王茜 原輝婷 劉燕

（鄭州植得口腔醫(yī)院種植科，河南 鄭州 450000）

根尖周炎（Periapical Periodontitis，PP）是由于根管細(xì)菌及有毒物質(zhì)作用于根尖周組織而引發(fā)的一種口腔疾病[1-2]。早期急性根尖周炎患牙表現(xiàn)為輕度自發(fā)痛，癥狀較明顯；隨著炎癥加重可持續(xù)發(fā)展成慢性根尖周炎，此時(shí)根管治療已經(jīng)無法保存患牙，應(yīng)及時(shí)拔除牙齒，行種植體修復(fù)。然而PP 患牙根尖常存在炎癥，為了不影響種植效果，以往多采用拔牙后擇期種植牙，但擇期種植容易產(chǎn)生牙槽骨吸收甚至缺損，不利于患牙恢復(fù)[2-3]。有研究表明，拔牙后同期種植近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，能有效避免牙槽骨吸收，且不易受到炎癥因素影響，能確保種植牙植入穩(wěn)定性[4]。因此本文旨在分析PP拔牙患者不同時(shí)期種植牙對(duì)患者咀嚼功能、種植成功率及骨吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年9 月至2021 年9 月收治的125 例PP患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組61 例和觀察組64 例。其中對(duì)照組女29 例，男32 例，平均年齡43.65±15.23 歲；觀察組女31例，男33 例，平均年齡43.89±15.67歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)資料完整，耐受性較好者；符合PP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根長(zhǎng)度不夠、牙周情況較差者；合并其他器官并發(fā)癥者；有嚴(yán)重的出血傾向和全身感染者；存在認(rèn)知功能障礙和精神異常者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取拔牙后擇期種植牙手術(shù)，在拔牙術(shù)前實(shí)施殺菌、消炎等常規(guī)牙周處理措施。具體內(nèi)容如下：拔牙術(shù)前麻醉手術(shù)區(qū)域牙齦組織，分離牙齦，挺松患牙，牙槽窩清理，徹底搔刮干凈肉芽組織，修復(fù)牙周組織，沖洗拔牙窩骨面。3-6 個(gè)月后根據(jù)患者牙周恢復(fù)狀況，行ITI 人工牙種植術(shù)，種植體頂部在牙槽嵴頂下方1 mm 處，將冠柱扭出，將封閉螺絲旋入，手動(dòng)復(fù)位牙齦，縫合傷口。給予止痛（芬必得布洛芬緩釋膠囊）和消炎（頭孢曲松鈉）藥物，連續(xù)使用1 星期。

觀察組采取拔牙后同期種植牙手術(shù)，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，同樣給予患牙拔除手術(shù)治療，清理完成后無需間隔時(shí)間，直接準(zhǔn)備牙床并植入種植體，具體操作方法同上述對(duì)照組，術(shù)后連續(xù)1 星期止痛和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼功能恢復(fù)情況

采取以往研究科室自制量表對(duì)治療前、治療兩個(gè)月后患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)分[6]?？偡?00分，評(píng)分越高代表患者咀嚼功能恢復(fù)情況越好。對(duì)比兩組咀嚼功能恢復(fù)情況。

1.3.2 種植成功率

種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)分為成功、基本成功和不成功三項(xiàng)內(nèi)容[7]。成功為牙齒整齊，無松動(dòng)、無膿液溢出，咀嚼功能良好；基本成功為牙齒輕微松動(dòng)，膿液較少溢出，但咀嚼功能欠佳；不成功為牙齒松動(dòng)明顯，膿液溢出較多，咀嚼功能不理想。成功率=（成功+基本成功）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 骨吸收量

成功種植體的探診深度一般在2-4 mm，當(dāng)探針深度大于5 mm 時(shí)，則提示種植體周圍有炎癥的一個(gè)信號(hào)。探診深度與邊緣骨垂直距離的平均差為1.2-1.4 mm；而對(duì)于ITI 種植體，探針尖止于牙槽骨的冠方1.17 mm。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行種植體的直徑、長(zhǎng)度及骨吸收量的比較[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的咀嚼功能恢復(fù)情況比較

與治療前相比，兩組咀嚼功能評(píng)分均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。且觀察組咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（）

表1 兩組咀嚼功能比較（）

注：兩組間比較，*P＜0.05；同組間比較，#P＜0.05。

2.2 兩組的種植牙成功率比較

對(duì)照組種植后成功16 例（26.23%），基本成功20 例（32.79%），不成功25 例（40.98%），種植成功率為59.02%.

觀察組種植后成功27 例（42.19%），基本成功31 例（48.44%），不成功6 例（9.38%），種植成功率為90.63%；觀察組治療后種植牙成功率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組的骨吸收量比較

觀察組治療后骨吸收量低于對(duì)照組，種植直徑、長(zhǎng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組種植體直徑、長(zhǎng)度和骨吸收水平比較（）

表2 兩組種植體直徑、長(zhǎng)度和骨吸收水平比較（）

注：兩組間比較，*P＜0.05。

3 討論

牙齒根尖的骨面通常會(huì)有一層細(xì)菌生物膜，該生物膜經(jīng)常誘發(fā)根尖周炎，治療不及時(shí)常需拔牙，但拔牙后容易出現(xiàn)牙槽骨吸收，使得牙槽嵴高度大幅降低，冠根比例不協(xié)調(diào)，進(jìn)而提升種植手術(shù)難度。同期種植牙的優(yōu)點(diǎn)為：減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨吸收、縮短治療時(shí)間，還可適當(dāng)保存牙齦組織天然形態(tài)，更有利于冠修復(fù)后牙齦部分的美學(xué)效果，主要適用于單根牙，如前牙或前磨牙，為了有效的保存牙槽骨，防止大量吸收，應(yīng)考慮做同期種植[9]。已有研究報(bào)道，后牙拔除后采用同期種植并取得了預(yù)期良好效果，但這種方法仍存在一定的局限性，它無法預(yù)期今后的美學(xué)修復(fù)效果，具體如何解決還需要進(jìn)一步探索[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組，咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察組（96.15%）種植牙成功率明顯高于對(duì)照組（74.47%）。說明采取拔牙后同期種植牙手術(shù)有利于恢復(fù)牙齒和口腔功能，恢復(fù)咀嚼功能，提高咀嚼效率，能有效緩解臨床癥狀。另一方面，觀察組骨吸收量低于對(duì)照組，種植直徑、長(zhǎng)度均高于對(duì)照組。提示采取拔牙后同期種植牙手術(shù)有利于種植體維持正常直徑及長(zhǎng)度，方便預(yù)后。間接證明了同期種植相比擇期種植減少了治療成本、降低了手術(shù)痛苦、縮短了治療時(shí)間，更有利于保存拔牙窩周圍骨組織，且可達(dá)到和擇期種植相近甚至更優(yōu)的美觀程度和治療效果，是一種更為優(yōu)越的治療手段。

綜上所述，PP 患者拔牙后行同期種植比擇期種植的治療效果更好、優(yōu)勢(shì)更多，更利于增強(qiáng)咀嚼功能，保障種植成功率，有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。