趙四平 張平 張蒙

（淅川縣人民醫(yī)院婦科，河南 南陽(yáng) 474450）

慢性子宮頸炎（Chronic cervitis）是婦科最常見(jiàn)的疾病。病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起炎癥，但臨床上往往無(wú)急性過(guò)程的表現(xiàn)。由于頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易徹底清除而引起慢性子宮頸炎。半數(shù)以上已婚婦女患有本病，在病原體已殺滅時(shí)，病變?nèi)源嬖凇?/p>

人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染可引起皮膚黏膜上疣狀增生，誘發(fā)慢性宮頸炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶疼痛、陰道異常出血等癥狀，影響患者身心健康[1]。

重組人干擾素α-2b陰道泡騰片是治療慢性陰道炎的常用藥物，可抑制病毒細(xì)胞增殖，對(duì)治療HPV 感染具有較好療效[2]。但部分患者使用重組人干擾素α-2b陰道泡騰片治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，療效不甚理想，需聯(lián)合其他治療方法，以提高療效。微波治療是慢性宮頸炎的物理治療方式之一，通過(guò)高頻電磁場(chǎng)波熱效應(yīng)，對(duì)病灶組織起到消炎殺菌作用[3]。

本研究旨在探討重組人干擾素α-2b陰道泡騰片、微波聯(lián)合治療慢性宮頸炎伴HPV 感染的效果?，F(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018 年6 月-2020 年6 月期間醫(yī)院收治的90 例慢性宮頸炎伴HPV 感染患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》[4]中慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第八版）》[5]中HPV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、自身免疫患者；②近3 m 有激素類(lèi)藥物史患者；③哺乳或妊娠期患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45 例。對(duì)照組已婚21 例，未婚24 例；年齡21-46 歲，平均年齡（35.66±2.95）歲；體質(zhì)量51-72 kg，平均體質(zhì)量（61.56±5.37）kg；病程3-52 m，平均（40.59±2.46）m。觀察組已婚22 例，未婚23例；年齡22-48歲，平均年齡（36.01±2.51）歲；體質(zhì)量51-71 kg，平均體質(zhì)量（61.42±5.52）kg；病程3-50 m，平均（40.69±2.31）m。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），研究有可對(duì)比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均采用抗生素、抗菌等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b 陰道泡騰片（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20120019，規(guī)格：50萬(wàn)IU）治療，患者睡前洗凈雙手及外陰，將藥放入陰道的10 cm處，1 片?次-1，隔天1 次，治療3 m，經(jīng)期停藥。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療儀（廣東康業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：KYWB-2000）治療，月經(jīng)后3 d，對(duì)患者外陰、陰道進(jìn)行消毒，將微波探頭由病變部位向外移動(dòng)至正常區(qū)域輸出光波，燒灼適宜程度為組織變灰白色，超過(guò)病變面2 mm 最佳，微波頻率設(shè)置2500 MHz，輸出功率設(shè)置30-50 W，時(shí)間15 min，2 次?d-1，9 d 一療程，治療3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療3 m 后，判定兩組療效[6]：顯效：已控制宮頸炎癥，臨床癥狀消失，宮頸病灶消失或縮小在2/3 以上；有效：宮頸炎癥狀改善，臨床癥狀顯著改善，宮頸病灶縮小在1/3 及以上；無(wú)效：陰道炎癥未得到控制，臨床癥狀無(wú)改善，宮頸病灶縮小在1/3以下，或加重?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥因子

治療前、治療3 m，取患者空腹靜脈血5 mL，以3300 rpm，離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素細(xì)胞-6（Interleukin-6，IL-6）水平，選用上海紀(jì)寧生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3.3 HPV 轉(zhuǎn)陰情況

于治療前、治療3 m，在患者首次月經(jīng)結(jié)束5 d，均采用一次性使用宮頸刷（孝感宏翔生物醫(yī)械技術(shù)有限公司，規(guī)格：GS-Ⅰ）在患者宮頸處，旋轉(zhuǎn)4-5 w，收集上皮樣本，采用 PCR-反向點(diǎn)雜交法檢測(cè) HPV-DNA 水平，選用人乳頭瘤病毒（23 個(gè)型）基因分型檢測(cè)試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重組人干擾素α-2b陰道泡騰片聯(lián)合微波治療提高臨床療效

與對(duì)照組治療總有效率82.22%（37/45）對(duì)比，觀察組治療總有效率97.78%（44/45）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較n（%）

2.2 重組人干擾素α-2b陰道泡騰片聯(lián)合微波治療改善炎癥

兩組治療前，IL-6 及TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3 m，兩組IL-6及TNF-α 水平較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平比較（，ng·mL-1）

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平比較（，ng·mL-1）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。IL-6：白介素細(xì)胞-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

2.3 重組人干擾素α-2b陰道泡騰片聯(lián)合微波治療提高HPV 轉(zhuǎn)陰率

觀察組3 m 的HPV 轉(zhuǎn)陰率88.89%(40/45)高于對(duì)照組73.33%(33/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027）。

3 討論

慢性子宮頸炎是婦科最常見(jiàn)的疾病，是由病原體于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起炎癥。HPV感染可引起皮膚黏膜上疣狀增生，誘發(fā)慢性宮頸炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶疼痛、陰道異常出血等癥狀，影響患者身心健康[1]。

目前，臨床常采用抗病毒、物理方法等治療慢性宮頸炎伴HPV 感染。重組人干擾素α-2b 陰道泡騰片為廣譜抗病毒藥物，具有抗病毒作用，可減少HPV 感染癥狀。微波治療為物理療法，通過(guò)對(duì)人體病灶組織的熱效應(yīng)，抑制病毒細(xì)胞活性，促使疾病菌死亡，與微波聯(lián)合治療慢性宮頸炎伴HPV 感染或許有較好的療效。

TNF-α 是機(jī)體組織受到細(xì)菌感染時(shí)由巨噬細(xì)胞或其他免疫細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子，可參與全身炎癥反應(yīng)。IL-6 是機(jī)體受到微生物侵入、器官組織損傷等炎癥刺激時(shí)急速上升的細(xì)胞因子，是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 m 血清TNF-α、IL-6 水平比對(duì)照組低，說(shuō)明，重組人干擾素α-2b陰道泡騰片與微波聯(lián)合治療慢性宮頸炎伴HPV 感染可減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋何⒉ㄖ委熗ㄟ^(guò)熱效應(yīng)，可快速殺死陰道細(xì)菌，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境，加速炎癥細(xì)胞的吸收及病菌代謝產(chǎn)物排出，減輕患者炎癥反應(yīng)[8]。重組人干擾素α-2b 陰道泡騰片具有抗病毒作用，可抑制病毒細(xì)胞生長(zhǎng)，減少病毒細(xì)胞釋放量，從而減少病毒細(xì)胞對(duì)機(jī)體器官的損害，緩解慢性宮頸炎伴HPV 感染患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低TNF-α、IL-6 水平[9]。因此，二者聯(lián)合可進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌效果，滅殺致病菌，降低慢性宮頸炎伴HPV 感染患者的炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療3 m，觀察組總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率比對(duì)照組高，說(shuō)明微波與重組人干擾素α-2b 陰道泡騰片聯(lián)合治療慢性宮頸炎伴HPV感染可提高患者的轉(zhuǎn)陰率，改善臨床癥狀。分析原因?yàn)椋何⒉ㄖ委熆杉訌?qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)的皮脂系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞功能，抑制細(xì)菌的活性，提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高康復(fù)率[10]。重組人干擾素α-2b陰道泡騰片可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞對(duì)病毒的殺傷能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。二者聯(lián)合可以有效提高慢性宮頸炎伴HPV 感染患者臨床療效，改善患者的轉(zhuǎn)陰情況。

綜上所述，微波聯(lián)合重組人干擾素α-2b陰道泡騰片治療慢性宮頸炎伴HPV 感染可提高患者的轉(zhuǎn)陰率，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。