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        星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果觀察

        2022-10-30 05:36:22連紅宇李浩李憲軍
        四川生理科學雜志 2022年10期
        關鍵詞:星狀神經(jīng)節(jié)頸椎病

        連紅宇 李浩 李憲軍

        (1.駐馬店廣濟醫(yī)院疼痛科,河南 駐馬店 463000;2.駐馬店廣濟醫(yī)院超聲科,河南 駐馬店 463000)

        C7 至C8 頸交感神經(jīng)和T1 胸交感神經(jīng)節(jié)融合共同形成星狀神經(jīng)節(jié)系,其為交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)型頸椎病多發(fā)生在中老年人群,特別是更年期女性[1]。交感神經(jīng)型頸椎的致病因素較多,主要與頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關?;颊呖沙霈F(xiàn)頭暈頭痛、睡眠欠佳、記憶力衰退或眼脹、視力變化、視物模糊、惡心、嘔吐等,影響患者健康和生活治療[1]。目前對于交感神經(jīng)型頸椎病的主要治療方式是藥物、理療、推拿或者頸椎牽引,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等,但效果并不理想,療程長且針對性較差,遠期效果差[2]。脈沖射頻是神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù),以42℃以下的脈沖電流運用在靶點神經(jīng),可避免低于溫度毀損的依賴,防止神經(jīng)損傷的發(fā)生。星狀神經(jīng)節(jié)高電壓脈沖調(diào)節(jié)治療是新型治療方案,由于星狀神經(jīng)節(jié)纖維廣泛分布于機體,同時其又歸屬于交感神經(jīng)系統(tǒng),對其進行連續(xù)脈沖射頻治療可發(fā)揮一定的效果,但具體的治療效果仍有待考究[3]。因此,本研究旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果,為臨床治療方案優(yōu)化提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)過本院倫理委員會審批并通過?;仡櫺赃x取我院2020 年3 月-2021 年3 月收治的62例交感神經(jīng)型頸椎病患者作為研究對象。納入標準:均符合《現(xiàn)代頸椎病學》[4]中關于交感神經(jīng)型頸椎病,且經(jīng)過MRI 和CT 明確診斷,患者和家屬均知情且簽訂知情同意書。排除標準:由心源性或者眼源性引起發(fā)的交感神經(jīng)損傷;為嚴重椎管狹窄;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合治療;臨床資料不完整。依照治療的方案分為實驗組(n=30)和對照組(n=32),實驗組男性12 例,女性 18 例;年齡43-73 歲;平均年齡(59.88±5.47)歲;病程 1-4 y,平均病程(2.98±0.57)y。對照組男性11例,女性21例;年齡43-73歲;平均年齡(59.73±5.56)歲;病程1-4 y,平均病程(2.95±0.61)y,兩組的一般資料經(jīng)比較無差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        對照組給予常規(guī)康復治療。包括頸椎牽引治療:患者采用端坐位,頭部用枕骨下頜吊帶固定,頸椎向前傾15°,最初的牽引力為體重20%;后續(xù)根據(jù)患者自身承受能力進行調(diào)整,每日1 次,每次20 min。頸椎矯正:患者取俯臥位,通過縱向和橫向按壓棘突活動椎間關節(jié),患者換至仰臥位,為其開始分離牽引、側(cè)屈、側(cè)伸和旋轉(zhuǎn)擺動,每日1 次,每次20 min,連續(xù)治療4 w。

        1.2.2 實驗組

        實驗組在對照組的基礎上給予星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療?;颊卟捎闷脚P位,肩下放置薄枕頭,常規(guī)消毒,明確標記第六頸椎環(huán)狀軟骨平面橫突。選用佳能APLIO 500 型多普勒彩色超聲診斷儀以及配套的12 MHz 探頭,并將其放在第六頸椎加壓將頸動脈推至另一側(cè),使第六頸椎橫突暴露。以北琪公司的R 2000 D1 型射頻控溫熱凝器,操作儀器為脈沖射頻模式,其溫度、電壓、頻率分別為42℃、60 V,80 V,90 V 和2 Hz,每次連續(xù)進行120 s。每周1 次,持續(xù)治療4w。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 臨床療效

        參考《現(xiàn)代頸椎病學》中療效標準,痊愈:患者頭暈、耳鳴、頸項疼痛等臨床癥狀完全消失,睡眠完全改善,視野模糊感消失;顯效:患者臨床癥狀、睡眠明顯改善,對生活未造成影響;有效:患者臨床癥狀、睡眠有所改善,對生活造成輕微影響;無效:患者臨床癥狀、睡眠未見改善,甚至加重。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2 椎動脈血流指標

        采用美國通用電氣公司的LOGIQ F8 型多普勒彩色超聲診斷儀詳細記錄患者的動脈收縮血流峰值(Peak value of arterial systolic blood flow,PS)、動脈血管內(nèi)徑(Arterial diameter,D)、動脈舒張末期血流速度(Arterial end diastolic blood flow velocity,ED)、每分鐘血流量(Blood flow per minute,F(xiàn)V)。

        1.3.3 交感神經(jīng)癥狀

        采用上海長征醫(yī)院的交感型頸椎病癥狀評分法,對患者癥狀所發(fā)生的頻率給予相應的分值,最常見的包括頭暈、頭痛和惡心嘔吐,以四級評分法進行評價。耳鳴、視力模糊、心慌、心動過速和記憶力消退等,以3 級評分法。胃腸道不適、出汗和面紅等比較少見,存在記1 分,不存在記0 分,總分0-6 分為輕度,>6 分且≤14 分為中度,>14,且<20 分為重度[5]。

        1.3.4 疼痛程度

        采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評價患者治療前后的疼痛評分,總共10分,無痛記0 分,>0 分且<3 分為輕度疼痛,≥3 分且<7 分極為中度疼痛,≥7 分為重度疼痛[1]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療提高臨床療效

        兩組患者經(jīng)過治療后,臨床療效均較高,得明顯的改善。與對照組患者總有效率68.75%(22/32)相比,實驗組臨床總有效率為90.00%(27/30)顯著更高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

        2.2 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療改善椎動脈血流

        治療前兩組的PS、D、ED、FV 水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組的上述指標水平較治療前均明顯升高;且實驗組的上述指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組的椎動脈血流情況比較()

        表2 兩組的椎動脈血流情況比較()

        注:與對照組相比,#P<0.05;與治療前相比,*P<0.05。

        2.3 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療改善交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度

        治療前兩組交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評分比較無明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評分較治療前均明顯降低;且實驗組交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評分水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度比較(,分)

        表3 兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度比較(,分)

        注:與對照組相比,#P<0.05;與治療前相比,*P<0.05。

        3 討論

        交感神經(jīng)型頸椎的致病因素較多,主要與頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關[1]。目前臨床上的治療方式包括推拿、針灸和藥物等,但效果均不理想。本次研究為此展開討論,以為臨床上交感神經(jīng)型頸椎的治療提供參考[1-2]。脈沖射頻是神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù),以42℃以下的脈沖電流運用在靶點神經(jīng),可避免低于溫度毀損的依賴,還能夠防止神經(jīng)損傷的發(fā)生。在超聲的引導下能夠使其更為準確,避免出現(xiàn)神經(jīng)性損傷,血管損傷等[3]。研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對于交感神經(jīng)型頸椎病的治療效果顯著[1]。本次研究采用星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)進行治療,結(jié)果顯示,實驗組臨床總有效率明顯高于對照組??梢姡菭钌窠?jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病的治療明顯,可有效改善患者的臨床癥狀。脈沖射頻所發(fā)出的電流僅持續(xù)20 ms,間歇期為480 ms,期間的熱量有足夠時間擴散到周圍組織,靶點的溫度低于42℃,不會引起周圍組織變形,安全性高[2]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組PS、D、ED、FV 水平明顯高于對照組。可見,星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)能夠改善患者的血流動力。究其原因是因為脈沖射頻調(diào)節(jié)的溫熱效應能夠改善患者的局部血液供氧,促進局部血流動力學[1-2]。脈沖射頻能夠促進包括熱休克蛋白70 的神經(jīng)細胞修復,該蛋白能夠發(fā)揮抗氧化、抑制炎性因子和恢復免疫反應的效果,改善患者的臨床癥狀[1-3]。本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組交感神經(jīng)癥狀評分水平明顯低于對照組。這也進一步證實了脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)的效果。交感神經(jīng)型頸椎的疼痛是患者常見的癥狀,脈沖射頻熱凝可在組織范圍內(nèi)形成蛋白凝固灶,能夠抑制痛覺信號的傳遞。本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組疼痛程度評分水平明顯低于對照組。這是因為,脈沖式射頻電流能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)三磷酸腺苷的代謝和離子通道功能造成影響,連續(xù)性的阻礙C 纖維興奮性的輸入,進而阻斷疼痛的傳導。

        綜上所述,星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果較高,可有效改善患者的椎動脈血流和臨床癥狀,并降低患者的疼痛程度,值得臨床推廣。

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