連紅宇 李浩 李憲軍

（1.駐馬店廣濟醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店廣濟醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

C7 至C8 頸交感神經和T1 胸交感神經節(jié)融合共同形成星狀神經節(jié)系，其為交感神經系統(tǒng)。交感神經型頸椎病多發(fā)生在中老年人群，特別是更年期女性[1]。交感神經型頸椎的致病因素較多，主要與頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈頭痛、睡眠欠佳、記憶力衰退或眼脹、視力變化、視物模糊、惡心、嘔吐等，影響患者健康和生活治療[1]。目前對于交感神經型頸椎病的主要治療方式是藥物、理療、推拿或者頸椎牽引，星狀神經節(jié)阻滯等，但效果并不理想，療程長且針對性較差，遠期效果差[2]。脈沖射頻是神經調節(jié)技術，以42℃以下的脈沖電流運用在靶點神經，可避免低于溫度毀損的依賴，防止神經損傷的發(fā)生。星狀神經節(jié)高電壓脈沖調節(jié)治療是新型治療方案，由于星狀神經節(jié)纖維廣泛分布于機體，同時其又歸屬于交感神經系統(tǒng)，對其進行連續(xù)脈沖射頻治療可發(fā)揮一定的效果，但具體的治療效果仍有待考究[3]。因此，本研究旨在探討星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療交感神經型頸椎病的效果，為臨床治療方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會審批并通過?；仡櫺赃x取我院2020 年3 月-2021 年3 月收治的62例交感神經型頸椎病患者作為研究對象。納入標準：均符合《現(xiàn)代頸椎病學》[4]中關于交感神經型頸椎病，且經過MRI 和CT 明確診斷，患者和家屬均知情且簽訂知情同意書。排除標準：由心源性或者眼源性引起發(fā)的交感神經損傷；為嚴重椎管狹窄；合并神經系統(tǒng)疾病無法配合治療；臨床資料不完整。依照治療的方案分為實驗組（n=30）和對照組（n=32），實驗組男性12 例，女性 18 例；年齡43-73 歲；平均年齡（59.88±5.47）歲；病程 1-4 y，平均病程（2.98±0.57）y。對照組男性11例，女性21例；年齡43-73歲；平均年齡（59.73±5.56）歲；病程1-4 y，平均病程（2.95±0.61）y，兩組的一般資料經比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)康復治療。包括頸椎牽引治療：患者采用端坐位，頭部用枕骨下頜吊帶固定，頸椎向前傾15°，最初的牽引力為體重20%；后續(xù)根據(jù)患者自身承受能力進行調整，每日1 次，每次20 min。頸椎矯正：患者取俯臥位，通過縱向和橫向按壓棘突活動椎間關節(jié)，患者換至仰臥位，為其開始分離牽引、側屈、側伸和旋轉擺動，每日1 次，每次20 min，連續(xù)治療4 w。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組的基礎上給予星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療。患者采用平臥位，肩下放置薄枕頭，常規(guī)消毒，明確標記第六頸椎環(huán)狀軟骨平面橫突。選用佳能APLIO 500 型多普勒彩色超聲診斷儀以及配套的12 MHz 探頭，并將其放在第六頸椎加壓將頸動脈推至另一側，使第六頸椎橫突暴露。以北琪公司的R 2000 D1 型射頻控溫熱凝器，操作儀器為脈沖射頻模式，其溫度、電壓、頻率分別為42℃、60 V，80 V，90 V 和2 Hz，每次連續(xù)進行120 s。每周1 次，持續(xù)治療4w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

參考《現(xiàn)代頸椎病學》中療效標準，痊愈：患者頭暈、耳鳴、頸項疼痛等臨床癥狀完全消失，睡眠完全改善，視野模糊感消失；顯效：患者臨床癥狀、睡眠明顯改善，對生活未造成影響；有效：患者臨床癥狀、睡眠有所改善，對生活造成輕微影響；無效：患者臨床癥狀、睡眠未見改善，甚至加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 椎動脈血流指標

采用美國通用電氣公司的LOGIQ F8 型多普勒彩色超聲診斷儀詳細記錄患者的動脈收縮血流峰值（Peak value of arterial systolic blood flow，PS）、動脈血管內徑（Arterial diameter，D）、動脈舒張末期血流速度（Arterial end diastolic blood flow velocity，ED）、每分鐘血流量（Blood flow per minute，F(xiàn)V）。

1.3.3 交感神經癥狀

采用上海長征醫(yī)院的交感型頸椎病癥狀評分法，對患者癥狀所發(fā)生的頻率給予相應的分值，最常見的包括頭暈、頭痛和惡心嘔吐，以四級評分法進行評價。耳鳴、視力模糊、心慌、心動過速和記憶力消退等，以3 級評分法。胃腸道不適、出汗和面紅等比較少見，存在記1 分，不存在記0 分，總分0-6 分為輕度，＞6 分且≤14 分為中度，＞14，且＜20 分為重度[5]。

1.3.4 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者治療前后的疼痛評分，總共10分，無痛記0 分，＞0 分且＜3 分為輕度疼痛，≥3 分且＜7 分極為中度疼痛，≥7 分為重度疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療提高臨床療效

兩組患者經過治療后，臨床療效均較高，得明顯的改善。與對照組患者總有效率68.75%（22/32）相比，實驗組臨床總有效率為90.00%（27/30）顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療改善椎動脈血流

治療前兩組的PS、D、ED、FV 水平比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的上述指標水平較治療前均明顯升高；且實驗組的上述指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的椎動脈血流情況比較（）

表2 兩組的椎動脈血流情況比較（）

注：與對照組相比，#P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療改善交感神經癥狀和疼痛程度

治療前兩組交感神經癥狀和疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的交感神經癥狀和疼痛程度評分較治療前均明顯降低；且實驗組交感神經癥狀和疼痛程度評分水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的交感神經癥狀和疼痛程度比較（，分）

表3 兩組的交感神經癥狀和疼痛程度比較（，分）

注：與對照組相比，#P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

交感神經型頸椎的致病因素較多，主要與頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關[1]。目前臨床上的治療方式包括推拿、針灸和藥物等，但效果均不理想。本次研究為此展開討論，以為臨床上交感神經型頸椎的治療提供參考[1-2]。脈沖射頻是神經調節(jié)技術，以42℃以下的脈沖電流運用在靶點神經，可避免低于溫度毀損的依賴，還能夠防止神經損傷的發(fā)生。在超聲的引導下能夠使其更為準確，避免出現(xiàn)神經性損傷，血管損傷等[3]。研究發(fā)現(xiàn)星狀神經節(jié)阻滯對于交感神經型頸椎病的治療效果顯著[1]。本次研究采用星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)進行治療，結果顯示，實驗組臨床總有效率明顯高于對照組?？梢姡菭钌窠浌?jié)射頻熱凝術治療交感神經型頸椎病的治療明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。脈沖射頻所發(fā)出的電流僅持續(xù)20 ms，間歇期為480 ms，期間的熱量有足夠時間擴散到周圍組織，靶點的溫度低于42℃，不會引起周圍組織變形，安全性高[2]。

本研究結果顯示，治療后，實驗組PS、D、ED、FV 水平明顯高于對照組?？梢姡菭钌窠浌?jié)脈沖射頻調節(jié)術能夠改善患者的血流動力。究其原因是因為脈沖射頻調節(jié)的溫熱效應能夠改善患者的局部血液供氧，促進局部血流動力學[1-2]。脈沖射頻能夠促進包括熱休克蛋白70 的神經細胞修復，該蛋白能夠發(fā)揮抗氧化、抑制炎性因子和恢復免疫反應的效果，改善患者的臨床癥狀[1-3]。本研究結果顯示，治療后，實驗組交感神經癥狀評分水平明顯低于對照組。這也進一步證實了脈沖射頻調節(jié)術的效果。交感神經型頸椎的疼痛是患者常見的癥狀，脈沖射頻熱凝可在組織范圍內形成蛋白凝固灶，能夠抑制痛覺信號的傳遞。本研究結果顯示，治療后，實驗組疼痛程度評分水平明顯低于對照組。這是因為，脈沖式射頻電流能夠對感覺神經三磷酸腺苷的代謝和離子通道功能造成影響，連續(xù)性的阻礙C 纖維興奮性的輸入，進而阻斷疼痛的傳導。

綜上所述，星狀神經節(jié)脈沖高電壓射頻調節(jié)治療交感神經型頸椎病的效果較高，可有效改善患者的椎動脈血流和臨床癥狀，并降低患者的疼痛程度，值得臨床推廣。