連紅宇 李浩 李憲軍

（1.駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

C7 至C8 頸交感神經(jīng)和T1 胸交感神經(jīng)節(jié)融合共同形成星狀神經(jīng)節(jié)系，其為交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)型頸椎病多發(fā)生在中老年人群，特別是更年期女性[1]。交感神經(jīng)型頸椎的致病因素較多，主要與頸椎椎間盤(pán)退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈頭痛、睡眠欠佳、記憶力衰退或眼脹、視力變化、視物模糊、惡心、嘔吐等，影響患者健康和生活治療[1]。目前對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病的主要治療方式是藥物、理療、推拿或者頸椎牽引，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，但效果并不理想，療程長(zhǎng)且針對(duì)性較差，遠(yuǎn)期效果差[2]。脈沖射頻是神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，以42℃以下的脈沖電流運(yùn)用在靶點(diǎn)神經(jīng)，可避免低于溫度毀損的依賴，防止神經(jīng)損傷的發(fā)生。星狀神經(jīng)節(jié)高電壓脈沖調(diào)節(jié)治療是新型治療方案，由于星狀神經(jīng)節(jié)纖維廣泛分布于機(jī)體，同時(shí)其又歸屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)脈沖射頻治療可發(fā)揮一定的效果，但具體的治療效果仍有待考究[3]。因此，本研究旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果，為臨床治療方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)?；仡櫺赃x取我院2020 年3 月-2021 年3 月收治的62例交感神經(jīng)型頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[4]中關(guān)于交感神經(jīng)型頸椎病，且經(jīng)過(guò)MRI 和CT 明確診斷，患者和家屬均知情且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由心源性或者眼源性引起發(fā)的交感神經(jīng)損傷；為嚴(yán)重椎管狹窄；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療；臨床資料不完整。依照治療的方案分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=32），實(shí)驗(yàn)組男性12 例，女性 18 例；年齡43-73 歲；平均年齡（59.88±5.47）歲；病程 1-4 y，平均病程（2.98±0.57）y。對(duì)照組男性11例，女性21例；年齡43-73歲；平均年齡（59.73±5.56）歲；病程1-4 y，平均病程（2.95±0.61）y，兩組的一般資料經(jīng)比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。包括頸椎牽引治療：患者采用端坐位，頭部用枕骨下頜吊帶固定，頸椎向前傾15°，最初的牽引力為體重20%；后續(xù)根據(jù)患者自身承受能力進(jìn)行調(diào)整，每日1 次，每次20 min。頸椎矯正：患者取俯臥位，通過(guò)縱向和橫向按壓棘突活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，患者換至仰臥位，為其開(kāi)始分離牽引、側(cè)屈、側(cè)伸和旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，每日1 次，每次20 min，連續(xù)治療4 w。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療?；颊卟捎闷脚P位，肩下放置薄枕頭，常規(guī)消毒，明確標(biāo)記第六頸椎環(huán)狀軟骨平面橫突。選用佳能APLIO 500 型多普勒彩色超聲診斷儀以及配套的12 MHz 探頭，并將其放在第六頸椎加壓將頸動(dòng)脈推至另一側(cè)，使第六頸椎橫突暴露。以北琪公司的R 2000 D1 型射頻控溫?zé)崮?，操作儀器為脈沖射頻模式，其溫度、電壓、頻率分別為42℃、60 V，80 V，90 V 和2 Hz，每次連續(xù)進(jìn)行120 s。每周1 次，持續(xù)治療4w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

參考《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》中療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者頭暈、耳鳴、頸項(xiàng)疼痛等臨床癥狀完全消失，睡眠完全改善，視野模糊感消失；顯效：患者臨床癥狀、睡眠明顯改善，對(duì)生活未造成影響；有效：患者臨床癥狀、睡眠有所改善，對(duì)生活造成輕微影響；無(wú)效：患者臨床癥狀、睡眠未見(jiàn)改善，甚至加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 椎動(dòng)脈血流指標(biāo)

采用美國(guó)通用電氣公司的LOGIQ F8 型多普勒彩色超聲診斷儀詳細(xì)記錄患者的動(dòng)脈收縮血流峰值（Peak value of arterial systolic blood flow，PS）、動(dòng)脈血管內(nèi)徑（Arterial diameter，D）、動(dòng)脈舒張末期血流速度（Arterial end diastolic blood flow velocity，ED）、每分鐘血流量（Blood flow per minute，F(xiàn)V）。

1.3.3 交感神經(jīng)癥狀

采用上海長(zhǎng)征醫(yī)院的交感型頸椎病癥狀評(píng)分法，對(duì)患者癥狀所發(fā)生的頻率給予相應(yīng)的分值，最常見(jiàn)的包括頭暈、頭痛和惡心嘔吐，以四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。耳鳴、視力模糊、心慌、心動(dòng)過(guò)速和記憶力消退等，以3 級(jí)評(píng)分法。胃腸道不適、出汗和面紅等比較少見(jiàn)，存在記1 分，不存在記0 分，總分0-6 分為輕度，＞6 分且≤14 分為中度，＞14，且＜20 分為重度[5]。

1.3.4 疼痛程度

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛評(píng)分，總共10分，無(wú)痛記0 分，＞0 分且＜3 分為輕度疼痛，≥3 分且＜7 分極為中度疼痛，≥7 分為重度疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療提高臨床療效

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床療效均較高，得明顯的改善。與對(duì)照組患者總有效率68.75%（22/32）相比，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為90.00%（27/30）顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療改善椎動(dòng)脈血流

治療前兩組的PS、D、ED、FV 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的上述指標(biāo)水平較治療前均明顯升高；且實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的椎動(dòng)脈血流情況比較（）

表2 兩組的椎動(dòng)脈血流情況比較（）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療改善交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度

治療前兩組交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評(píng)分較治療前均明顯降低；且實(shí)驗(yàn)組交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度評(píng)分水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度比較（，分）

表3 兩組的交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

交感神經(jīng)型頸椎的致病因素較多，主要與頸椎椎間盤(pán)退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)有關(guān)[1]。目前臨床上的治療方式包括推拿、針灸和藥物等，但效果均不理想。本次研究為此展開(kāi)討論，以為臨床上交感神經(jīng)型頸椎的治療提供參考[1-2]。脈沖射頻是神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，以42℃以下的脈沖電流運(yùn)用在靶點(diǎn)神經(jīng)，可避免低于溫度毀損的依賴，還能夠防止神經(jīng)損傷的發(fā)生。在超聲的引導(dǎo)下能夠使其更為準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)神經(jīng)性損傷，血管損傷等[3]。研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病的治療效果顯著[1]。本次研究采用星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病的治療明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。脈沖射頻所發(fā)出的電流僅持續(xù)20 ms，間歇期為480 ms，期間的熱量有足夠時(shí)間擴(kuò)散到周圍組織，靶點(diǎn)的溫度低于42℃，不會(huì)引起周圍組織變形，安全性高[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組PS、D、ED、FV 水平明顯高于對(duì)照組。可見(jiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)能夠改善患者的血流動(dòng)力。究其原因是因?yàn)槊}沖射頻調(diào)節(jié)的溫?zé)嵝?yīng)能夠改善患者的局部血液供氧，促進(jìn)局部血流動(dòng)力學(xué)[1-2]。脈沖射頻能夠促進(jìn)包括熱休克蛋白70 的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，該蛋白能夠發(fā)揮抗氧化、抑制炎性因子和恢復(fù)免疫反應(yīng)的效果，改善患者的臨床癥狀[1-3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組交感神經(jīng)癥狀評(píng)分水平明顯低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)了脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)的效果。交感神經(jīng)型頸椎的疼痛是患者常見(jiàn)的癥狀，脈沖射頻熱凝可在組織范圍內(nèi)形成蛋白凝固灶，能夠抑制痛覺(jué)信號(hào)的傳遞。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分水平明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)?，脈沖式射頻電流能夠?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)三磷酸腺苷的代謝和離子通道功能造成影響，連續(xù)性的阻礙C 纖維興奮性的輸入，進(jìn)而阻斷疼痛的傳導(dǎo)。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)脈沖高電壓射頻調(diào)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病的效果較高，可有效改善患者的椎動(dòng)脈血流和臨床癥狀，并降低患者的疼痛程度，值得臨床推廣。