鄧江洪

（萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337019）

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制為血糖長(zhǎng)期未得到有效控制，下肢血管出現(xiàn)硬化、彈性下降、發(fā)生閉塞以及神經(jīng)損傷等病變[1-2]。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚干燥無(wú)汗、灼痛、刺痛、麻木、感覺(jué)缺失或者減退，呈襪套樣改變，行走時(shí)有腳踩棉絮感；以及下肢缺血表現(xiàn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良肌肉萎縮、彈性差發(fā)、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，患肢可合并下肢間歇性跛行癥狀，并且隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，足跟等受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可有肢體感染癥狀。近年來(lái)糖尿病足潰瘍的發(fā)病率較高，病變?nèi)缥吹玫郊皶r(shí)有效的治療可能會(huì)造成壞疽甚至是截肢[3-5]。因此，如何對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行積極有效的治療，對(duì)患者的后續(xù)日常生活具有重要意義。本研究的主要研究對(duì)象為2019 年5 月至2022 年3 月期間我院收治的98 例糖尿病足潰瘍患者，主要觀察臭氧水沖洗聯(lián)合銀鋅霜治療糖尿病足潰瘍患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年5 月至2022 年3 月期間我院收治的98 例糖尿病足潰瘍患者為此次研究對(duì)象，按照治療的方式不同將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=48）。其中研究組患者男26 例，女24 例，年齡為42～73 歲，平均年齡64.56±6.68 歲，糖尿病病程6～12 y，平均病程11.34±1.19 y，糖尿病足病程14～31 d，平均病程23.07±1.08 d；病情嚴(yán)重程度采用Wagner 分期：1 期14 例、2 期20 例、3 期12 例及4 期4 例；對(duì)照組患者男23 例，女25 例，年齡為43～75 歲，平均年齡64.65±6.56 歲；糖尿病病程5～13 y，平均病程11.51±1.23 y，糖尿病足病程13～36 d，平均病程23.39±1.22 d；病情嚴(yán)重程度采用Wagner分期：1 期14 例、2 期22 例、3 期9 例及4 期3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病足中國(guó)專家共識(shí)（精簡(jiǎn)版）》中糖尿病足潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；住院資料完善；排除合并其他疾病；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部壞死嚴(yán)重，需要進(jìn)行截肢的患者；肝腎功能不全患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組先用0.5 %絡(luò)合碘溶液（生產(chǎn)廠家：安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 100116；規(guī)格：100 mL）對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，使用250 mL 的生理鹽水，抽取掉150 mL 的生理鹽水，瓶?jī)?nèi)剩余100 mL 中加入臭氧水100 mL，再用10 mL 的一次性注射器抽吸混合均勻的臭氧水沖洗創(chuàng)面5 min，將紗布蘸濕臭氧水填塞竇道或者腔洞，最后使用無(wú)菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行固定，不間斷治療1 m。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀鋅霜（生產(chǎn)廠家：河南匯博醫(yī)療股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：（豫）衛(wèi)消證字（2014）第；規(guī)格：10 g·支-1），對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)后，將銀鋅霜在凡士林油紗布上涂抹均勻敷在創(chuàng)面上，外層使用無(wú)菌棉墊包扎固定，將患者患肢抬高制動(dòng)，每天換1 次藥，不間斷治療1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效判定：①顯效：經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合率達(dá)100 %；②有效：經(jīng)治療后腫創(chuàng)面愈合程度大于等于25 %，小于75 %，周圍略微紅腫，可有少量膿液；③無(wú)效：經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合率小于25 %，或者是無(wú)明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100 %。

1.3.2 創(chuàng)面愈合程度

根據(jù)創(chuàng)面量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從肉芽形態(tài)、滲出液、疼痛來(lái)評(píng)判，按照愈合程度分別分為0、2、4、6 分，分值越低愈合程度越好。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)

所有患者治療前后抽取靜脈血液3 mL，采用3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，采用全自動(dòng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（n（%））表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后研究組臨床總有效率為96.00%，對(duì)照組臨床總有效率為83.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后臨床療效對(duì)比（n（%））

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

兩組患者治療前創(chuàng)面肉芽形態(tài)、滲出情況、疼痛恢復(fù)情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組創(chuàng)面的肉芽形態(tài)、滲出情況、疼痛情況等現(xiàn)象明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后創(chuàng)面恢復(fù)情況（）

表2 治療前后創(chuàng)面恢復(fù)情況（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組患者治療前白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）

表3 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

糖尿病足在全球的患病率不斷上升，同時(shí)據(jù)預(yù)測(cè)到2025 年，全球?qū)?huì)有1.25 億人患有此病。糖尿病足主要由周圍神經(jīng)血管和末梢神經(jīng)損傷的病變引起，周圍神經(jīng)血管病變會(huì)導(dǎo)致肢體的末端血管狹窄、硬化、堵塞，從而影響血液循環(huán)，致使下肢缺氧和缺血；末梢神經(jīng)損傷則在壓力、感染等誘因下引起潰瘍、壞疽[7]。

銀鋅霜能夠加速創(chuàng)面的愈合，縮短愈合時(shí)間，減少換藥的次數(shù)[8]。銀鋅霜的主要成分為磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅，磺胺嘧啶銀中的活性銀離子能夠穿過(guò)細(xì)菌的外膜，與菌體DNA 雙螺旋鏈中的堿基締合，使細(xì)菌喪失分裂繁殖的能力，從而起到快速殺滅細(xì)菌的作用；且磺胺嘧啶鋅中的鋅離子能夠促進(jìn)潰瘍面修復(fù)，具有抗菌和促進(jìn)潰瘍面愈合的雙重作用[9]。而本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不間斷治療1 m 后，研究組創(chuàng)面愈合效果及臨床有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)研究組治療后的白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)消毒后，使用臭氧水沖洗聯(lián)合銀鋅霜治療糖尿病足患者臨床療效顯著，可有效促進(jìn)傷口創(chuàng)面的恢復(fù)[10]。究其原因?yàn)椋撼粞醭龤⒕芰Ρ容^強(qiáng)外，也對(duì)紅細(xì)胞的分泌和血小板的凝聚有較強(qiáng)的抑制效果，可以降低毛細(xì)血管的通透性；此外，臭氧水沖洗還能激發(fā)患者機(jī)體的免疫功能，激活氧的代謝，促進(jìn)干擾素等分泌，從而起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[11,12]。

綜上所述，使用臭氧水沖洗聯(lián)合銀鋅霜對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，能有促進(jìn)患者肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，臨床療效滿意，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，最大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。