黃俊徽 許志強(qiáng)

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，福建 莆田 351100）

慢性牙周炎患者常會(huì)伴隨著牙齒畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織出現(xiàn)壞死、潰爛[1]。慢性牙周炎未能得到及時(shí)的治療可能導(dǎo)致牙齒畸形、脫離，以及牙周軟組織壞死的情況出現(xiàn)。

牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和牙周炎致病因素的多樣性，其治療效果也不盡相同，治療不當(dāng)可造成患者牙周受損，還會(huì)增加牙齒錯(cuò)位畸形的程度而引發(fā)繼發(fā)性的牙合創(chuàng)傷。因此，對(duì)于牙周炎患者而言，進(jìn)行牙齒正畸以糾正牙齒的錯(cuò)位畸形和進(jìn)行牙周組織再生以修復(fù)受損的牙周支持組織具有同等重要的意義。

目前慢性牙周炎臨床治療以控制炎癥反應(yīng)后行口腔正畸治療。正畸術(shù)可有效改善患者牙齒移位，使牙齒恢復(fù)正常的生理功能，提高美觀性，并能有效促進(jìn)新生牙槽骨長(zhǎng)出。但正畸治療由于無(wú)法使軟組織得到有效修復(fù)，影響矯正后牙齒固定，可能最終導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[2]。尋找合適的治療方法提高臨床治療效果也成為前臨床研究熱點(diǎn)。

隨著牙科技術(shù)不斷發(fā)展，牙周組織再生術(shù)已成為牙周炎治療的主流，可減少炎性反應(yīng)，從而修復(fù)病變牙周組織，達(dá)到治療的目的[3]?；诖吮疚囊钥谇徽?lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者治療，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集，2019 年11 月至2021 年12 月本院收治的慢性牙周炎患者95 例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（口腔正畸）41 例，觀察組（口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)）54例。對(duì)照組中男22 例，19 例，年齡20～66 歲，平均年齡為（35.19±5.81）歲，牙齒松動(dòng)程度：I 度18 例，II度23 例，病程3～12 m，平均（5.19±1.55）月；療程4～18 m，平均（9.15±2.60）月。觀察組中男25 例，女29 例，年齡20～67 歲，平均年齡為（35.27±5.69）歲，牙齒松動(dòng)程度：I 度26 例，II度28 例，病程3～12 m，平均（5.25±1.17）月，療程4～18 m，平均（9.37±2.19）月。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較并無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全口內(nèi)需留牙不少于16個(gè)；（2）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；（3）經(jīng)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在正畸治療者；（2）合并存在其他感染性疾病或其他口腔疾??；（3）妊娠期、哺乳期女性。研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組正畸治療：術(shù)前先行牙齦清潔治療，清除牙齦下化膿組織等，磨牙粘接頰面管固定就位，使用直絲弓矯正器到移位的牙齒段，使用鎳鈦絲（0..018 mm）將牙齒排整齊，并0.019*0.025 mm 硬絲關(guān)閉牙間間隙。

1.2.2 觀察組

觀察組為口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療：術(shù)前牙齒清潔同對(duì)照組，使用牙周翻瓣術(shù)對(duì)惡化成深牙周袋以及牙骨喪失嚴(yán)重者進(jìn)行修復(fù)，在鄰近的牙槽邊緣處進(jìn)行人工骨植入，植入范圍為整個(gè)牙周骨缺損區(qū)，隨后使用手術(shù)針對(duì)粘骨膜瓣進(jìn)行縫合，徹底清除牙齦處受傷組織。在術(shù)后3 m進(jìn)行評(píng)估，在患者的牙周探診深度（Periodontal depth，PD）在4 mm 以上，位點(diǎn)數(shù)和全口的出血指數(shù)低于15% 時(shí)可進(jìn)行正畸治療，步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療后3 周進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[3]：治療后患者臨床癥狀（牙周紅腫、疼痛等）消失，牙周外觀及患者主觀感受均恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、牙周外觀、主觀感受明顯改善為有效；患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至病情進(jìn)展為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指標(biāo)

牙周指標(biāo)包括：牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）：觀察患者治療前后牙齦變化情況（顏色、質(zhì)地）以及出血傾向，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3 分；菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）：使用探針探查了解牙菌斑面積、厚度等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3 分；齦溝出血指數(shù)（Gingival sulcus bleeding index，SBI）：使用鈍頭探針探查患者牙齦溝，了解牙齦、顏色形狀以及出血情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～5 分；PD：探查牙齦袋、牙周袋深度、牙齦邊緣到袋底或齦溝低的距離。

1.3.3 疼痛情況

疼痛情況使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual simulation of pain scoring，VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，得分越高代表疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.29%（52/54），對(duì)照組治療后總有效率為82.93%（34/41），觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.857，P=0.0247）。

2.2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

治療前兩組GI、PLI、SBI、PD 比較無(wú)差異，治療后GI、PLI、SBI、PD 為明顯降低趨勢(shì)，而觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)差異，治療后兩組VAS 評(píng)分均降低，而觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性牙周炎患者常會(huì)伴隨著牙齒畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織出現(xiàn)壞死、潰爛[4-5]。在常規(guī)治療中通過(guò)正畸術(shù)可有效改善患者牙齒移位，使牙齒恢復(fù)正常的生理功能，提高美觀性，并能有效促進(jìn)新生牙槽骨長(zhǎng)出。但在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，僅單純進(jìn)行正畸治療可引起牙周骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織損傷，從而破壞支持和固定牙齒上皮的韌帶、肌肉導(dǎo)致畸形情況加重，再次誘發(fā)牙周組織損傷，周而復(fù)始加重牙周炎[6]。

在牙周炎治療過(guò)程中不僅需要糾正患者牙齒畸形，通水要對(duì)炎性反應(yīng)導(dǎo)致的牙槽骨、牙肌肉、牙周韌帶進(jìn)行修讀，促進(jìn)軟組織再生，從而獲得最佳的治療效果[7]。隨著牙科技術(shù)不斷發(fā)展，牙周組織再生術(shù)已成為牙周炎治療的主流，可減少炎性反應(yīng)，從而修復(fù)病變牙周組織，達(dá)到治療的目的。因此，以口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者治療可能會(huì)達(dá)到相互補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到最佳治療效果。

在本研究中牙齒正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療有效提高了對(duì)牙周炎的治療效果，說(shuō)明聯(lián)合治療效果更佳。錯(cuò)牙合畸形對(duì)牙周健康具有很大的危害，牙周病患者的牙齒移位造成的牙合創(chuàng)傷與錯(cuò)牙合畸形共同作用加重牙周組織破壞，需要在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治。正畸治療對(duì)于錯(cuò)牙合畸形和牙周疾病具有重要的預(yù)防和治療的作用[8]。患者在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)配合正畸治療，并且在消除牙合創(chuàng)傷后進(jìn)行長(zhǎng)期牙周維護(hù)，建立牙周穩(wěn)定的平衡牙合力，使松動(dòng)牙齒固定并恢復(fù)正常的咬合功能[9]。并降低GI、PLI、SBI、PD 值，提示兩者聯(lián)合可有效修復(fù)牙周損傷組織，從而增加了牙齒穩(wěn)定性，提高正畸后固定效果，恢復(fù)韌帶組織以此增加治療效果。與以往研究結(jié)果相符，可見(jiàn)牙周組織再生手術(shù)能夠顯著修復(fù)牙周損傷組織,提高起支持牙齒穩(wěn)定性肌肉及韌帶組織恢復(fù)效果，保證正畸治療后牙齒獲得優(yōu)秀固定效果，且正畸治療能夠有效糾正移動(dòng)牙齒回歸到正常位置,獲得正常牙合功能,反過(guò)來(lái)增強(qiáng)牙周組織恢復(fù)效果,使得患者牙齒整齊美觀。觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，證明牙周組織有效修復(fù)能降低患者炎性反應(yīng)導(dǎo)致疼痛感,提高其對(duì)治療手段滿意度及配合程度，可見(jiàn)牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的療效更優(yōu)。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療可降低慢性牙周炎患者牙周組織損傷，且臨床療更優(yōu)。