黃俊徽 許志強

（莆田學院附屬醫(yī)院口腔科，福建 莆田 351100）

慢性牙周炎患者常會伴隨著牙齒畸形，嚴重者可導致牙周圍骨質結構、軟組織出現壞死、潰爛[1]。慢性牙周炎未能得到及時的治療可能導致牙齒畸形、脫離，以及牙周軟組織壞死的情況出現。

牙周組織解剖結構的復雜性和牙周炎致病因素的多樣性，其治療效果也不盡相同，治療不當可造成患者牙周受損，還會增加牙齒錯位畸形的程度而引發(fā)繼發(fā)性的牙合創(chuàng)傷。因此，對于牙周炎患者而言，進行牙齒正畸以糾正牙齒的錯位畸形和進行牙周組織再生以修復受損的牙周支持組織具有同等重要的意義。

目前慢性牙周炎臨床治療以控制炎癥反應后行口腔正畸治療。正畸術可有效改善患者牙齒移位，使牙齒恢復正常的生理功能，提高美觀性，并能有效促進新生牙槽骨長出。但正畸治療由于無法使軟組織得到有效修復，影響矯正后牙齒固定，可能最終導致手術治療失敗[2]。尋找合適的治療方法提高臨床治療效果也成為前臨床研究熱點。

隨著牙科技術不斷發(fā)展，牙周組織再生術已成為牙周炎治療的主流，可減少炎性反應，從而修復病變牙周組織，達到治療的目的[3]?；诖吮疚囊钥谇徽摵涎乐芙M織再生術對慢性牙周炎患者治療，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集，2019 年11 月至2021 年12 月本院收治的慢性牙周炎患者95 例，根據治療方式不同分為對照組（口腔正畸）41 例，觀察組（口腔正畸聯合牙周組織再生術）54例。對照組中男22 例，19 例，年齡20～66 歲，平均年齡為（35.19±5.81）歲，牙齒松動程度：I 度18 例，II度23 例，病程3～12 m，平均（5.19±1.55）月；療程4～18 m，平均（9.15±2.60）月。觀察組中男25 例，女29 例，年齡20～67 歲，平均年齡為（35.27±5.69）歲，牙齒松動程度：I 度26 例，II度28 例，病程3～12 m，平均（5.25±1.17）月，療程4～18 m，平均（9.37±2.19）月。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較并無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者全口內需留牙不少于16個；（2）患者及家屬均簽署知情同意書；（3）經臨床表現以及相關檢查確診。排除標準：（1）既往存在正畸治療者；（2）合并存在其他感染性疾病或其他口腔疾??；（3）妊娠期、哺乳期女性。研究經本院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組正畸治療：術前先行牙齦清潔治療，清除牙齦下化膿組織等，磨牙粘接頰面管固定就位，使用直絲弓矯正器到移位的牙齒段，使用鎳鈦絲（0..018 mm）將牙齒排整齊，并0.019*0.025 mm 硬絲關閉牙間間隙。

1.2.2 觀察組

觀察組為口腔正畸聯合牙周組織再生術治療：術前牙齒清潔同對照組，使用牙周翻瓣術對惡化成深牙周袋以及牙骨喪失嚴重者進行修復，在鄰近的牙槽邊緣處進行人工骨植入，植入范圍為整個牙周骨缺損區(qū)，隨后使用手術針對粘骨膜瓣進行縫合，徹底清除牙齦處受傷組織。在術后3 m進行評估，在患者的牙周探診深度（Periodontal depth，PD）在4 mm 以上，位點數和全口的出血指數低于15% 時可進行正畸治療，步驟同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后3 周進行臨床療效評價[3]：治療后患者臨床癥狀（牙周紅腫、疼痛等）消失，牙周外觀及患者主觀感受均恢復正常為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉、牙周外觀、主觀感受明顯改善為有效；患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至病情進展為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 牙周指標

牙周指標包括：牙齦指數（Gingival index，GI）：觀察患者治療前后牙齦變化情況（顏色、質地）以及出血傾向，評分標準為0～3 分；菌斑指數（Plaque index，PLI）：使用探針探查了解牙菌斑面積、厚度等，評分標準為0～3 分；齦溝出血指數（Gingival sulcus bleeding index，SBI）：使用鈍頭探針探查患者牙齦溝，了解牙齦、顏色形狀以及出血情況，評分標準為0～5 分；PD：探查牙齦袋、牙周袋深度、牙齦邊緣到袋底或齦溝低的距離。

1.3.3 疼痛情況

疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分（Visual simulation of pain scoring，VAS）進行評估，總分為10 分，得分越高代表疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.29%（52/54），對照組治療后總有效率為82.93%（34/41），觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.857，P=0.0247）。

2.2 兩組治療前后牙周指標比較

治療前兩組GI、PLI、SBI、PD 比較無差異，治療后GI、PLI、SBI、PD 為明顯降低趨勢，而觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標比較（）

表1 兩組治療前后牙周指標比較（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

2.3 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前兩組VAS評分比較無差異，治療后兩組VAS 評分均降低，而觀察組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性牙周炎患者常會伴隨著牙齒畸形，嚴重者可導致牙周圍骨質結構、軟組織出現壞死、潰爛[4-5]。在常規(guī)治療中通過正畸術可有效改善患者牙齒移位，使牙齒恢復正常的生理功能，提高美觀性，并能有效促進新生牙槽骨長出。但在臨床使用中發(fā)現，僅單純進行正畸治療可引起牙周骨質結構、軟組織損傷，從而破壞支持和固定牙齒上皮的韌帶、肌肉導致畸形情況加重，再次誘發(fā)牙周組織損傷，周而復始加重牙周炎[6]。

在牙周炎治療過程中不僅需要糾正患者牙齒畸形，通水要對炎性反應導致的牙槽骨、牙肌肉、牙周韌帶進行修讀，促進軟組織再生，從而獲得最佳的治療效果[7]。隨著牙科技術不斷發(fā)展，牙周組織再生術已成為牙周炎治療的主流，可減少炎性反應，從而修復病變牙周組織，達到治療的目的。因此，以口腔正畸聯合牙周組織再生術對慢性牙周炎患者治療可能會達到相互補充，取長補短，達到最佳治療效果。

在本研究中牙齒正畸聯合牙周組織再生術進行治療有效提高了對牙周炎的治療效果，說明聯合治療效果更佳。錯牙合畸形對牙周健康具有很大的危害，牙周病患者的牙齒移位造成的牙合創(chuàng)傷與錯牙合畸形共同作用加重牙周組織破壞，需要在進行牙周治療的同時對錯牙合畸形進行矯治。正畸治療對于錯牙合畸形和牙周疾病具有重要的預防和治療的作用[8]?；颊咴谶M行牙周治療的同時配合正畸治療，并且在消除牙合創(chuàng)傷后進行長期牙周維護，建立牙周穩(wěn)定的平衡牙合力，使松動牙齒固定并恢復正常的咬合功能[9]。并降低GI、PLI、SBI、PD 值，提示兩者聯合可有效修復牙周損傷組織，從而增加了牙齒穩(wěn)定性，提高正畸后固定效果，恢復韌帶組織以此增加治療效果。與以往研究結果相符，可見牙周組織再生手術能夠顯著修復牙周損傷組織,提高起支持牙齒穩(wěn)定性肌肉及韌帶組織恢復效果，保證正畸治療后牙齒獲得優(yōu)秀固定效果，且正畸治療能夠有效糾正移動牙齒回歸到正常位置,獲得正常牙合功能,反過來增強牙周組織恢復效果,使得患者牙齒整齊美觀。觀察組VAS評分均顯著低于對照組，證明牙周組織有效修復能降低患者炎性反應導致疼痛感,提高其對治療手段滿意度及配合程度，可見牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的療效更優(yōu)。

綜上所述，口腔正畸聯合牙周組織再生術治療可降低慢性牙周炎患者牙周組織損傷，且臨床療更優(yōu)。