陳運(yùn)紅
(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科,湖南 郴州 423000)
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,來醫(yī)院就診腰椎間盤突出患者中50%以上患者伴有坐骨神經(jīng)痛,在老年病科、骨科門診中,該類患者比例高達(dá)70%。隨著人們生活方式的改變及工作需要,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),且多見于青壯年人群[1]。坐骨神經(jīng)痛是臨床較為常見的綜合征,其根本原因?yàn)檠甸g盤突出導(dǎo)致髓核突出,對(duì)脊神經(jīng)造成壓迫,患者疼痛部位大都為小腿后側(cè)、足外側(cè)等,對(duì)于患者的生活質(zhì)量及工作產(chǎn)生不同程度的影響。
目前臨床對(duì)于治療坐骨神經(jīng)痛患者常采取按摩、電療及針灸等治療,均取得了不錯(cuò)效果,但上述治療方案均具有一定的局限性,如何提高臨床療效,減輕患者疼痛是當(dāng)下研究的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床對(duì)于坐骨神經(jīng)痛多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療,是緩解坐骨神經(jīng)痛的重要手段。
鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種生長(zhǎng)蛋白因子,是重要的神經(jīng)保護(hù)劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑,此藥對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞具有促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育的作用[2]。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12,能防止神經(jīng)軸突變性,修復(fù)被損害神經(jīng)組織以及改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用,對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的患者,若神經(jīng)痛癥狀較為明顯,單一用藥不能夠完全緩解疼痛[3]。鑒于此,本組研究收集92例坐骨神經(jīng)痛患者臨床資料,旨在研究鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
分析2020 年5 月至2022 年1 月于本院進(jìn)行治療的坐骨神經(jīng)痛92 例患者資料。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組(45 例,甲鈷胺+塞來昔布膠囊等治療)和研究組(47例,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療)。對(duì)照組男28例,女17例;平均年齡為53.41±3.56歲;平均病程為2.89±0.25年。研究組男 29 例,女 18 例;平均年齡為52.96±3.64 歲;平均病程為2.82±0.42年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷均符合坐骨神經(jīng)痛患者[4];(2)凝血功能正常者;(3)對(duì)研究藥物無過敏者;(4)患者及家屬知曉,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究中途退出者;(2)合并肝腎功能異常者;(3)臨床資料不全者;(4)治療依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。
對(duì)照組給予甲鈷胺(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055602,規(guī)格:1 mL:0.5 mg)肌肉注射,500 μg?次-1,Qd,塞來昔布膠囊(四川國(guó)為制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203356,規(guī)格:0.1 g)口服,0.1 g?次-1,Qd,以4 周為1 療程,連續(xù)治療1 個(gè)療程。
研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051,規(guī)格:20 μg (9000U))肌肉注射,30 μg?次-1,Qd,以4 周為1 療程,連續(xù)治療1 個(gè)療程。
1.3.1 臨床療效
療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床癥狀及體征明顯改善為顯效,臨床癥狀及體征有所改善為有效,臨床癥狀及體征無明顯變化為無效??傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。
1.3.2 疼痛介質(zhì)
治療前、治療4 周后清晨空腹采取空腹靜脈血5 mL,離心時(shí)間為10 min,轉(zhuǎn)速為3000 rpm進(jìn)行分層后使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒以及配套酶標(biāo)儀測(cè)定血清中5-羥色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(Dopamine,DA)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)、P 物質(zhì)(Substance P,SP)。
1.3.3 不良反應(yīng)
分析對(duì)比兩組的不良反應(yīng),包括:惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。
研究組治療總有效率為93.62%,明顯高于對(duì)照組75.56%(P<0.05)。見表1。
表1 臨床療效比較(n(%))
治療前,兩組疼痛介質(zhì)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組疼痛介質(zhì)均低于治療前,且研究組疼痛介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2
表2 疼痛介質(zhì)比較()
表2 疼痛介質(zhì)比較()
注:與治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05。
對(duì)照組惡心嘔吐 1(2.22%)例、皮疹 1(2.22%)例、頭暈1(2.22%)例;研究組惡心嘔吐2(4.26%)例、皮疹2(4.26%)例、頭暈1(2.13%)例,兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部向大腿、小腿后外側(cè)及外踝部位放射性疼痛,該病的發(fā)病機(jī)制大都與神經(jīng)根受到壓迫損害、化學(xué)性炎癥刺激及自身免疫反應(yīng)等相關(guān)因素有關(guān)[6]。
目前臨床使用藥物治療應(yīng)用較為廣泛。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突起生長(zhǎng)活性,可增加神經(jīng)細(xì)胞存活率,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)、發(fā)育、再生及分化[7]。甲鈷胺的作用在于使神經(jīng)間的傳導(dǎo)延遲,促進(jìn)軸索細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)及再生,使參與髓鞘再生過程,起到修復(fù)受損髓鞘的作用[8]。經(jīng)研究中發(fā)現(xiàn),鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛的疼痛介質(zhì)含量明顯較低,說明兩者相互輔助治療緩解患者疼痛感受的效果更為顯著。經(jīng)兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果中得出,在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上輔助鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能將治療療效由70%提升至90%以上,其原因可能與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)外周神經(jīng)元存活,甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和軸突的再生,上述兩組藥物具有互補(bǔ)作用,其治療療效優(yōu)于單一藥物有關(guān)。另一方面,兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良癥狀,提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療具有較高的安全性。
綜上所述,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛,能提高臨床療效,緩解患者疼痛感受,具有良好的安全性。