劉永紅

(江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 于都 342300)

臨床上,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種常見的骨外科手術(shù),對髖部損傷、晚期髖部疾病的治療具有顯著效果,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人群以老年人居多,若是沒有得到及時有效科學的護理干預,很容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。曾有調(diào)查顯示,下肢深靜脈血栓的形成在長期臥床患者中的發(fā)病率高達60%。下肢深靜脈血栓為長期臥床患者常見并發(fā)癥,下肢疼痛、肢體腫脹為主要特征性癥狀,有時會導致下肢壞死,甚至威脅生命。因此,對臥床患者要積極預防下肢深靜脈血栓[1]。相關(guān)研究顯示,血液高凝狀態(tài)、血管壁受到損傷、血流速度緩慢等是出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因[2]。創(chuàng)傷、術(shù)后久臥為下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素。近幾年,關(guān)于下肢深靜脈血栓的預防和治療的研究引起人們的重視,隨著科技手段的不斷發(fā)展,使得一些先進儀器設備在下肢深靜脈血栓治療中發(fā)揮了重要作用?？諝鈮毫χ委焹x預防深靜脈血栓為近期研究的熱點。本次研究中,以對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應用空氣壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓發(fā)病的臨床價值進行評價分析為目的,對72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者展開了分組干預,并對2組各項干預指標進行了對比分析,結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018年10月-2020年10月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者,根據(jù)下肢深靜脈血栓預防方法的不同分成對照組和觀察組,術(shù)后采用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為對照組,術(shù)后采用空氣壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為觀察組。對照組中男性25例,女性11例;左側(cè)發(fā)病14例,右側(cè)發(fā)病22例;發(fā)病至手術(shù)時間1-17個月,平均為(5.3±0.8)個月;年齡49-74歲,平均為(61.8±6.9)歲。觀察組中男性22例,女性14例;左側(cè)發(fā)病10例,右側(cè)發(fā)病26例;發(fā)病至手術(shù)時間1-19個月,平均為(5.1±0.5)個月;年齡45-72歲,平均為(61.5±6.3)歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可以進行比較分析。(1)病例納入標準:①患者符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療標準;②患者術(shù)前無靜脈血栓形成;③患者自愿參與治療研究,并簽署了知情同意書,符合醫(yī)院倫理委員會要求。(2)病例剔除標準:①患者合并凝血功能異常或術(shù)前血栓;②患者精神意識不清,合并精神疾病;③患者存在嚴重心肝腎功能異常;④患者術(shù)前應用抗凝藥物;⑤患者自愿中途放棄。

2 方法:(1)研究方法。選擇在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者,根據(jù)下肢深靜脈血栓預防方法的不同分成對照組和觀察組,術(shù)后采用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為對照組,術(shù)后采用空氣壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓形成的36例患者為觀察組。對比2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病情況、對預防方案的滿意度、術(shù)后下床活動和住院總時間。(2)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,腰硬聯(lián)合麻醉成功后,實施外側(cè)入路,在髖后外側(cè)做操作切口,依次切開患者的皮膚、皮下組織、筋膜,對臀大肌實施鈍性劈開處理之后,保證臀中肌能夠充分暴露,對外旋肌群進行分離,以“T”型方式將關(guān)節(jié)囊切開,暴露出髖關(guān)節(jié),清除增生病變滑膜及軟組織,取出病變組織,將生物型假體打入到髖臼,采用2枚髖臼螺釘進行固定,并安放號內(nèi)襯,對近端進行處理,在髓腔內(nèi)部打入適當?shù)募袤w,以15°左右安放球頭,復位髖關(guān)節(jié)后實施被動活動,在確保穩(wěn)定后沖洗,放置引流管,并1次性縫合切口。(3)預防方法。對照組:術(shù)后采用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成,在手術(shù)結(jié)束后24小時,通過皮下注射的方式,給予低分子肝素鈉,每次5000U,每天用藥1次,連續(xù)給藥1個星期。同時給予患者常規(guī)術(shù)后預防操作:①術(shù)后在患者病情允許的情況下,幫助患者盡早進行翻身,避免肢體受壓,影響血液循環(huán);②術(shù)后指導患者進行下肢康復訓練,如踝泵運動;③指導患者盡早下床活動,以達到促進血液循環(huán)的效果;④在患者情況允許時,囑咐患者要進行多飲食,若是無法正常進食,則應多補液,避免發(fā)生血液濃縮情況。觀察組:術(shù)后采用空氣壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓形成,在對照組術(shù)后應用低分子肝素鈉以及常規(guī)術(shù)后預防干預的基礎上,使用空氣壓力治療儀(品牌:KINGBORRY,生產(chǎn)廠家:深圳市益鋮科技有限公司,型號ST-413),在患者進入治療室后,做好相應的健康教育,將患者配合的重點以及對治療效果的重要性進行講解,提高患者的自覺意識,增加配合度。治療開始前幫助患者取平臥位,并將雙下肢適當抬高,同時佩戴適宜的護腿套,采用壓力套對雙下肢實施包裹后充氣,壓力水平設定在55mmHg,按照由下而上的順序?qū)嵤┏錃庵委?每次治療時間持續(xù)15秒,期間休息10秒左右,重復進行操作,總治療時間控制在20分鐘左右,每天治療2次。

3 觀察指標:(1)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病情況;(2)治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平;(3)術(shù)后不同時間視覺模擬量表(VAS)評分;(4)對預防方案的滿意度;(5)術(shù)后下床活動和住院總時間。

4 指標評價標準:(1)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。統(tǒng)計患者出院前發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)。發(fā)生率=發(fā)生靜脈血栓例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。(2)血流速、D-二聚體水平。術(shù)前、術(shù)后由超聲科醫(yī)生采取血管多普勒超聲手段,探測股靜脈腔內(nèi)有無血流信號,計算血流速度;術(shù)前、術(shù)后,采用日本希森美康CA-1500血凝化儀器,以膠乳免疫比濁法對D-二聚體濃度進行測定。(3)VAS評分。分別在患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周進行VSA評分,對雙下肢疼痛程度進行評分,得分在0-10分之間,0分代表無痛感,10分代表劇烈疼痛感,超出患者耐受度,得分越高,代表疼痛感越強烈。(4)滿意度。在患者出院當天,以100分為滿分的問卷,對滿意度進行調(diào)查,采用不記名打分的形式?！?0分滿意,＜80分且≥60分基本滿意,＜60分不滿意[3]。

5 數(shù)據(jù)處理方法:以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),P＜0.05為有統(tǒng)計學意義,計數(shù)和計量資料分別進行x2和t檢驗,分別以(n,%)和(±s)表示。

6 結(jié)果

6.1 2組下肢深靜脈血栓發(fā)病情況對比:觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病僅1例,少于對照組的8例,2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.8%和22.2%,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

6.2 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較:經(jīng)統(tǒng)計,觀察組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較無明顯變化(P＞0.05),D-二聚體水平與術(shù)前比較發(fā)生明顯升高(P＜0.05);對照組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較發(fā)生顯著降低(P＜0.05),D-二聚體水平較治療前發(fā)生明顯升高(P＜0.05)。術(shù)前觀察組與對照組患者各項指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);術(shù)后觀察組患者的股靜脈血流速高于對照組(P＜0.05),D-二聚體水平低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較(±s)

表1 2組治療前后患者股靜脈血流速、D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) 股靜脈血流速(cm/s) D-二聚體(mg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 36 54.34±10.25 53.19±10.21 0.49±0.13 0.98±0.32對照組 36 55.07±11.33 46.86±10.43 0.48±0.15 1.62±0.38 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6.3 2組術(shù)后不同時間VAS評分比較:觀察組患者術(shù)后3天VAS評分為(4.5±1.1)分、術(shù)后1周為(3.2±1.6)分、術(shù)后2周為(2.1±0.9)分;對照組患者術(shù)后3天VAS評分為(5.7±2.2)分、術(shù)后1周為(4.5±1.8)分、術(shù)后2周為(3.4±1.7)分。觀察組與對照組患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的VAS評分比較均存在明顯差異,表現(xiàn)為觀察組低于對照組(P＜0.05),詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s)

表2 2組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s)

組別例數(shù) 術(shù)后3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周觀察組36 4.5±1.1 3.2±1.6 2.1±0.9對照組36 5.7±2.2 4.5±1.8 3.4±1.7 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6.4 2組對預防方案的滿意度對比:觀察組預防方案滿意度為97.2%,對照組預防方案滿意度為80.6%,觀察組預防方案滿意度高于對照組,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表3。

表3 2組對預防方案滿意度對比(n,%)

6.5 2組術(shù)后下床活動和住院總時間對比:觀察組術(shù)后下床活動時間為(6.59±1.24)天、住院時間為(12.09±2.48)天;對照組術(shù)后下床活動時間為(9.61±1.73)天、住院時間為(18.76±3.10)天。觀察組患者術(shù)后下床活動時間和住院總時間短于對照組,組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表4。

表4 2組術(shù)后下床活動和住院總時間對比(±s)

表4 2組術(shù)后下床活動和住院總時間對比(±s)

組別 例數(shù) 下床活動時間 住院時間對照組 36 9.61±1.73 18.76±3.10觀察組 36 6.59±1.24 12.09±2.48 P值 ＜0.05 ＜0.05

討論

臨床上,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的一種常用外科手術(shù)方式,由于術(shù)后患者需要有一段較長的時間臥床,下肢活動不便,因此容易引起諸多并發(fā)癥,下肢深靜脈血栓為比較常見的一種并發(fā)癥[4]?；颊咝g(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因為血管壁損傷、血液凝血因子以及血流速度緩慢等,盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使患者臨床癥狀得到改善,減輕患者痛苦,但是術(shù)后下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的形成也會對患者預后產(chǎn)生影響,嚴重時還會造成髖關(guān)節(jié)功能的進一步損傷,因此,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,應注意加強下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預防,以改善患者預后,提高患者生存質(zhì)量[5]。

空氣壓力治療儀的工作原理主要是:空氣波治療儀為一種物理治療儀器,利用機械替代人工按摩,通過對多腔氣囊即四階疊加式套筒,自第1階-第4階,循環(huán)往復充放氣,逐級施加壓力,產(chǎn)生氣流,通過連接的氣管經(jīng)套筒上的接口將產(chǎn)生的氣流輸入到氣囊內(nèi)的氣室,隨著壓力的上升,氣囊會對下肢予以大面積的擠壓、按摩,對肢體、組織產(chǎn)生一個循環(huán)壓力,擠壓、按摩操作能夠達到深部肌肉、血管、淋巴管,從而促進血液自遠心端向近心端流動,能夠使動脈灌注、血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)得到加強,從而實現(xiàn)預防下肢深靜脈血栓、消除水腫的效果[6]。在加壓的過程中,血流的加速能夠?qū)δ蜃拥木奂M行預防,同時能夠減輕血管內(nèi)膜的黏附,使纖溶系統(tǒng)活性增加,有效改善周圍血管的凝血狀態(tài)。除此外,空氣壓力治療儀操作過程中的循環(huán)、持續(xù)加壓,能夠促使肌肉被動收縮與舒張,從而避免肌肉萎縮的發(fā)生。四階充氣可調(diào)整,在術(shù)后早期可設置成手術(shù)部位不加壓,避免造成患者出現(xiàn)局部疼痛、出血等癥狀[7]。有相關(guān)領(lǐng)域進行的報道指出,應用該儀器可加速下肢靜脈血流,同時使血量增加,對微循環(huán)起到改善作用,還能夠消除一定的炎癥介質(zhì),從而使血液的高凝狀態(tài)及血流滯緩現(xiàn)象得到有效控制,達到預防血栓的目的[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷、應激反應等,會造成患者血小板增多并發(fā)生聚集,術(shù)后患者長時間臥床,下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài),很容易造成血流不暢,進而形成下肢深靜脈血栓[9]。通過空氣壓力治療儀能夠?qū)ο轮铎o脈血栓進行有效的預防。臨床醫(yī)師以及護理工作人員應將以上相關(guān)知識向患者及其家屬傳達,并引起他們的重視,提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性,規(guī)范骨科術(shù)后患者功能鍛煉,從主觀角度促進下肢深靜脈血栓的預防干預效果,這對于降低下肢深靜脈血栓的形成同樣具有重要意義[10]?？諝鈮毫χ委焹x應用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,能夠有效減輕護理人員的工作量,從而有效緩解由于護理服務人力資源不足、工作壓力大、工作任務重而造成的術(shù)后肢體按摩不到位、被動活動不徹底等問題,進而降低了由于護理工作不足而引起的下肢深靜脈血栓,降低了護理安全隱患。除此外,空氣壓力治療儀相較于人工按摩,力度均勻,能夠達到人工按摩達不到的深度,通過定期治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,減輕患者的痛苦,促進術(shù)后的康復,因此提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度,即節(jié)約了人力資源,同時又提高了護理服務質(zhì)量,為臨床工作提供了寶貴的經(jīng)驗[11]。應用空氣壓力治療儀,可以輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行外科手術(shù)治療,能夠使骨科術(shù)后患者的凝血狀態(tài)得以有效改善,從而減輕患者術(shù)后疼痛感、肢體腫脹等癥狀,對下肢深靜脈血栓具有良好的預防效果,并且該治療手段具有安全、無創(chuàng)、操作簡單、成本較低、患者耐受性好、治療效果明顯等諸多優(yōu)勢,可對肢體靜脈開展循環(huán)持續(xù)的作用,大大縮短了患者的住院時間,使科室床位周轉(zhuǎn)率得以提升,也減輕了患者家庭負擔,緩解了護理人員的工作壓力、減輕了工作量[12]。低分子肝素主要是通過抗Ⅹa活性的作用,對體內(nèi)動靜脈血栓的形成進行有效抑制,但機體的血小板聚集、纖維蛋白原與血小板結(jié)合均不會受到影響,在抗血栓的同時,不會加大出血風險。將該藥物與空氣治療儀聯(lián)合應用,一方面可以使血液循環(huán)速度加快,另一方面能夠有效預防血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn),從而防止雙下肢深靜脈血栓病變的形成[13]。曾有文獻報道,將低分子肝素與空氣壓力波聯(lián)合應用于骨科外傷手術(shù)患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓預防中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈血栓得到了有效的預防,并且緩解了患者的術(shù)后疼痛感以及提高了患者的護理滿意度。隨著臨床認識以及患者意識的加強加深,使得骨外科對下肢深靜脈血栓的預防引起了更高程度的重視,關(guān)于此方面的研究也逐漸深入[14]。本次研究中,以對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應用空氣壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓發(fā)病的臨床價值進行評價分析為目的,對72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者展開了分組干預,對照組接受常規(guī)預防手段,并應用低分子肝素進行預防,觀察組在對照組基礎上增加了空氣壓力治療儀的應用,通過對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病僅1例,少于對照組的8例,下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.8%和22.2%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組;觀察組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較無明顯變化,D-二聚體水平與術(shù)前比較發(fā)生明顯升高;對照組患者術(shù)后股靜脈血流速與術(shù)前比較發(fā)生顯著降低,D-二聚體水平較治療前發(fā)生明顯升高。術(shù)前觀察組與對照組患者各項指標比較無統(tǒng)計學差異;術(shù)后觀察組患者的股靜脈血流速高于對照組,D-二聚體水平低于對照組;觀察組與對照組患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的VAS評分比較均存在明顯差異,表現(xiàn)為觀察組低于對照組;觀察組預防方案滿意度高于對照組;觀察組術(shù)后下床活動和住院總時間短于對照組。

通過進行本次研究可說明,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后應用空氣壓力治療儀,可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成,縮短下床活動和住院時間,使患者對預防方案的滿意度提高。