陳運(yùn)紅

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，湖南 郴州 423000）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，來醫(yī)院就診腰椎間盤突出患者中50%以上患者伴有坐骨神經(jīng)痛，在老年病科、骨科門診中，該類患者比例高達(dá)70%。隨著人們生活方式的改變及工作需要，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且多見于青壯年人群[1]。坐骨神經(jīng)痛是臨床較為常見的綜合征，其根本原因?yàn)檠甸g盤突出導(dǎo)致髓核突出，對(duì)脊神經(jīng)造成壓迫，患者疼痛部位大都為小腿后側(cè)、足外側(cè)等，對(duì)于患者的生活質(zhì)量及工作產(chǎn)生不同程度的影響。

目前臨床對(duì)于治療坐骨神經(jīng)痛患者常采取按摩、電療及針灸等治療，均取得了不錯(cuò)效果，但上述治療方案均具有一定的局限性，如何提高臨床療效，減輕患者疼痛是當(dāng)下研究的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床對(duì)于坐骨神經(jīng)痛多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療，是緩解坐骨神經(jīng)痛的重要手段。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種生長(zhǎng)蛋白因子，是重要的神經(jīng)保護(hù)劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，此藥對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞具有促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育的作用[2]。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，能防止神經(jīng)軸突變性，修復(fù)被損害神經(jīng)組織以及改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用，對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的患者，若神經(jīng)痛癥狀較為明顯，單一用藥不能夠完全緩解疼痛[3]。鑒于此，本組研究收集92例坐骨神經(jīng)痛患者臨床資料，旨在研究鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年5 月至2022 年1 月于本院進(jìn)行治療的坐骨神經(jīng)痛92 例患者資料。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（45 例，甲鈷胺+塞來昔布膠囊等治療）和研究組（47例，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療）。對(duì)照組男28例，女17例；平均年齡為53.41±3.56歲；平均病程為2.89±0.25年。研究組男 29 例，女 18 例；平均年齡為52.96±3.64 歲；平均病程為2.82±0.42年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均符合坐骨神經(jīng)痛患者[4]；（2）凝血功能正常者；（3）對(duì)研究藥物無過敏者；（4）患者及家屬知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中途退出者；（2）合并肝腎功能異常者；（3）臨床資料不全者；（4）治療依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲鈷胺（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055602，規(guī)格：1 mL:0.5 mg）肌肉注射，500 μg?次-1，Qd，塞來昔布膠囊（四川國(guó)為制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203356，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g?次-1，Qd，以4 周為1 療程，連續(xù)治療1 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051，規(guī)格：20 μg (9000U)）肌肉注射，30 μg?次-1，Qd，以4 周為1 療程，連續(xù)治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀及體征明顯改善為顯效，臨床癥狀及體征有所改善為有效，臨床癥狀及體征無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛介質(zhì)

治療前、治療4 周后清晨空腹采取空腹靜脈血5 mL，離心時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3000 rpm進(jìn)行分層后使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒以及配套酶標(biāo)儀測(cè)定血清中5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）、多巴胺（Dopamine，DA）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、P 物質(zhì)（Substance P，SP）。

1.3.3 不良反應(yīng)

分析對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，包括：惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組75.56%（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較（n(%)）

2.2 疼痛介質(zhì)

治療前，兩組疼痛介質(zhì)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛介質(zhì)均低于治療前，且研究組疼痛介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 疼痛介質(zhì)比較（）

表2 疼痛介質(zhì)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組惡心嘔吐 1（2.22%）例、皮疹 1（2.22%）例、頭暈1（2.22%）例；研究組惡心嘔吐2（4.26%）例、皮疹2（4.26%）例、頭暈1（2.13%）例，兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部向大腿、小腿后外側(cè)及外踝部位放射性疼痛，該病的發(fā)病機(jī)制大都與神經(jīng)根受到壓迫損害、化學(xué)性炎癥刺激及自身免疫反應(yīng)等相關(guān)因素有關(guān)[6]。

目前臨床使用藥物治療應(yīng)用較為廣泛。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突起生長(zhǎng)活性，可增加神經(jīng)細(xì)胞存活率，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)、發(fā)育、再生及分化[7]。甲鈷胺的作用在于使神經(jīng)間的傳導(dǎo)延遲，促進(jìn)軸索細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)及再生，使參與髓鞘再生過程，起到修復(fù)受損髓鞘的作用[8]。經(jīng)研究中發(fā)現(xiàn)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛的疼痛介質(zhì)含量明顯較低，說明兩者相互輔助治療緩解患者疼痛感受的效果更為顯著。經(jīng)兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果中得出，在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上輔助鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能將治療療效由70%提升至90%以上，其原因可能與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)外周神經(jīng)元存活，甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和軸突的再生，上述兩組藥物具有互補(bǔ)作用，其治療療效優(yōu)于單一藥物有關(guān)。另一方面，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良癥狀，提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療具有較高的安全性。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛，能提高臨床療效，緩解患者疼痛感受，具有良好的安全性。