邵長(zhǎng)春

（上饒市婦幼保健院放射科，江西 上饒 334000）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)的一種多病因疾病，屬于良性腫瘤性病變，好發(fā)于生育期婦女，臨床癥狀以月經(jīng)量異常增加、腹痛、腰酸及經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀為主，若患者不采取有效的干預(yù)治療，將嚴(yán)重影響生命健康[1]。但宮肌瘤發(fā)病早期癥狀不明顯，僅憑臨床表現(xiàn)難以與其他子宮疾病診斷鑒別，因此早期提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)后期選取合適治療方案具有重要臨床意義。

臨床對(duì)子宮肌瘤的診斷方法多種多樣，主要以影像學(xué)為主。超聲作為子宮肌瘤初步診斷的常用檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)且價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，但因超聲成像受其本身的特性和技術(shù)上的限制，易受腸道氣體干擾，對(duì)檢查醫(yī)師技術(shù)水平依耐性強(qiáng)。而CT 檢查具有輻射劑量大及軟組織分辨力低的缺點(diǎn)，因此CT、超聲檢查臨床準(zhǔn)確率較低，易使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）檢查能夠有效的定位病灶位置，并定性診斷，具有軟組織分辨率高、具有多方位、多參數(shù)成像及無(wú)輻射等特點(diǎn)，已成為婦科疾病的重要檢查手段之一[3-4]。因此，本研究進(jìn)一步探討MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷、鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年5 月-2022 年4 月于我院治療的132 例子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤的臨床資料作為本次研究對(duì)象。年齡30～52 歲，平均年齡（45.03±4.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；在我院影像學(xué)、臨床資料完整；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力障礙、精神疾病的患者；患有其他惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器疾病患者；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者；經(jīng)放化療、免疫等相關(guān)治療者；有相關(guān)檢查禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用GE HDxt 3.0 T MRI 掃描儀，八通道體部線圈，行盆腔平掃加增強(qiáng)MRI檢查。掃描系列包括：①軸位：T2WI[快速恢復(fù)快速自旋回波（Fast relaxation fast spin echo，F(xiàn)RFSE），TR：4400 ms，TE：106.6 ms，視野：28 cm×22.4 cm，矩陣：288 mm×224 mm，層厚：5 mm，層間距：1.5 mm]、T1WI[快速自旋回波（Fast spin echo，F(xiàn)SE），TR：175 ms，TE：1.8 ms，視野：40 cm×28 cm，矩陣：320 mm×224 mm，層厚：5 mm，層間距：1 mm]、DWI[自旋回波-回波平面成像（Spinecho echo planar imaging，SE-EPI），TR：4375 ms，TE：65.6 ms，視野：36 cm×27 cm，矩陣：128 mm×128 mm，層厚：5 mm，層間 距：1.5 mm，b=0、800 s/mm2]、增 強(qiáng)T1WI[肝臟快速容積采集（Liver acceleration volume acquisition，L AVA），T R：4 m s，T E：1.9 m s，視 野：40 cm×32 cm，矩 陣：320 mm×224 mm，層厚：4 mm，層間距：0 mm]；②矢狀位：T2WI（FRFSE，TR：3040 ms，TE：107.5 ms，視野：28 cm×22.4 cm，矩陣：320 mm×224 mm，層厚：6 mm，層間距：1mm）、增強(qiáng)T1WI（LAVA，TR：3.9 ms，TE：1.8 ms，視野：35 cm×28 cm，矩陣：288 mm×224 mm，層厚：4 mm，層間距：0 mm）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用LAVA 序列，包括軸位及矢狀位采集，軸位增強(qiáng)掃描共4期，注藥前先行一期mask蒙片平掃，注藥后分別于30 s、47 s、64 s 開始3 期連續(xù)掃描；矢狀位增強(qiáng)距離注藥90 s 左右開始掃描。對(duì)比劑采用馬根維顯，計(jì)量為0.2 mL?kg-1體質(zhì)量，推注速率為2 mL?s-1：獲得圖像后，由兩名資深醫(yī)師根據(jù)圖像判斷病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較多參數(shù)MRI 檢出率

以病理檢查結(jié)果作為金指標(biāo)，分析對(duì)比多參數(shù)MRI對(duì)子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤的檢出率。

1.3.2 準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性

對(duì)比多參數(shù)MRI在子宮腺瘤、子宮腺肌瘤診斷中的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。

1.3.3 影像學(xué)表現(xiàn)

觀察子宮肌瘤多參數(shù)MRI 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比多參數(shù)MRI 檢出率

經(jīng)過(guò)手術(shù)病理明確診斷，得知123 例患者中子宮肌瘤89 例、子宮腺肌瘤34 例。對(duì)比多參數(shù)MRI 對(duì)子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤患者的檢出準(zhǔn)確率，子宮肌瘤總檢出率高于子宮腺肌瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比多參數(shù)MRI 檢出率（n）

2.2 對(duì)比多參數(shù)MRI 在子宮腺瘤、子宮腺肌瘤診斷中的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性

子宮肌瘤準(zhǔn)確性為 92.68%、特異性為91.18%、敏感性為93.26%，子宮腺肌瘤準(zhǔn)確性為75.61%、特異性為74.16%、敏感性為79.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比多參數(shù)MRI 檢查方法準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性（例（%））

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

MRI 平掃：TIWI、T2WI 上大多呈等或稍低信號(hào)。且大多伴子宮體積增大，部分子宮肌瘤或肌壁信號(hào)不均勻，肌瘤多為橢圓形或球形，部分邊界稍模糊，部分肌瘤內(nèi)可見稍長(zhǎng)他信號(hào)或周圍環(huán)形長(zhǎng)他信號(hào)。

增強(qiáng)掃描：大多數(shù)肌瘤無(wú)明顯強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI會(huì)早期顯示細(xì)胞型肌瘤有明顯均勻性的強(qiáng)化，甚至大于子宮肌層信號(hào)，而退變型肌瘤僅有輕度或不規(guī)則強(qiáng)化。見圖1。

圖1 子宮肌瘤多參數(shù)MRI 影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，為女性生殖系統(tǒng)疾病，是一種多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等與其發(fā)生、生長(zhǎng)息息相關(guān)[6]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤性病變，好發(fā)于生育期婦女，臨床癥狀以月經(jīng)量異常增加、腹痛、腰酸及經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀為主，若患者不采取有效的干預(yù)治療，將嚴(yán)重影響生命健康[7]。但在子宮肌瘤發(fā)病早期癥狀不明顯，僅憑臨床表現(xiàn)難以與其他子宮疾病診斷鑒別，因此早期選擇相關(guān)診斷技術(shù)，對(duì)患者后期選取合適治療方案具有重要臨床意義。

目前臨床對(duì)于婦產(chǎn)科疾病的診斷以影像學(xué)檢查為主，主要包括超聲檢查、CT 檢查及MRI 檢查[7]。其中B 超檢查超聲作為子宮肌瘤初步診斷的常用檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)且價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，但超聲成像受其本身的特性和技術(shù)上的限制，易受腸道氣體干擾，對(duì)檢查醫(yī)師技術(shù)水平依耐性強(qiáng)。并且腫塊大以確定其來(lái)源，腫塊小，又易漏診，CT 檢查對(duì)小病灶易漏診，且有輻射損傷；同時(shí)超聲及CT 對(duì)軟組織分辨度不高，缺乏特異性；而MRI 對(duì)軟組織的分辨率高，故MRI 為最常用診斷子宮肌瘤的影像學(xué)方法[9,10]。

卜島[11]等人認(rèn)為子宮肉瘤與良性子宮肌瘤MRI 參數(shù)存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供數(shù)據(jù)支持。本研究顯示多參數(shù)MRI對(duì)子宮肌瘤總檢出率、準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均高于子宮腺肌瘤。由此可看出多參數(shù)MRI可有效診斷子宮肌瘤。

MRI 具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像，不僅能定性，而且能較準(zhǔn)確定位，MRI 常規(guī)檢查主要包括 T2W1、T1W1，其能清楚地顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，能夠較好的顯示子宮內(nèi)的異常，子宮肌瘤在T2WI 中的表現(xiàn)通常為低信號(hào)，但是子宮其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)T2WI 低信號(hào)，所以導(dǎo)致T2WI 診斷子宮肌瘤的特異性較低[12]。而隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床在多參數(shù)成像中添加了擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像等檢查。多參數(shù)MRI成像能夠?qū)⒆訉m各層解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，分辨不同位置的肌瘤與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并能對(duì)病灶大小進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)病灶進(jìn)行定位[13]。因此多參數(shù)MRI 可有效診斷子宮肌瘤。

綜上所述，多參數(shù)MRI檢查可有效診斷子宮肌瘤，且準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性較高，臨床可考慮將其推廣應(yīng)用。