戚燎健 唐超 吳小強 冼欣彤

（1.廣州市白云區(qū)黃石雷米高動物醫(yī)院，廣東廣州 510410；2.佛山市雷米高動物營養(yǎng)保健科技有限公司，廣東佛山 528143）

1 病例情況

來院就診的是一只美國短毛貓，體重4.05kg，1 歲，公貓，未去勢。主訴近期尿閉，頻繁蹲貓砂但無尿，精神沉郁，食欲低下，嘔吐。根據(jù)主訴，觀察就診貓排尿困難，精神狀態(tài)不佳，血常規(guī)檢查提示存在炎癥、脫水（表1），血生化檢查顯示氮質(zhì)血癥（表1），X 線檢查顯示膀胱有結(jié)石（圖1），綜合診斷為膀胱結(jié)石引起的膀胱炎。檢測結(jié)果如下所示。

圖1 病貓X 線檢查結(jié)果

表1 病貓血常規(guī)和血生化指標(biāo)檢測結(jié)果

2 治療

2.1 治療原則

根據(jù)該病特點，一般采取利尿、通淋等措施緩解癥狀，同時控制炎癥。X 線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石顆粒較大時需采取手術(shù)手段取出結(jié)石，放置導(dǎo)尿管，做好術(shù)后護理。治療期間合理使用抗生素，防止感染，注意補液，防止體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡。

2.2 治療過程

通過臨床診斷，醫(yī)生判斷結(jié)石顆粒較大，需通過手術(shù)取出膀胱內(nèi)的結(jié)石，取出的結(jié)石如圖2。

圖2 病貓膀胱結(jié)石取出術(shù)取出的結(jié)石

具體手術(shù)過程如下：按0.1mL/kg 體重皮下注射麻醉劑，仰臥固定。將手術(shù)部位剃毛后進行常規(guī)消毒，于臍后沿腹白線切開皮膚、腹直肌，暴露腹腔。先剝離大網(wǎng)膜，露出膀胱，用注射器將膀胱內(nèi)的尿液排凈，將膀胱拉至體外，選擇血管稀少處為開口位置。在預(yù)開口兩側(cè)分別做一根牽引線，提起牽引線，在開口位置用手術(shù)刀開口，隨后用手術(shù)剪剪開膀胱壁全層，取出結(jié)石，取出的結(jié)石如圖2。檢查并確保無殘留小結(jié)石和凝血塊殘留后，經(jīng)尿道插管對膀胱進行逆向沖洗，對膀胱分兩層縫合，其中內(nèi)層做連續(xù)縫合，外層做不穿過黏膜層的內(nèi)翻縫合。用溫的生理鹽水沖洗膀胱，并還原腹腔，縫合腹膜、肌肉和皮膚。術(shù)后要進行腹部X線檢查，確認所有結(jié)石均被取出。對縫合部位及周邊用碘酊消毒，安裝導(dǎo)尿管。術(shù)后住院治療1 周，每天肌肉注射酚磺乙胺0.1mL/kg，每天2 次，肌注頭孢噻呋鈉40mg/kg，前3 天靜脈滴注的方式補充電解質(zhì)。飼喂具有泌尿護理功能的配方糧，2～3d 后拆導(dǎo)尿管，第7 天拆線出院。出院時食欲基本恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。

兩周后回訪飼主反應(yīng)排尿正常，無尿血，貓砂的結(jié)團較大，醫(yī)生建議繼續(xù)長期或終生飼喂泌尿護理功能的配方糧或處方糧，定期檢查，增加貓咪飲水量。

3 體會

3.1 臨床檢查

該病例初檢發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞比例、紅細胞、血紅蛋白偏高，淋巴細胞比例偏低；而血液生化指標(biāo)中葡萄糖、尿素氮、無機磷、肌酐含量偏高；經(jīng)X 光檢查顯示膀胱內(nèi)有較大顆粒的結(jié)石存在。結(jié)合病例尿閉，頻繁蹲貓砂但無尿，精神沉郁的臨床癥狀，判斷為尿結(jié)石引起的膀胱炎。因考慮結(jié)石直徑較大，故采取手術(shù)方式取出結(jié)石，同時放置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并消炎。

3.2 手術(shù)注意事項

術(shù)前對手術(shù)部位的毛發(fā)要剔除干凈，膀胱切口應(yīng)小于皮膚切口，縫合時要注意是黏膜包皮膚縫合而不是皮膚包黏膜，避免皮膚內(nèi)翻造成被毛刺激黏膜引起的術(shù)后不適[1]。膀胱中尿液極度充盈，務(wù)必先用注射器將尿液排空，而后用手術(shù)刀尖刺穿膀胱壁，再用手術(shù)剪擴大切口，用滅菌小勺盡可能掏凈結(jié)石。從膀胱切口處緩緩插入無菌導(dǎo)尿管于尿道，在外端通過注射器注入溫的生理鹽水，確保其在導(dǎo)管和尿道內(nèi)緩慢流動以徹底清洗尿道內(nèi)的結(jié)石[2]。手術(shù)過程中應(yīng)保持無菌操作，器具和環(huán)境避免污染[3]。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后建議留院觀察7d，在此期間保持籠養(yǎng)，減少術(shù)后行動，佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐傷口[4]。術(shù)后恢復(fù)期的飲食以易消化、營養(yǎng)成分高的食物為主，輕度血尿或尿中出現(xiàn)少量血凝塊為正?，F(xiàn)象[2]。

3.4 疾病防治

由結(jié)石引起的貓膀胱炎整體來說治療比較簡單，手術(shù)風(fēng)險較小，但相較于治療，飼主更應(yīng)該注意貓的飲食，特別是公貓，建議飼喂有利于尿道護理的功能糧或處方糧。增加貓的飲水量，如將飲水改為流水、增加飲水點或飼喂含水量較高的濕糧等[5]。當(dāng)飼主發(fā)現(xiàn)貓出現(xiàn)尿頻、尿不盡、血尿或尿閉情況發(fā)生時，一定要讓獸醫(yī)對臨床癥狀進行評估，此時，飲食只能作為輔助措施，而無緩解效果。

4 小結(jié)

該病例主要通過血常規(guī)、血液生化指標(biāo)、X 光檢查結(jié)合臨床癥狀判斷為尿結(jié)石引起的膀胱炎，手術(shù)方式取出結(jié)石是治療該病例的根本方法，但不排除有后續(xù)復(fù)發(fā)的可能。因此，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加排尿量是后續(xù)預(yù)防該疾病再次復(fù)發(fā)的有效手段。飼主應(yīng)多關(guān)注該貓的排尿情況，一旦發(fā)現(xiàn)排尿異常應(yīng)及時就醫(yī)，防止疾病的進一步惡化。