胡曉莉 王彥利 楊波 曹宜丹

（河南省人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

重癥肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是小兒常見的急重癥呼吸系統(tǒng)感染性疾病，具有起病迅速、病情進展快等特點，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[1]。由于兒童呼吸系統(tǒng)未完全發(fā)育，加以呼吸系統(tǒng)黏液分泌較少、肺泡數(shù)量相對較少、支氣管管腔狹窄等，易出現(xiàn)肺部炎癥?；純号R床可出現(xiàn)發(fā)熱、氣道分泌物增加、乏力、咳嗽、胸痛、肺啰音等癥狀，若患兒未得到及時治療，可出現(xiàn)胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康。藥物是治療重癥肺炎患兒的主要手段，能夠有效減輕患兒臨床癥狀，抑制病情發(fā)展，但仍有患兒經(jīng)充分治療后，出現(xiàn)肺啰音吸收不明顯的情況。有研究顯示[2]，理療能夠在一定程度上減輕患兒臨床癥狀，改善炎性浸潤。超短波理療清肺是理療的一種，能夠利用超高頻交流電場，促使細胞內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生共振，促使局部血管擴張，加速局限血液循環(huán)，有助于肺炎炎癥的吸收，同時還能促使氣道分泌物排出。既往針對超短波理療清肺的研究多為肺部感染患者，鮮有重癥肺炎患兒的報道，其應用于重癥肺炎患兒是否能夠減輕其臨床癥狀尚需進一步探究。本研究收集102 例重癥肺炎患兒臨床資料，旨在研究超短波理療清肺在重癥肺炎患兒中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年8 月至2021 年9 月期間我院收治的102 例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用抽簽法將其分組。對照組51 例，男性29 例，女性22例；平均年齡8.91±2.04歲；平均病程8.31±2.23d；發(fā)病部位：左肺22 例、右肺26 例、雙肺3 例。觀察組51 例，男性27 例，女性24 例；年齡9.05±2.14 歲；平均病程8.17±2.09d；發(fā)病部位：左肺20 例、右肺27 例、雙肺4 例。

兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：符合重癥肺炎診斷標準，參考《實用兒科學》[4]有關內(nèi)容制定；年齡＜12歲；患兒及家屬均知情，并簽署知情同意書；伴有熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。排除標準：合并免疫、血液系統(tǒng)疾病患兒；合并惡性腫瘤患兒；近2 m 使用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物患兒；配合度較低患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、退燒、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對照組給予常規(guī)干預。①人工叩背排痰：患兒取坐位，醫(yī)護人員一手托于患兒胸部，另一只手并攏，指關節(jié)微曲，以腕關節(jié)施加力量，按照由上至下、兩側(cè)至中央的順序進行節(jié)律性叩擊，以發(fā)出“啪啪”聲為宜，期間可根據(jù)患兒耐受度調(diào)節(jié)叩擊頻率，100 次·min-1，餐前叩擊2-5 min，每天叩擊3 次。②向患兒及家屬介紹疾病相關知識，協(xié)助做好相關檢查，并保持環(huán)境清潔，定期采用空氣消毒機進行消毒。

觀察組在對照組基礎上增加超短波理療清肺輔助治療。采用超短波電療儀（生產(chǎn)企業(yè)：達佳醫(yī)療器械有限公司，型號：DL-C-B），患者取側(cè)臥位，暴露胸背部，行常規(guī)消毒，將超短波電療儀電極片置于患者胸背部，短波波長為7.2 m，最大輸出功率200 W，頻率為40.68 MHz Qd，10-25 min·次-1，5 次·w-1。根據(jù)患兒耐受度調(diào)節(jié)干預時間。

兩組患兒均干預1w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀表現(xiàn)

記錄兩組患兒日排痰量、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間，日排痰量取干預第1 d 至干預第3 d 平均值。

1.3.2 炎癥吸收水平

干預前1 d，干預1w 末，采集兩組患兒靜脈血5 mL，常規(guī)3000 r·min-1離心10 min，取血清置于普通試管內(nèi)，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤 壞 死 因 子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 細胞免疫功能

干預前1 d，干預1 w 末，采集兩組患兒靜脈血5 mL，常規(guī)3000 r·min-1離心10 min，取血清置于普通試管內(nèi)，以全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-600A）檢測血清CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0 處理，計量資料（炎癥吸收水平、細胞免疫功能等）以（）表示，t檢驗；計數(shù)資料（發(fā)病部位等）以（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較

觀察組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間低于對照組，日排痰量高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較（，n=51）

表1 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較（，n=51）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒炎癥水平比較

干預后，兩組患兒TNF-α、CRP、IL-6 水平明顯降低，但觀察組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥吸收水平比較（，n=51）

表2 兩組患兒炎癥吸收水平比較（，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 兩組患兒細胞免疫功能比較

干預后，兩組患兒CD3+、CD4+水平明顯升高，CD8+水平明顯降低，但觀察組降低或升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒細胞免疫功能比較（，n=51）

表3 兩組患兒細胞免疫功能比較（，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

炎癥反應貫穿重癥肺炎患兒發(fā)生、發(fā)展的全過程，炎癥反應發(fā)生時，大量促炎因子產(chǎn)生，損傷和破壞相關組織細胞，加重患兒病情[5]。研究結(jié)果，觀察組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對照組，日排痰量高于對照組，提示超短波理療清肺輔助治療能夠有效改善重癥肺炎患兒炎癥反應，減輕臨床癥狀，優(yōu)于常規(guī)干預。常規(guī)干預能夠通過人工叩背排痰，促使氣道分泌物排出，促使相關炎性代謝產(chǎn)物排出，但干預措施較為片面，效果欠佳。

分析超短波理療減輕患兒炎癥反應及臨床癥狀機制為：①超短波理療能夠通過電磁作用，增強中性粒細胞吞噬能力，超短波理療能夠通過電磁作用，增強中性粒細胞吞噬能力，并促進溶酶體酶分泌，促使溶酶體酶分解細菌和異物，有效消殺病原體，從而發(fā)揮抗炎作用[6-7]；②超短波理療能夠擴張局部毛細血管，提高血管壁通透性，改善局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，促進炎性物質(zhì)的吸收，并促使相關代謝產(chǎn)物及炎性因子排出，有效減輕患兒炎癥反應及臨床癥狀[8]。

T 淋巴細胞亞群失衡在重癥肺炎的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，當患兒發(fā)病后，CD8+水平升高，CD3+、CD4+降低，患兒細胞免疫功能降低，防御病原微生物功能下降，可加速病情進展[9]。因此，提高患兒細胞免疫功能，對重癥肺炎患兒的恢復具有重要意義。據(jù)研究顯示，干預后，觀察組患兒CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示超短波理療清肺輔助治療能夠有效改善細胞免疫功能，優(yōu)于常規(guī)干預。常規(guī)干預對細胞免疫功能無明顯作用，患兒免疫功能得到改善原因為：經(jīng)常規(guī)治療后，患兒炎癥反應、臨床癥狀均得到改善，患兒細胞免疫功能得到一定恢復。超短波理療清肺能夠抑制組胺、激肽等，維持毛細血管張力，改善局部組織的代謝功能，加強內(nèi)皮細胞吞噬作用，提高抗體、補體、單核-巨噬細胞水平，進而增加機體抵抗能力，提高細胞免疫功能[10]。綜上所述，短波理療清肺輔助治療能夠有效改善重癥肺炎患兒炎癥反應，減輕臨床癥狀，提高細胞免疫功能。