衡利敏 楊冬梅 武雪萌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，河南 洛陽 471003）

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床常見的慢性疾病之一，也是老年患者中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床癥狀以咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難、喘息等為主，部分患者會(huì)在患病后出現(xiàn)體重下降，食欲不振等癥狀[1]。由于慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，因此多數(shù)患者合并有呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及生命安全影響極大。為避免此類患者在疾病中后期出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危機(jī)患者自身生命安全，提高患者預(yù)后生活水平，臨床在對此類患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)主張應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)措施。無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭最常用的干預(yù)方式，也是安全系數(shù)最高，患者疼痛程度最低的臨床干預(yù)手段，該干預(yù)措施可提高患者的吸氧濃度，緩解患者病情，患者的的治療滿意度相對較高。但隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，無創(chuàng)正壓通氣無法滿足新的臨床診療要求。為完善對慢性阻塞性肺疾病的臨床干預(yù)措施，進(jìn)一步提高治療效果，近年來有臨床研究指出可在此基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡干預(yù)，提高對患者的臨床干預(yù)效果[2]。但現(xiàn)代臨床對纖維支氣管鏡的研究仍具有欠缺之處，因此對于還干預(yù)措施的使用存在一定的爭議。本次研究既是在此基礎(chǔ)上，探討纖維支氣管鏡輔助NIPPV干預(yù)對患者疾病控制情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2020 年1 月至2021 年12 月期間107例患者隨機(jī)分為兩組，對照組男33 例，女20 例，平均年齡66.42±8.41 歲，平均病程12.34±1.41 y；觀察組男35 例，女19 例，平均年齡66.51±8.30歲，平均病程12.27±1.34 y；兩組在性別、年齡、病程等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)檢查及臨床體征符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡≥50周歲；本次研究以取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號：2022-03-B061），并與患者及其家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并肺部腫瘤或其他部位腫瘤；患者合并肝腎功能損傷或其他重要臟器功能受損；患者有明顯的纖維支氣管鏡、NIPPV 禁忌癥。

1.2 治療方法

對照組：選擇適合患者的面罩，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對給予患者的氧療；設(shè)置呼吸頻率在14～18次·min-1之間，具體呼吸頻率應(yīng)與患者呼吸頻率保持一致；呼氣相壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氣相壓力設(shè)置為8～12 cmH2O，氧流量設(shè)置在4～6 L·min-1；通氣時(shí)間應(yīng)保持在每天＞8 h。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助治療對患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗，灌洗前囑患者禁食水6 h，并對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣1 h；對患者進(jìn)行麻醉后將纖維支氣管鏡鏡鼻置入患者體內(nèi)，應(yīng)用負(fù)壓將患者器官、支氣管內(nèi)部分泌物吸取干凈，并對提取出的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)；通過纖維支氣管鏡將溫度為37℃的氯化鈉溶液（10～20 mL）反復(fù)注入患者肺泡進(jìn)行灌洗，頻率為3～4 次為宜，時(shí)間控制在60～80 s 以內(nèi)；灌洗結(jié)束后應(yīng)用負(fù)壓將肺泡內(nèi)灌洗液吸取干凈避免后期出現(xiàn)感染；手術(shù)操作總時(shí)長應(yīng)控制在15min，若患者在灌洗過程中出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)終止灌洗過程。

兩組患者干預(yù)時(shí)長均為2 w，出院隨訪時(shí)間為6 m。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病控制情況：記錄并對比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸性酸中毒的緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)2 w后，抽取患者空腹動(dòng)脈血液3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測并對比兩組患者的動(dòng)脈血酸堿度（pH value，pH）、動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分 壓（Arterial pCO2，PaCO2）、氧 飽 和 度（Oxygen saturation，SaO2）水平。

預(yù)后效果：統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者在住院期間痰液病原學(xué)陽性率、氣管插管率、病死率，對比兩組患者的預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件對已知數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對兩組患者的痰液病原學(xué)陽性率、氣管插管率、病死率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)；對患者的疾病控制情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病控制情況比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸性酸中毒的緩解時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病控制情況指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者疾病控制情況指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥肿又笜?biāo)比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者pH 值、PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（）

表2 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較

實(shí)施干預(yù)期間，兩組患者的病死率對比無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者的痰液病原學(xué)陽性率高于對照組，氣管插管率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較（n（%））

3 討論

在臨床實(shí)踐中，患者機(jī)械通氣時(shí)間的長短可反映患者恢復(fù)自主呼吸所需要的時(shí)間，呼吸性酸中毒的緩解時(shí)間可反映患者呼吸功能及血氧濃度恢復(fù)的時(shí)間，住院時(shí)間則直接反映護(hù)理干預(yù)的臨床作用效果[4]。既往研究證實(shí)NIPPV 干預(yù)可以通過增加患者的吸氧濃度和氧流量改善患者呼吸氣促、呼吸困難的臨床癥狀，提高患者的心肺功能[5]。在此基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡的使用，可快速捕捉患者的病灶位置，并通過纖維支氣管的負(fù)壓吸引與灌洗功能清除患者氣管、支氣管、肺泡中的分泌物和殘留物，降低氣管、支氣管的阻塞程度，減輕了患者肺部的呼吸壓力，對肺部呼吸功能的改善有一定的積極作用。

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)是判斷患者有無呼吸衰竭及呼吸衰竭嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)，pH 值是判斷患者是否為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒的參考指標(biāo)；PaO2、PaCO2是判斷患者呼吸衰竭類型的指標(biāo)；SaO2反映患者血液中血紅蛋白含量的半分比即患者的血氧含量[6-7]。NIPPV 通過制造氣流為患者提供高流量、高濃度的氧氣，彌補(bǔ)了患者在自主呼吸受限情況下氧流量的不足，增加了患的氧氣通氣量，改善了肺部功能；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡清除了患者氣道內(nèi)的分泌物和痰液，在減輕氣道受限程度的基礎(chǔ)上也清除了肺泡內(nèi)的分泌物，對肺泡的擴(kuò)容度有一定的改善作用，增強(qiáng)患者單位時(shí)間內(nèi)的吸氧量和殘余廢氣排出量，維持體內(nèi)PaO2、PaCO2水平的穩(wěn)定性并在此基礎(chǔ)上提高血氧含量水平[8-9]。

纖維支氣管鏡可在確定病灶的前提下對病灶區(qū)痰液、分泌物進(jìn)行采樣檢驗(yàn)，在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上增強(qiáng)檢驗(yàn)物質(zhì)的受檢純度，降低干擾因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性；除此之外，纖維支氣管鏡的應(yīng)用降低干預(yù)期間患者的氣管阻塞率，繼而減少氣管插管的使用[10]。同時(shí)，病死率的減少也提示纖維支氣管鏡輔助NIPPV 具有較高的干預(yù)安全性。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助NIPPV 對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者實(shí)施干預(yù)后，可增強(qiáng)對此類患者的疾病控制情況，改善患者的動(dòng)脈血?dú)馑?，提高預(yù)后干預(yù)效果且具有一定的干預(yù)安全性。值得臨床推廣應(yīng)用。