冷惠

（崇州市人民醫(yī)院，四川 崇州 611230）

妊娠期糖尿病是一類妊娠誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病，妊娠期是糖尿病的高發(fā)時(shí)期。妊娠期糖尿病是指妊娠后孕婦出現(xiàn)糖代謝異常，通常為首次發(fā)生糖尿病。新生兒低血糖主要是指新生兒血糖水平低于正常新生兒血糖值的下限，其多在出生后數(shù)小時(shí)至1 w 內(nèi)出現(xiàn)。大多患兒缺乏典型癥狀，部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、呼吸暫停等癥狀[1]。

近年來，妊娠過程中發(fā)生糖尿病的孕婦，生產(chǎn)后新生兒更容易發(fā)生低血糖。而持續(xù)或反復(fù)的低血糖可使新生兒大腦失去基本的能量來源，致使腦組織無法進(jìn)行正常的代謝和生理活動(dòng)，嚴(yán)重者可損害神經(jīng)系統(tǒng)，甚至造成永久性腦損傷[2]。而新生兒低血糖腦損傷主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是智力發(fā)育障礙，可表現(xiàn)為智力低下、反應(yīng)遲鈍等；二是肢體活動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為肢體僵硬等，會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育和日常生活[3]。

為進(jìn)一步篩查新生兒低血糖腦損傷的高危因素，同時(shí)針對(duì)妊娠期糖尿病做好精準(zhǔn)化預(yù)防，本研究主要分析妊娠期糖尿病新生兒低血糖腦損傷的發(fā)生情況及高危因素，總結(jié)其干預(yù)對(duì)策，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年1 月-2021 年12 月在本院出生的102 例新生兒低血糖患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病診療指南解讀》[4]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)；②所有患兒均符合《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南(2011 年版)》[5]中關(guān)于新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血糖＜2.2 mol?L-1；③患兒家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的腦損傷；②孕婦合并有精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③對(duì)本研究不配合并中途退出者。

根據(jù)腦損傷發(fā)生情況，設(shè)為觀察組（出現(xiàn)腦損傷）和對(duì)照組（未出現(xiàn)腦損傷）。其中觀察組（n=20）患兒男12 例，女8 例，年齡為1-7 d，平均年齡為（4.02±1.01）d；對(duì)照組患兒（n=82）男48 例，女34 例，年齡為1-7 d，平均年齡為（3.98±1.04）d。兩組一般資料對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 方法

入院時(shí)統(tǒng)計(jì)孕婦姓名、年齡、性別等基本信息，并行相關(guān)檢查，待胎兒娩出后對(duì)胎兒實(shí)施血糖監(jiān)測，并行頭顱CT（生產(chǎn)廠家：語坤（北京）網(wǎng)絡(luò)科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：京械注準(zhǔn)20212 210588；型號(hào)：StrokeGo Plus V1.0）、頭MRI（生產(chǎn)廠家：西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國械注進(jìn) 20193 060345；型號(hào)：MAGNETOM Vida）等檢查，然后綜合分析上述臨床資料，排查病因及危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒低血糖腦損傷（判定標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT 和頭MRI 檢查提示有腦結(jié)構(gòu)的改變）發(fā)生率；新生兒低血糖（判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖＜2.2 mol?L-1）腦損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析；對(duì)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。先行單因素分析，再行多因素Logistic 回歸分析。以0.05為分界線，P低于此值提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒低血糖腦損傷發(fā)生率

102 例新生兒低血糖患兒中，共計(jì)20 例出現(xiàn)腦損傷，腦損傷發(fā)生率為19.61%。

2.2 單因素分析

妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間以及孕婦糖化血紅蛋白水平均是新生兒低血糖腦損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2：

表2 新生兒低血糖腦損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（n，%）

2.3 多因素Logistic 回歸分析

妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間以及孕婦糖化血紅蛋白水平均為新生兒低血糖腦損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 新生兒低血糖腦損傷危險(xiǎn)因素多因素Logistic 分析（n，%）

3 討論

大量研究結(jié)果證實(shí)妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)的胎兒出現(xiàn)新生兒低血糖的可能性相對(duì)較高[6]。而腦損傷是新生兒低血糖常見的并發(fā)癥之一，與本研究表1 結(jié)果相一致。吳偉麗等[7]學(xué)者的研究指出，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可在很大程度上降低新生兒低血糖腦損傷的危害性，甚至能有效避免新生兒低血糖腦損傷的發(fā)生。

經(jīng)單因素和Logistic 多因素回歸分析顯示，妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間以及孕婦糖化血紅蛋白水平既是新生兒低血糖腦損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，提示孕婦伴有妊娠期糖尿病和糖化血紅蛋白水平偏高、新生兒血糖水平偏低和新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間較長均是誘發(fā)新生兒低血糖腦損傷發(fā)生的高危因素。且本研究表2 數(shù)據(jù)顯示，20 例新生兒低血糖腦損傷中,母體伴有妊娠期糖尿病的共15 例，占比為75.00%,母體糖化血紅蛋白水平≥5.5%的共15 例，占比為75.00%。從孕婦角度分析：糖化血紅蛋白水平是檢測糖尿病控制情況有效的指標(biāo)，具有較高的穩(wěn)定性，可更為可觀的反映孕婦血糖狀態(tài)[8]。當(dāng)糖化血紅蛋白升高時(shí)會(huì)增加血液粘稠度，阻礙血液循環(huán)，高濃度的糖化血紅蛋白也會(huì)降低細(xì)胞攜帶氧的能力，造成組織缺血、缺氧，進(jìn)一步加劇胎兒腦損傷。劉書艷[9]證實(shí)了孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒低血糖關(guān)系密切。本研究表2 數(shù)據(jù)顯示，20 例新生兒低血糖腦損傷中,新生兒血糖水平＜1.6 mol?L-1的共13 例，占比為65.00%，新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間≥24 h 的共14 例，占比為70.00%。從新生兒角度分析：新生兒血糖越低，其所能提供的能量就越少，繼而腦細(xì)胞的損傷就越嚴(yán)重，除此之外，長期處于低血糖狀態(tài)也會(huì)加劇腦損傷[9]。胎兒受妊娠期糖尿病母體影響，體內(nèi)胰島素水平較高，娩出后來自母體的葡糖糖供應(yīng)中斷，造成腦組織能量代謝不足，致使腦組織神經(jīng)元出現(xiàn)部分凋亡，從而出現(xiàn)腦損傷，再加上新生兒尚未具備血糖調(diào)節(jié)能力，若不及時(shí)救治，血糖可能持續(xù)降低，進(jìn)一步影響腦細(xì)胞能量合成，造成永久性功能障礙。周彩玲等[11]表明血糖可影響新生兒腦神經(jīng)發(fā)育。

針對(duì)孕婦因素，向孕婦詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、危害性、日常防控措施等；疏導(dǎo)負(fù)性情緒，主動(dòng)強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要性。囑咐孕婦少食多餐，定時(shí)定量，注意每日攝入總熱量以及飲食結(jié)構(gòu)配比，在保證合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，盡可能保證均衡營養(yǎng)以滿足孕婦的實(shí)際需求。同時(shí)給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如孕期瑜伽等。若血糖控制仍達(dá)不到目標(biāo)水平，則遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖。針對(duì)新生兒因素：需注意出生后0-6h是新生兒低血糖的高發(fā)期，在2-6h內(nèi)經(jīng)積極有效的處理可得以糾正，應(yīng)提前做好充分的準(zhǔn)備。于出生后對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒定時(shí)監(jiān)測血糖，必要時(shí)進(jìn)行皮質(zhì)醇等明確，認(rèn)真觀察是否有低血糖、腦損傷等癥狀和體征出現(xiàn)，一旦明確，立即采取有效干預(yù)。

綜上所述，造成新生兒低血糖腦損傷的原因復(fù)雜多樣，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠期糖尿病孕婦血糖變化情況、持續(xù)監(jiān)測新生兒血糖水平具有重要價(jià)值，不僅能起到預(yù)防作用，還能進(jìn)一步保障母嬰安全。