陳劍毅

(廣州市荔灣中心醫(yī)院,廣東 廣州 510170)

在近幾年來,人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)都有所變化,這就使得各種疾病的發(fā)生率相對提高。膝骨性關(guān)節(jié)炎也就是俗稱的骨關(guān)節(jié)科疾病,是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨、骨出現(xiàn)退行性變化為主的疾病,其屬于骨科病變。在發(fā)生后,患者會存在明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等現(xiàn)象。在臨床上,可根據(jù)疾病的誘發(fā)原因,將其劃分為2種類型,即原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎。前者的病因尚未明確,后者可通過檢查來明確病因[1]。其多發(fā)于中老年人群,其耐受性較差。如果不及時進(jìn)行治療,隨著病程延長,患者很容易出現(xiàn)站立、行走功能障礙,導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降。在患者入院后,多對其采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),且側(cè)重于西藥的使用。在西醫(yī)治療時,其用藥以止疼和消炎為主,雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行改善,但效果一般。隨著中醫(yī)研究的深入,臨床提出以中藥熏洗治療與中醫(yī)護(hù)理的方式來進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎干預(yù),其既可以保證患者的治療效果,又能夠?qū)颊叩纳砗托睦硎孢m度進(jìn)行保證,優(yōu)化效果。在本次研究中選取了我院2019年1月-2020年6月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象,就不同的治療和護(hù)理方案效果進(jìn)行評估。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2019年1月-2020年6月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象,按照盲選法將其劃分為2組,對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組中,男性:女性=23:17,年齡45-68歲,平均年齡為(55.21±3.42)歲,病程1-3(1.22±0.12)年。觀察組中,男性:女性=22:18,年齡44-69歲,平均年齡為(55.36±3.52)歲,病程1-3年(1.34±0.20)年。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):患者符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過影像學(xué)檢查、臨床檢查確診[2];患者意識清晰;患者無心、肝、腎等疾病;對本次研究知情;排除藥物過敏患者。該次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。從患者的基本資料比較,其無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法:對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在入院后,對患者進(jìn)行常規(guī)檢查,確診后,給予美洛昔康治療,每天1次,每次7.5mg。在用藥期間,要對患者的病情變化進(jìn)行觀察,如果存在異常變化,及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通,并且采取處理措施。同時,觀察患者的關(guān)節(jié)活動狀況,并且就其難以自主進(jìn)行的一些活動進(jìn)行輔助完成,例如行走、下蹲等。每天對病房環(huán)境進(jìn)行清潔,保證其通風(fēng)透氣,保證環(huán)境的溫馨與舒適。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上,給予中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。(1)中藥熏洗:選取雷公藤、牛膝、乳香、田七、兩面針、四方藤、骨碎補(bǔ)、威靈仙、沒藥、桂枝、刀傷木、紅花、山梔子等舒經(jīng)活絡(luò)的藥物,保證劑量適當(dāng)后,將其混合搗碎,并制成藥袋,將其加入清水之中,浸泡30分鐘,然后將其放置于熏蒸床之上,對患者給予熏洗治療,持續(xù)30分鐘。在熏洗的過程中,要將其溫度調(diào)整到40℃-45℃,每天1次。在整個熏洗的過程中,要結(jié)合患者的耐受度來進(jìn)行溫度調(diào)整,以能夠保證緩解患者疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。(2)中醫(yī)護(hù)理:①情志護(hù)理。在長期存在膝骨性關(guān)節(jié)炎時,患者會感受到明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛,從而使之生理舒適度較差,進(jìn)而影響其心理狀態(tài),多會產(chǎn)生擔(dān)憂、煩躁以及抑郁等負(fù)面情緒,護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行充分的溝通,對其給予積極的開導(dǎo)和情感支持,從而使之對治療信心加強(qiáng)。②疾病宣教。與患者進(jìn)行充分溝通,了解其對疾病的認(rèn)知程度,并且針對性的講解膝骨性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)原因、治療原理、預(yù)期效果等,使之能夠積極配合臨床工作的開展。就既往治療的積極案例進(jìn)行講解,讓患者能夠知曉疾病治愈的可能,樹立治療信心,從而提高其治療積極性和配合度。在健康知識宣教時,要盡可能讓患者與家屬一起參與,從而讓患者家屬能夠配合治療、護(hù)理工作的開展。③膳食護(hù)理。叮囑患者保持清淡易消化的飲食結(jié)構(gòu),且忌食生冷、發(fā)物以及油膩食物,針對其具體證型,來對患者予以食療,以高礦物質(zhì)、高熱量與高鈣的食物為主,達(dá)到補(bǔ)腎補(bǔ)氣、強(qiáng)健筋骨的目的。④皮膚護(hù)理。在中醫(yī)熏洗的過程中,很容易導(dǎo)致皮膚受損,出現(xiàn)燙傷、濕疹以及皮疹等現(xiàn)象。必須要加強(qiáng)對皮膚狀態(tài)的觀察,做好清潔工作。必要時,可對患者使用軟膏,來緩解皮膚狀況,降低受損的可能。⑤康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)患者保持平躺,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)收縮與踢腿等訓(xùn)練,降低肌肉萎縮的可能性,控制患者的行動,降低膝關(guān)節(jié)受損的可能。在運(yùn)動的幅度上,需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整,保持適量的原則。部分患者在運(yùn)動的主動性上,存在明顯缺失,雖然以健康講解的方式,能夠讓其知曉運(yùn)動的意義。同時,告知患者與家屬運(yùn)動的好處,并且指導(dǎo)患者運(yùn)動要點,讓患者家屬能夠監(jiān)督相關(guān)工作的開展。⑥日常生活干預(yù)。在患者治療期間,讓其保持規(guī)律的作息,從而使之免疫功能得以強(qiáng)化,同時,根據(jù)天氣讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊挛镌鰷p,注意保暖,降低對膝關(guān)節(jié)的刺激。在日?；顒由?要保持適量且力所能及的原則,不可對膝關(guān)節(jié)造成2次創(chuàng)傷。

3 評價指標(biāo):(1)根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]來對護(hù)理效果進(jìn)行評估。①顯效:患者的腫脹以及疼痛感基本消失,且關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常;②有效:患者的臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能均有所改善;③無效:患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動度無變化或者惡化。(2)采取我院自制的患者滿意度調(diào)研表,來對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評估,其可以分為非常滿意、滿意、不滿意3個層次。(3)以WOMAC[4]來對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,其包含了關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒邮芟迬讉€方面。(4)在治療前后,對患者的炎性因子進(jìn)行檢測,就血清白細(xì)胞介素(IL)-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-3水平。其需要在清晨抽取患者的空腹靜脈血3ml,以3000r/min的離心率來進(jìn)行10分鐘的離心處理,以獲取血清,并且以酶聯(lián)免疫吸附法來進(jìn)行檢測。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:該次研究涉及的數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析,其中計數(shù)資料和計量資料分別以率(%)和平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式來表示,且分別以卡方(x2)和t來進(jìn)行檢驗,P＜0.05,則為有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者總有效率比較:觀察組患者的護(hù)理總有效率相較于對照組占優(yōu)勢,差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者對護(hù)理總有效率比較(n,%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組患者對護(hù)理滿意度相較于對照組更高,差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理滿意度比較(n,%)

5.3 2組患者護(hù)理前后WOMAC評分比較:觀察組患者護(hù)理前WOMAC評分相較于對照組無差異(P＞0.05);在護(hù)理后,觀察組的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒邮芟尴噍^于對照組評分差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的WOMAC評分比較(±s,分)

表3 2組患者護(hù)理前后的WOMAC評分比較(±s,分)

組別 例數(shù)時間段 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)僵硬日常活動受限觀察組40 護(hù)理前12.39±2.73 3.42±0.45 44.28±5.49護(hù)理后2.78±0.36 0.98±0.22 14.58±2.31對照組40 護(hù)理前12.27±2.93 3.39±0.44 44.62±5.46護(hù)理后5.02±0.61 1.87±0.30 22.30±2.37

5.4 2組患者護(hù)理前后炎性因子水平比較:在護(hù)理前,觀察組與對照組的炎性因子水平比較無差異(P＞0.05);在護(hù)理后,觀察組的IL-1、TNF-α、MMP-3等指標(biāo)相較于對照組偏低,差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者在護(hù)理前后的炎性因子水平比較(±s)

表4 2組患者在護(hù)理前后的炎性因子水平比較(±s)

組別 例數(shù)時間段 IL-1(pg/mL)TNF-α(pg/mL)MMP-3(ng/mL)觀察組40 護(hù)理前7.42±0.82 30.23±4.52 29.38±4.52護(hù)理后2.34±0.41 11.72±1.82 13.20±2.20對照組40 護(hù)理前7.48±0.81 30.72±4.21 29.72±4.212護(hù)理后4.12±0.72 15.69±2.02 19.27±3.42

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎從本質(zhì)上來說是一種退行性病變,其病情相對緩慢,且病程較長。在發(fā)生后,患者會感受到明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛,尤其是在長期負(fù)重時,疼痛加劇。很多學(xué)者認(rèn)為,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與感染、老化、創(chuàng)傷、肥胖等因素相關(guān),年齡越大,發(fā)生可能性越高[5]。在西醫(yī)治療時,側(cè)重于抗炎藥物與止痛藥物的使用,治標(biāo)不治本[6]。不少患者在長期予以西藥治療時,還可能會對止痛藥物出現(xiàn)耐藥性,進(jìn)而產(chǎn)生其他負(fù)面反應(yīng)。在中醫(yī)研究深入的狀況下,臨床相應(yīng)的治療方案逐漸增多。從中醫(yī)的角度上看,膝骨性關(guān)節(jié)炎是屬于“痹病”的范疇,病因與正氣不足、寒、風(fēng)、濕、熱等侵襲存在聯(lián)系[7-8]。在機(jī)體因這些侵襲出現(xiàn)氣血不暢時,就可能引起靜脈受阻,進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、炎癥等癥狀。因此,在治療時,需要遵循理氣和血的原則[9]。在我院所提出的中藥熏洗中,包含了雷公藤、牛膝、乳香、田七、兩面針、四方藤、骨碎補(bǔ)、威靈仙、沒藥、桂枝、刀傷木、紅花、山梔子等藥物,多具有除濕祛風(fēng)、化瘀活血的功效,在以熏洗的方式給藥時,能夠使得藥物直接作用于病變部位,且在溫?zé)岬臓顟B(tài)下,藥效更為理想,能夠緩解患者的炎癥與疼痛[10]。同時,其還能夠促進(jìn)血液循環(huán),中醫(yī)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎病因多為筋骨失調(diào)、風(fēng)寒濕病、腎臟虧虛等導(dǎo)致氣血不暢,不通則痛[11-12]。因此,在以中藥熏洗進(jìn)行治療時,促進(jìn)了患者的血液循環(huán),自然通則不痛。再加上藥物本身具備的舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛除濕等效果,降低患者痛覺神經(jīng)與炎癥反應(yīng),提升機(jī)體對致痛物質(zhì)和炎癥介質(zhì)的吸收[13-14]。在此基礎(chǔ)上,給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù),其從情志護(hù)理、膳食護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容上來進(jìn)行調(diào)整,該種方案能夠加強(qiáng)患者和家屬對疾病的綜合認(rèn)知,并且從多個角度來對患者的不良情緒進(jìn)行紓解,同時讓患者家屬能夠盡可能配合治療工作的開展。根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)度,來對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方案的制定,并且適時的加以調(diào)整,進(jìn)而保證康復(fù)訓(xùn)練的效果[15]。

在本次研究中,采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對照組,采取中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的為觀察組,從2組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能上來看,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛以及日?；顒邮芟薜葼顩r改善幅度相較于對照組占優(yōu)勢。同時,在患者的炎性水平變更上,觀察組患者的改善幅度也優(yōu)于對照組。從觀察組與對照組的護(hù)理有效率上比較,前者占優(yōu)勢。這也就論證了中醫(yī)治療和護(hù)理方案可對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善,并從根本上改善其機(jī)體免疫力,降低其反復(fù)發(fā)作的可能。

綜上所述,在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中,加入中藥熏洗與中醫(yī)護(hù)理干預(yù),能夠保證護(hù)理的有效性,改善患者對護(hù)理滿意度,可在臨床進(jìn)行推廣。