司玉婷 葛夢雅 王麗

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨一耳鼻喉眼科，河南 鄭州 450000）

過敏性鼻炎為臨床常見病，表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，對其日常生活和工作存在一定影響[1]。隨著環(huán)境污染的日益嚴重，過敏性鼻炎發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢發(fā)展，且該病極易復發(fā)，增加其治療難度[2]。臨床治療過敏性鼻炎的方法較多，多采取口服藥物、手術等。其中藥物治療僅在短時間內療效較好，遠期療效不佳，且長期應用毒副作用較大，降低其用藥依從性。因此，選取一種安全有效的治療方法，對改善臨床癥狀，降低復發(fā)率尤為重要[1-2]。

雷諾考特為臨床常用的鼻噴制劑，具有消炎的作用，可局部使用，吸收效果可靠，臨床應用安全性較好。低溫等離子手術是一種安全、簡便、微創(chuàng)且理想的治療方法[3]。微波理療是常用的理療方法，通過微波對其皮膚表面進行治療，使皮膚出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，改善其局部血液循環(huán)，進而降低其臨床癥狀[4]。

為探討低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療該病的效果，本研究選取80 例患者，對比分析不同治療方法對療效、復發(fā)、并發(fā)癥、炎癥因子、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年3 月-2021 年10 月收治的80例過敏性鼻炎患者作為研究對象。納入標準：符合《過敏性鼻炎的診斷與治療新進展》[5]的標準；依從性較好者，所有患者知曉此次研究內容；認知功能正常，無精神疾?。换颊呒凹覍倬獣源舜窝芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：對本品藥物過敏者；免疫功能缺陷者；嚴重臟器功能障礙者；無吞咽功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組各40 例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[，n(%)，n=40]

表1 兩組一般資料對比[，n(%)，n=40]

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照采用雷諾考特治療。使用布地奈德鼻噴霧劑（廠家：AstraZeneca AB，J20140048，規(guī)格：64 μg*120 噴），每天2 次，用藥30 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，另加用低溫等離子手術和微波局部理療。（1）低溫等離子手術：坐位，行鼻腔黏膜表面麻醉機雙側下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，在鼻內鏡引導下，在其下、中鼻甲等多個部位行手術治療，待黏膜變白色并收縮即可，止血、沖洗，給予抗生素治療。（2）微波局部理療：選用微波治療儀（WB-3200A 型），將鼻腔理療器探頭安于患者鼻腔一側內，功率：30 W，后換入另一側鼻腔中，每天1 次，治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

兩組治療效果的對比。顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征消失，患者恢復健康；有效：上述指標有所減輕，無效：與治療前相比無變化。

1.3.2 復發(fā)情況

對比患者停止用藥60 d 后是否出現(xiàn)急性發(fā)作期癥狀。

1.3.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比，包括鼻腔干燥、聲音嘶啞、鼻腔出血。

1.3.4 炎癥因子

對比兩組治療前后炎癥因子水平。抽取患者靜脈血 5 mL，選取酶聯(lián)免疫法檢測白介素（Interleukin，IL-4、IL-8）、γ-干 擾 素（γinterferon，IFN-γ）水平。

1.3.5 免疫功能

對比兩組治療前后免疫功能的。選取美國BD 公司流式細胞儀檢測：T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

將上述數(shù)據(jù)納入SPSS20.0 軟件中分析。n/%表示計數(shù)資料，χ2檢驗對比。t檢驗以（）表示。P＜0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療提高治療效果及降低復發(fā)率

觀察組治療有效率97.50%（39/40）高于對照組77.50%（31/40），復發(fā)率5.00%（2/40）低于對照組20.00%（8/40）（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療效果和復發(fā)情況[n(%)，n=40]

2.2 低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療減少并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）低于對照組25.00%（10/40），有明顯的改善效果，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)，n=40]

2.3 低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療改善炎癥因子水平

治療前，兩組對比（P＞0.05），治療后，觀察組IL-4、IL-8 水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平的對比[，ng·mL-1，n=40]

表4 兩組治療前后炎癥因子水平的對比[，ng·mL-1，n=40]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.4 低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療改善免疫功能

治療前兩組免疫功能對比（P＞0.05），治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對照組，且兩組組間對比（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后免疫功能的對比[，n=40]

表5 兩組治療前后免疫功能的對比[，n=40]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

隨著環(huán)境污染的日益嚴重，過敏性鼻炎發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢發(fā)展。研究指出，該病在普通人群中的發(fā)病率高達15%，對患者生活質量和工作存在一定影響[6]。目前，臨床治療該病方法較多，其中保守治療僅在短時間內療效較好，但遠期療效不佳，且長期應用毒副作用較大，降低其用藥依從性。因此，選取一種安全有效的治療方法改善其臨床癥狀，降低其復發(fā)率尤為重要[7]。雷諾考特是一種激素類的藥物，具有消炎的作用，能夠使雙側下鼻甲回縮，改善患者鼻腔通氣狀況及鼻腔黏膜充血的狀態(tài)，阻礙炎性介質的釋放[8]。但過量應用該藥會增加血漿皮質醇水平，影響其整體治療效果。低溫等離子手術具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕等特點，其利用雙極射頻產(chǎn)生能量，將射頻電極和組織間的電解液，轉化成蒸氣層，帶電離子逐漸將目標組織中細胞進行解體，使腺體萎縮，血管封閉，進而降低組胺釋放和神經(jīng)末梢敏感性，改善鼻腔通氣[9]。微波局部理療主要利用微波照射病變的地方，使其自身發(fā)熱，進而能有效改善鼻部血液循環(huán)及炎癥反應，改善其臨床癥狀，降低其疾病再次復發(fā)[10]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組。說明低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療方法可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，加快病情恢復。炎癥因子在過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用[11]。IL-4、IL-8 均為Th2 細胞產(chǎn)生的因子，參與炎性與變態(tài)反應；IFN-γ 為Th1 細胞產(chǎn)生的因子，是調節(jié)炎性與免疫反應的敏感標志物。該病屬特異性免疫球蛋白IgE 介導的變態(tài)反應性疾病，T 淋巴細胞在其中發(fā)揮重要調控作用[12]。本研究結果表明低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療方法可顯著改善其免疫功能和炎癥因子。這主要源于，雷諾考特可有效增強內皮細胞，提高溶酶體膜穩(wěn)定性，進而抑制免疫反應，降低其活性。低溫等離子術在降低鼻腔毛細血管通透性的同時，可有效減輕炎性的滲出，且術中出血量較少，聯(lián)合微波局部理療可顯著改善其局部血液循環(huán)，對局部皮膚炎癥能起到改善效果，一定程度上能改善免疫功能，提高整體治療效果。

綜上所述，對過敏性鼻炎患者采取低溫等離子手術聯(lián)合雷諾考特、微波局部理療治療效果較好，可改善臨床癥狀和免疫功能，安全性較好，可在臨床上推廣應用。