王茜 原輝婷 劉燕
(鄭州植得口腔醫(yī)院種植科,河南 鄭州 450000)
根尖周炎(Periapical Periodontitis,PP)是由于根管細(xì)菌及有毒物質(zhì)作用于根尖周組織而引發(fā)的一種口腔疾病[1-2]。早期急性根尖周炎患牙表現(xiàn)為輕度自發(fā)痛,癥狀較明顯;隨著炎癥加重可持續(xù)發(fā)展成慢性根尖周炎,此時(shí)根管治療已經(jīng)無法保存患牙,應(yīng)及時(shí)拔除牙齒,行種植體修復(fù)。然而PP 患牙根尖常存在炎癥,為了不影響種植效果,以往多采用拔牙后擇期種植牙,但擇期種植容易產(chǎn)生牙槽骨吸收甚至缺損,不利于患牙恢復(fù)[2-3]。有研究表明,拔牙后同期種植近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用,能有效避免牙槽骨吸收,且不易受到炎癥因素影響,能確保種植牙植入穩(wěn)定性[4]。因此本文旨在分析PP拔牙患者不同時(shí)期種植牙對(duì)患者咀嚼功能、種植成功率及骨吸收的影響。
選擇本院2019 年9 月至2021 年9 月收治的125 例PP患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組61 例和觀察組64 例。其中對(duì)照組女29 例,男32 例,平均年齡43.65±15.23 歲;觀察組女31例,男33 例,平均年齡43.89±15.67歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床相關(guān)資料完整,耐受性較好者;符合PP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者知情并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):牙根長(zhǎng)度不夠、牙周情況較差者;合并其他器官并發(fā)癥者;有嚴(yán)重的出血傾向和全身感染者;存在認(rèn)知功能障礙和精神異常者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。
對(duì)照組采取拔牙后擇期種植牙手術(shù),在拔牙術(shù)前實(shí)施殺菌、消炎等常規(guī)牙周處理措施。具體內(nèi)容如下:拔牙術(shù)前麻醉手術(shù)區(qū)域牙齦組織,分離牙齦,挺松患牙,牙槽窩清理,徹底搔刮干凈肉芽組織,修復(fù)牙周組織,沖洗拔牙窩骨面。3-6 個(gè)月后根據(jù)患者牙周恢復(fù)狀況,行ITI 人工牙種植術(shù),種植體頂部在牙槽嵴頂下方1 mm 處,將冠柱扭出,將封閉螺絲旋入,手動(dòng)復(fù)位牙齦,縫合傷口。給予止痛(芬必得布洛芬緩釋膠囊)和消炎(頭孢曲松鈉)藥物,連續(xù)使用1 星期。
觀察組采取拔牙后同期種植牙手術(shù),進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,同樣給予患牙拔除手術(shù)治療,清理完成后無需間隔時(shí)間,直接準(zhǔn)備牙床并植入種植體,具體操作方法同上述對(duì)照組,術(shù)后連續(xù)1 星期止痛和抗感染治療。
1.3.1 咀嚼功能恢復(fù)情況
采取以往研究科室自制量表對(duì)治療前、治療兩個(gè)月后患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)分[6]??偡?00分,評(píng)分越高代表患者咀嚼功能恢復(fù)情況越好。對(duì)比兩組咀嚼功能恢復(fù)情況。
1.3.2 種植成功率
種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)分為成功、基本成功和不成功三項(xiàng)內(nèi)容[7]。成功為牙齒整齊,無松動(dòng)、無膿液溢出,咀嚼功能良好;基本成功為牙齒輕微松動(dòng),膿液較少溢出,但咀嚼功能欠佳;不成功為牙齒松動(dòng)明顯,膿液溢出較多,咀嚼功能不理想。成功率=(成功+基本成功)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.3 骨吸收量
成功種植體的探診深度一般在2-4 mm,當(dāng)探針深度大于5 mm 時(shí),則提示種植體周圍有炎癥的一個(gè)信號(hào)。探診深度與邊緣骨垂直距離的平均差為1.2-1.4 mm;而對(duì)于ITI 種植體,探針尖止于牙槽骨的冠方1.17 mm。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行種植體的直徑、長(zhǎng)度及骨吸收量的比較[8]。
采用SPSS 21.0 軟件分析該研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用卡方χ2檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與治療前相比,兩組咀嚼功能評(píng)分均明顯增加(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05)。且觀察組咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組咀嚼功能比較()
表1 兩組咀嚼功能比較()
注:兩組間比較,*P<0.05;同組間比較,#P<0.05。
對(duì)照組種植后成功16 例(26.23%),基本成功20 例(32.79%),不成功25 例(40.98%),種植成功率為59.02%.
觀察組種植后成功27 例(42.19%),基本成功31 例(48.44%),不成功6 例(9.38%),種植成功率為90.63%;觀察組治療后種植牙成功率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
觀察組治療后骨吸收量低于對(duì)照組,種植直徑、長(zhǎng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組種植體直徑、長(zhǎng)度和骨吸收水平比較()
表2 兩組種植體直徑、長(zhǎng)度和骨吸收水平比較()
注:兩組間比較,*P<0.05。
牙齒根尖的骨面通常會(huì)有一層細(xì)菌生物膜,該生物膜經(jīng)常誘發(fā)根尖周炎,治療不及時(shí)常需拔牙,但拔牙后容易出現(xiàn)牙槽骨吸收,使得牙槽嵴高度大幅降低,冠根比例不協(xié)調(diào),進(jìn)而提升種植手術(shù)難度。同期種植牙的優(yōu)點(diǎn)為:減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨吸收、縮短治療時(shí)間,還可適當(dāng)保存牙齦組織天然形態(tài),更有利于冠修復(fù)后牙齦部分的美學(xué)效果,主要適用于單根牙,如前牙或前磨牙,為了有效的保存牙槽骨,防止大量吸收,應(yīng)考慮做同期種植[9]。已有研究報(bào)道,后牙拔除后采用同期種植并取得了預(yù)期良好效果,但這種方法仍存在一定的局限性,它無法預(yù)期今后的美學(xué)修復(fù)效果,具體如何解決還需要進(jìn)一步探索[10]。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組,咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組,且觀察組(96.15%)種植牙成功率明顯高于對(duì)照組(74.47%)。說明采取拔牙后同期種植牙手術(shù)有利于恢復(fù)牙齒和口腔功能,恢復(fù)咀嚼功能,提高咀嚼效率,能有效緩解臨床癥狀。另一方面,觀察組骨吸收量低于對(duì)照組,種植直徑、長(zhǎng)度均高于對(duì)照組。提示采取拔牙后同期種植牙手術(shù)有利于種植體維持正常直徑及長(zhǎng)度,方便預(yù)后。間接證明了同期種植相比擇期種植減少了治療成本、降低了手術(shù)痛苦、縮短了治療時(shí)間,更有利于保存拔牙窩周圍骨組織,且可達(dá)到和擇期種植相近甚至更優(yōu)的美觀程度和治療效果,是一種更為優(yōu)越的治療手段。
綜上所述,PP 患者拔牙后行同期種植比擇期種植的治療效果更好、優(yōu)勢(shì)更多,更利于增強(qiáng)咀嚼功能,保障種植成功率,有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。