周曉萍

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

壓力性尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床中常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、大笑等動作后造成的尿液不自主溢出，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。研究表明，產(chǎn)婦妊娠及自然分娩過程中，腹腔內(nèi)盆底肌肉及其周邊結(jié)締和神經(jīng)組織會受到壓迫、過度伸展或牽拉而導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能受損是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的根本原因[2]。目前，包括盆底肌訓(xùn)練、中醫(yī)針灸等在內(nèi)的多種訓(xùn)練及治療手段可對產(chǎn)婦盆底功能起到一定改善效果，但單一療法的療效不夠理想[1-2]。盆底肌訓(xùn)練是通過有意識的主動收縮肛門、陰道、尿道及其周圍肌肉，促進(jìn)盆底肌肉組織及神經(jīng)組織恢復(fù)，提高患者的控尿能力[2]。生物電刺激療法是通過電流對陰道及尿道肌進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)排尿反射反饋機(jī)制，喚醒相應(yīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而提高患者逼尿肌的興奮程度，最終起到改善患者盆底功能的作用[3]。

因此，本研究探討了電刺激療法結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的療效及對盆底功能的影響。以期為臨床提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，選擇我院2019 年8月至2021年8月期間收治產(chǎn)后壓力性尿失禁患者80 例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將80 例壓力性尿失禁患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組平均年齡（28.07±4.84）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.69±1.17）w；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：（23.54±1.85）kg?(m2)-1；新生兒體重（3.75±0.67）kg。觀察組平均年齡（27.96±4.25）歲；孕周37～40 w，平均孕周（38.55±1.21）w；BMI 指數(shù)（23.30±2.17）kg?(m2)-1；新生兒體重（3.66±0.79）kg。兩組臨床資料比較可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合指南[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，初產(chǎn)，足月單胎順產(chǎn)，無尿流及陰道感染，無盆底手術(shù)史，患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性輸尿管異位，病理學(xué)腎病，有長期便秘或腹瀉史，溝通及認(rèn)知能力障礙，精神疾病。

1.2 方法

所有患者均給予產(chǎn)后陰部基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組給予盆底肌訓(xùn)練。首先進(jìn)行Kegel 運(yùn)動：運(yùn)動前排空尿液，取站立姿勢，深度緩慢吸氣，同時收縮肛門、尿道及會陰部，一次吸氣持續(xù)3～5 s，然后深度緩慢呼氣，放松肛門、尿道及會陰部肌肉，每次15～20 min，每日3 次。接著進(jìn)行Bobath 球訓(xùn)練：取坐立位姿勢，坐于Bobath 球上，上下顛球、左右搖晃動作，顛球或搖晃幅度保持10 cm 左右，單次動作連續(xù)進(jìn)行20 s。改為仰臥位，雙腳置于Bobath 球上，雙手掌撐地，收緊腹部并上下?lián)u晃，單次動作連續(xù)進(jìn)行20 s。改俯臥姿勢，雙腿夾緊，雙手撐球，雙腳登地做屈腰收腹動作，單個動作單次維持15 s，每次30 min，每日2 次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取生物電刺激療法。應(yīng)用LS-713-2型生物電刺激治療儀（廣州綠松生物科技公司），波寬150～400 Izs，頻率10～80 Hz，治療前先排空膀胱，將預(yù)先消毒好的電極輕輕插入陰道內(nèi)，單次電刺激15 s 放松25 s，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦感到麻刺感為度，單次治療時間為20 min，每w 3 次。所有患者均治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力

采用會陰肌力測試法[5]對患者盆底肌力進(jìn)行測試。根據(jù)患者陰道肌肉收縮強(qiáng)度、次數(shù)及每次收縮保持時間進(jìn)行分級，分0～5 級：0 級無收縮；1 級為輕微顫動，1 s 內(nèi)完成1 次收縮動作；2 級為不完全收縮，即患者在2 s 內(nèi)不能完成2 次完全收縮動作；3 級為無對抗性完全收縮，患者在3 s 內(nèi)完成3 次收縮動作；4 級為輕微對抗性完全收縮，患者在4 s 內(nèi)完成4 次收縮動作；5 級為持續(xù)對抗性完全收縮，患者在5 s 內(nèi)完成5 次收縮動作，分級結(jié)果以達(dá)到3～5 級為良好。

1.3.2 尿失禁改善情況

采用尿墊試驗(yàn)法[6]對患者尿失禁改善結(jié)果進(jìn)行評價，根據(jù)尿墊增重情況，其中，輕度漏尿：增重質(zhì)量為2～10 g，中度漏尿：增重質(zhì)量為10～40 g，重度漏尿：增重質(zhì)量在40 g 以上。

1.3.3 療效

參照指南[4]，顯效：治療后患者能夠自主控制排尿，噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高動作時無尿液溢出，日常生活恢復(fù)正常；有效：治療后患者在進(jìn)行噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高動作時尿液溢出及尿失禁次數(shù)明顯減少，對正常生活影響較??；無效：治療后尿失禁癥狀無變化，嚴(yán)重影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電刺激療法結(jié)合產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練改善盆底肌力

治療前，兩組盆底肌力分級及良好率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組盆底肌力均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組治療后盆底肌力改善情況優(yōu)于對照組，盆底肌力良好率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力及良好率比較（n，%）

2.2 電刺激療法結(jié)合產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練改善尿失禁程度

觀察組治療后漏尿程度（無漏尿37 例，輕度2 例，中度1 例）明顯輕于對照組（無漏尿29例，輕度4 例，中度6 例，重度1 例），尿失禁發(fā)生率為（7.50%）明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿失禁程度分級比較（n，%）

2.3 電刺激療法結(jié)合產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練提高臨床療效

觀察組治療總有效率為95.00%（包括顯效29 例，有效9 例），明顯高于對照組的80.00%（顯效17 例，有效15 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

我國女性人群中，尿失禁的發(fā)病率約20%～45%，其中以妊娠及產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率最高，約占尿失禁總發(fā)病患者的50%左右[1]。研究表明，由于產(chǎn)婦妊娠期間隨著胎兒體積不斷增大對盆底肌肉、神經(jīng)造成壓迫，生產(chǎn)過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道分娩時盆底肌肉、膠原纖維等骨盆底的肌肉群被拉傷肌相關(guān)神經(jīng)血管受傷，造成盆底肌群松弛、萎縮，盆底功能及尿道固有括約肌張力下降，使得尿道粘膜的封閉功能減退，是造成產(chǎn)后壓力性尿失禁的根本原因。因此，采取積極有效措施改善盆底肌力是提高盆底功能及治療壓力性尿失禁的關(guān)鍵[1-5]。

盆底肌訓(xùn)練又稱肛門收縮訓(xùn)練，是通過有意識的主動收縮肛門、陰道、尿道及其周圍肌肉，改善盆底肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉組織及神經(jīng)組織恢復(fù)，提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性，從而提高患者的控尿能力[2]。Kegel 訓(xùn)練的訓(xùn)練原理是通過鍛煉恥-尾骨肌肉群，改善其局部微循環(huán)，最終達(dá)到提升患者盆底肌力的作用效果[2,7]。Bobath 球訓(xùn)練是利用具有良好彈性的可充氣球體作為輔助支撐，通過屈腰收腹動作來達(dá)到促進(jìn)和協(xié)調(diào)盆底肌肉群和韌帶組織彈性恢復(fù)[2,7]。目前，Kegel 訓(xùn)練與Bobath 球訓(xùn)練在婦產(chǎn)科中應(yīng)用較為廣泛。研究表明經(jīng)該訓(xùn)練干預(yù)后，產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌肌力得到顯著改善[7]。

本研究對照組經(jīng)上述訓(xùn)練干預(yù)后，患者盆底肌力、漏尿程度及尿失禁發(fā)生率均得到明顯的改善效果。同上述等報(bào)道結(jié)果一致。生物電刺激療法是臨床改善盆底肌力的重要治療措施，其作用機(jī)制是通過電流對陰道及尿道肌進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)排尿反射反饋機(jī)制，喚醒相應(yīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而提高患者逼尿肌的興奮程度，最終起到改善患者盆底功能的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后盆底肌力改善情況及總有效率明顯優(yōu)于或高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組。同晏梓宴等[3]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果提示，電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效顯著。

綜上所述，電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療可提高產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌收縮能力，改善盆底功能，降低尿失禁發(fā)生率，臨床治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。