黃俊徽 許志強(qiáng)
(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,福建 莆田 351100)
慢性牙周炎患者常會(huì)伴隨著牙齒畸形,嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織出現(xiàn)壞死、潰爛[1]。慢性牙周炎未能得到及時(shí)的治療可能導(dǎo)致牙齒畸形、脫離,以及牙周軟組織壞死的情況出現(xiàn)。
牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和牙周炎致病因素的多樣性,其治療效果也不盡相同,治療不當(dāng)可造成患者牙周受損,還會(huì)增加牙齒錯(cuò)位畸形的程度而引發(fā)繼發(fā)性的牙合創(chuàng)傷。因此,對(duì)于牙周炎患者而言,進(jìn)行牙齒正畸以糾正牙齒的錯(cuò)位畸形和進(jìn)行牙周組織再生以修復(fù)受損的牙周支持組織具有同等重要的意義。
目前慢性牙周炎臨床治療以控制炎癥反應(yīng)后行口腔正畸治療。正畸術(shù)可有效改善患者牙齒移位,使牙齒恢復(fù)正常的生理功能,提高美觀性,并能有效促進(jìn)新生牙槽骨長(zhǎng)出。但正畸治療由于無(wú)法使軟組織得到有效修復(fù),影響矯正后牙齒固定,可能最終導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[2]。尋找合適的治療方法提高臨床治療效果也成為前臨床研究熱點(diǎn)。
隨著牙科技術(shù)不斷發(fā)展,牙周組織再生術(shù)已成為牙周炎治療的主流,可減少炎性反應(yīng),從而修復(fù)病變牙周組織,達(dá)到治療的目的[3]?;诖吮疚囊钥谇徽?lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者治療,分析其臨床療效。
回顧性收集,2019 年11 月至2021 年12 月本院收治的慢性牙周炎患者95 例,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(口腔正畸)41 例,觀察組(口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù))54例。對(duì)照組中男22 例,19 例,年齡20~66 歲,平均年齡為(35.19±5.81)歲,牙齒松動(dòng)程度:I 度18 例,II度23 例,病程3~12 m,平均(5.19±1.55)月;療程4~18 m,平均(9.15±2.60)月。觀察組中男25 例,女29 例,年齡20~67 歲,平均年齡為(35.27±5.69)歲,牙齒松動(dòng)程度:I 度26 例,II度28 例,病程3~12 m,平均(5.25±1.17)月,療程4~18 m,平均(9.37±2.19)月。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較并無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者全口內(nèi)需留牙不少于16個(gè);(2)患者及家屬均簽署知情同意書(shū);(3)經(jīng)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往存在正畸治療者;(2)合并存在其他感染性疾病或其他口腔疾??;(3)妊娠期、哺乳期女性。研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組正畸治療:術(shù)前先行牙齦清潔治療,清除牙齦下化膿組織等,磨牙粘接頰面管固定就位,使用直絲弓矯正器到移位的牙齒段,使用鎳鈦絲(0..018 mm)將牙齒排整齊,并0.019*0.025 mm 硬絲關(guān)閉牙間間隙。
1.2.2 觀察組
觀察組為口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療:術(shù)前牙齒清潔同對(duì)照組,使用牙周翻瓣術(shù)對(duì)惡化成深牙周袋以及牙骨喪失嚴(yán)重者進(jìn)行修復(fù),在鄰近的牙槽邊緣處進(jìn)行人工骨植入,植入范圍為整個(gè)牙周骨缺損區(qū),隨后使用手術(shù)針對(duì)粘骨膜瓣進(jìn)行縫合,徹底清除牙齦處受傷組織。在術(shù)后3 m進(jìn)行評(píng)估,在患者的牙周探診深度(Periodontal depth,PD)在4 mm 以上,位點(diǎn)數(shù)和全口的出血指數(shù)低于15% 時(shí)可進(jìn)行正畸治療,步驟同對(duì)照組。
1.3.1 臨床療效
治療后3 周進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[3]:治療后患者臨床癥狀(牙周紅腫、疼痛等)消失,牙周外觀及患者主觀感受均恢復(fù)正常為顯效;治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、牙周外觀、主觀感受明顯改善為有效;患者臨床癥狀、體征均未改善,甚至病情進(jìn)展為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 牙周指標(biāo)
牙周指標(biāo)包括:牙齦指數(shù)(Gingival index,GI):觀察患者治療前后牙齦變化情況(顏色、質(zhì)地)以及出血傾向,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~3 分;菌斑指數(shù)(Plaque index,PLI):使用探針探查了解牙菌斑面積、厚度等,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~3 分;齦溝出血指數(shù)(Gingival sulcus bleeding index,SBI):使用鈍頭探針探查患者牙齦溝,了解牙齦、顏色形狀以及出血情況,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0~5 分;PD:探查牙齦袋、牙周袋深度、牙齦邊緣到袋底或齦溝低的距離。
1.3.3 疼痛情況
疼痛情況使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Visual simulation of pain scoring,VAS)進(jìn)行評(píng)估,總分為10 分,得分越高代表疼痛情況越嚴(yán)重。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率為96.29%(52/54),對(duì)照組治療后總有效率為82.93%(34/41),觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.857,P=0.0247)。
治療前兩組GI、PLI、SBI、PD 比較無(wú)差異,治療后GI、PLI、SBI、PD 為明顯降低趨勢(shì),而觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較()
表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較()
注:同組間治療前后比較,aP<0.05,與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
治療前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)差異,治療后兩組VAS 評(píng)分均降低,而觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較()
表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較()
注:同組間治療前后比較,aP<0.05,與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
慢性牙周炎患者常會(huì)伴隨著牙齒畸形,嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織出現(xiàn)壞死、潰爛[4-5]。在常規(guī)治療中通過(guò)正畸術(shù)可有效改善患者牙齒移位,使牙齒恢復(fù)正常的生理功能,提高美觀性,并能有效促進(jìn)新生牙槽骨長(zhǎng)出。但在臨床使用中發(fā)現(xiàn),僅單純進(jìn)行正畸治療可引起牙周骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織損傷,從而破壞支持和固定牙齒上皮的韌帶、肌肉導(dǎo)致畸形情況加重,再次誘發(fā)牙周組織損傷,周而復(fù)始加重牙周炎[6]。
在牙周炎治療過(guò)程中不僅需要糾正患者牙齒畸形,通水要對(duì)炎性反應(yīng)導(dǎo)致的牙槽骨、牙肌肉、牙周韌帶進(jìn)行修讀,促進(jìn)軟組織再生,從而獲得最佳的治療效果[7]。隨著牙科技術(shù)不斷發(fā)展,牙周組織再生術(shù)已成為牙周炎治療的主流,可減少炎性反應(yīng),從而修復(fù)病變牙周組織,達(dá)到治療的目的。因此,以口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者治療可能會(huì)達(dá)到相互補(bǔ)充,取長(zhǎng)補(bǔ)短,達(dá)到最佳治療效果。
在本研究中牙齒正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療有效提高了對(duì)牙周炎的治療效果,說(shuō)明聯(lián)合治療效果更佳。錯(cuò)牙合畸形對(duì)牙周健康具有很大的危害,牙周病患者的牙齒移位造成的牙合創(chuàng)傷與錯(cuò)牙合畸形共同作用加重牙周組織破壞,需要在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治。正畸治療對(duì)于錯(cuò)牙合畸形和牙周疾病具有重要的預(yù)防和治療的作用[8]。患者在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)配合正畸治療,并且在消除牙合創(chuàng)傷后進(jìn)行長(zhǎng)期牙周維護(hù),建立牙周穩(wěn)定的平衡牙合力,使松動(dòng)牙齒固定并恢復(fù)正常的咬合功能[9]。并降低GI、PLI、SBI、PD 值,提示兩者聯(lián)合可有效修復(fù)牙周損傷組織,從而增加了牙齒穩(wěn)定性,提高正畸后固定效果,恢復(fù)韌帶組織以此增加治療效果。與以往研究結(jié)果相符,可見(jiàn)牙周組織再生手術(shù)能夠顯著修復(fù)牙周損傷組織,提高起支持牙齒穩(wěn)定性肌肉及韌帶組織恢復(fù)效果,保證正畸治療后牙齒獲得優(yōu)秀固定效果,且正畸治療能夠有效糾正移動(dòng)牙齒回歸到正常位置,獲得正常牙合功能,反過(guò)來(lái)增強(qiáng)牙周組織恢復(fù)效果,使得患者牙齒整齊美觀。觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,證明牙周組織有效修復(fù)能降低患者炎性反應(yīng)導(dǎo)致疼痛感,提高其對(duì)治療手段滿意度及配合程度,可見(jiàn)牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的療效更優(yōu)。
綜上所述,口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療可降低慢性牙周炎患者牙周組織損傷,且臨床療更優(yōu)。