng)性，有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。但采用單一藥物治療，效果并不理想[8]。

隨著醫(yī)療水平上升，聯(lián)合用藥逐漸應(yīng)用該病的臨床治療。布地奈德作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，其原理是增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，并且能減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和減少[9]。宋博今[10]提出布地奈德作為抗感染藥物，其本身就有抑制機(jī)體免疫反應(yīng)的功效，有助于具有平滑肌收縮減緩，從而抑制氣道炎癥問(wèn)題。本次研究顯示，觀察組臨床治療總效率明顯高于對(duì)照組，由結(jié)果可知，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療效果更佳，推測(cè)原因可能是針對(duì)支氣管肺炎患兒在使用時(shí)氨溴索聯(lián)合布地奈德藥物應(yīng)用時(shí)，對(duì)其氣管內(nèi)抗生素濃度能起到一定提升作用，強(qiáng)化抗生素在患兒體內(nèi)的抗病菌作用[11]。

另一方面，鹽酸氨溴索經(jīng)過(guò)霧化可直接作用于患者肺泡表面，加快肺泡分泌并促進(jìn)活性物質(zhì)合成率，釋放活性物質(zhì)降低肺泡活性張力，以達(dá)到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)作用[12]，而布地奈德經(jīng)霧化后可給患兒吸入，對(duì)其氣道高反應(yīng)起到明顯的效果，對(duì)緩解患者咳嗽、修復(fù)氣道損傷、喘息也能達(dá)到一定治療程度[13]。

本次研究顯示觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療能夠提高患兒整體治療，減輕咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，但關(guān)于小兒患者使用過(guò)程中不良反應(yīng)的報(bào)道鮮少。本研究通過(guò)對(duì)比鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德在該疾病的不良反應(yīng)對(duì)臨床應(yīng)用提供進(jìn)一步指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其安全性高。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療夠提高患兒整體治療效率，減輕咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患兒健康恢復(fù)。