王 玲

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院干部病房,江西 吉安 343000)

膝關(guān)節(jié)在人體中位置的特殊決定了其重要性,對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō),在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后,其軟組織會(huì)出現(xiàn)粘連,再加上長(zhǎng)時(shí)間的固定[1],使得患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生概率的提升,對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[2]。本次研究統(tǒng)計(jì)分析了我院2020年3月-2021年3月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者136例的臨床資料,主要觀察我院膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在使用康復(fù)護(hù)理后的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2020年1月-2021年3月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者136例。其中有男性85例,女性51例;年齡20-69歲,平均為(44.8±0.4)歲;骨折部位:左側(cè)63例,右側(cè)33例,髕骨骨折18例,脛骨平臺(tái)骨折17例,脛骨上段骨折5例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均進(jìn)行手術(shù)治療,簽訂研究知情書,無(wú)手術(shù)禁忌。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在本次手術(shù)禁忌;合并嚴(yán)重器官疾病,存在精神障礙。2組患者臨床資料比較均無(wú)顯著差異(P＜0.05),具有可比性。

2 方法:所有患者均給予常規(guī)護(hù)理。(1)一般護(hù)理:讓患者取平臥位,抬高、伸直患肢。對(duì)患者切口敷料、足背動(dòng)脈脈搏變化進(jìn)行觀察,使患者通暢的引流管得到有效保持,對(duì)患者的引流液性質(zhì)、量、顏色等情況進(jìn)行檢測(cè);在患者膝關(guān)節(jié)位置的兩側(cè)均給予冰袋進(jìn)行冷敷,時(shí)間控制在25-30分鐘。(2)心理護(hù)理:患者由于患肢疼痛,會(huì)有一些不良情緒存在,因此應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行積極疏導(dǎo),給予患者鼓勵(lì)和支持,視患者疼痛程度給予止痛劑。觀察組在此基礎(chǔ)之上給予康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。(1)消腫和預(yù)防感染:在術(shù)后1周,保證膝關(guān)節(jié)功能,將患肢墊高,高度一般為軀體平行后的10cm以上,促進(jìn)靜脈回流和消腫;使用1天的時(shí)間對(duì)患者大、小腿部肌肉進(jìn)行屈伸活動(dòng),使其能夠進(jìn)行相關(guān)的收縮和放松,收縮或者放松每次時(shí)間維持5秒,緩解并消除肌肉疲勞情況。(2)防止肌肉萎縮:術(shù)后1周內(nèi)給予收縮練習(xí),減少肌肉損傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng);對(duì)腘繩肌的練習(xí)為將其足尖往下壓,并提起足跟,在大腿緊繃的情況下將其稍微抬起,每次堅(jiān)持8秒,每組5次,每天進(jìn)行5組。(3)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)連續(xù)運(yùn)動(dòng):在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)之前,給予15分鐘的熱敷,軟化周圍組織,在完成訓(xùn)練后進(jìn)行冷敷,緩解疼痛情況和局部炎性反應(yīng);在術(shù)后7天進(jìn)行屈膝練習(xí),同時(shí)在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行,用雙手握住膝上10cm處,逐漸向上抬起,足跟向后滑動(dòng),方向?yàn)檠刂策吘?基礎(chǔ)為15°,在術(shù)后14天實(shí)現(xiàn)90°;術(shù)后7天內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行上下左右方式推髕骨,之后冰敷5分鐘。(4)抗阻力:術(shù)后3周督促患者主動(dòng)抗阻力訓(xùn)練股四頭肌,抬高直腿,并取健側(cè)臥位,練習(xí)前后擺動(dòng)患肢。(5)負(fù)重訓(xùn)練:在保持進(jìn)行肌力訓(xùn)練的同時(shí),增加負(fù)重訓(xùn)練,其原則為部分負(fù)重逐漸轉(zhuǎn)為全部負(fù)重。

3 康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的評(píng)定,依照Harris評(píng)分進(jìn)行。優(yōu):無(wú)肌肉萎縮情況出現(xiàn),膝關(guān)節(jié)伸屈角度在130°-140°之間,對(duì)日常生活無(wú)影響;良:無(wú)肌肉萎縮狀況,臨床癥狀基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈角度在100°-120°之間;差:以上2種標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到,膝關(guān)節(jié)伸屈角度70°-90°之間,對(duì)正常的生活存在一定影響。

4 觀察指標(biāo):(1)術(shù)后第1周、2周、6周、12周、24周膝關(guān)節(jié)屈曲度;(2)膝關(guān)節(jié)功能。采用Harris評(píng)分,內(nèi)容包括活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定性3項(xiàng),總分分別為0-25分、0-50分、0-25分,總分0-100分,表示差-優(yōu);(3)步態(tài)參數(shù)。包括步數(shù)、步頻、步長(zhǎng);(4)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),總分0-10分,表示無(wú)痛-劇痛;(5)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM);(6)膝關(guān)節(jié)功能。依據(jù)Lysholm問(wèn)卷,總分0-100分,表示差-優(yōu);(7)骨關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分。采用Lequene-Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)(LM),內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、晨僵等,評(píng)分越低癥狀越輕;(8)平衡功能。采用Fugl-Meyer(FM)量表,內(nèi)容包括展翅反應(yīng)、坐站等,總分0-14分,表示差-好;(9)日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。分別采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36),總分均0-100分,表示低-高;(10)膝關(guān)節(jié)腫脹度。對(duì)膝關(guān)節(jié)腓腸肌最粗點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、上極2cm3個(gè)固定點(diǎn)周徑進(jìn)行測(cè)量;(11)護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問(wèn)卷,總分0-100分,0-59分、60-79分、80-100分分別評(píng)定為不滿意、滿意、非常滿意。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0,對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用%來(lái)表示,用x2來(lái)檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6 結(jié)果

6.1 2組膝關(guān)節(jié)屈曲度對(duì)比:2組患者術(shù)后第1周、2周、6周、12周、24周的膝關(guān)節(jié)屈曲度均逐漸升高(P＜0.05);術(shù)后第1周、2周、6周、12周觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),但術(shù)后第24周2組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度之間的差異不顯著(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度比較(±s)

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后第1周 術(shù)后第2周 術(shù)后第6周 術(shù)后第12周 術(shù)后第24周觀察組 68 60.21±6.63 74.72±7.24 87.23±7.05 105.34±4.86 112.41±7.07對(duì)照組 68 47.72±6.12 59.01±6.81 77.14±6.70 95.03±5.39 110.72±7.88 t-11.415 13.034 8.555 11.715 1.316 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.190

6.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比:護(hù)理前2組膝關(guān)節(jié)功能比較差異不明顯(P＞0.05),觀察組患者護(hù)理后較護(hù)理前的活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定性評(píng)分及Harris評(píng)分升高幅度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

時(shí)間 組別 例數(shù) 活動(dòng)范圍 疼痛 穩(wěn)定性 Harris評(píng)分護(hù)理前 觀察組 68 11.21±1.80 32.34±5.63 12.31±2.52 54.64±9.25對(duì)照組 68 11.53±1.68 31.42±5.35 12.03±2.40 55.52±9.67 t--43.548 25.102 38.467 36.703 P --＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組 68 23.22±1.39 49.53±0.44 24.22±0.41 97.13±2.36對(duì)照組 68 17.24±2.37 40.21±6.56 18.34±3.29 76.51±9.48 t--16.208 8.563 12.777 12.782 P --＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6.3 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比:觀察組相較于對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較為顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n,%)

6.4 2組步態(tài)參數(shù)對(duì)比:護(hù)理前,2組患者的步速、步頻、步長(zhǎng)之間的差異均不顯著(P＞0.05),護(hù)理后,觀察組患者的步速、步頻均高于對(duì)照組(P＜0.05),步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05);2組患者護(hù)理后的步速、步頻均高于護(hù)理前(P＜0.05),步長(zhǎng)均長(zhǎng)于護(hù)理前(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組步態(tài)參數(shù)比較(±s)

表4 2組步態(tài)參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 步速(cm/s) 步頻(步/min) 步長(zhǎng)(cm)觀察組 68 護(hù)理前 45.31±4.66 71.84±4.29 35.21±4.48對(duì)照組 68 45.32±4.65 71.83±4.20 35.22±4.47 t 0.013 0.014 0.013 P 0.990 0.989 0.990觀察組 68 護(hù)理后 81.63±6.14 103.32±5.11 50.53±4.86對(duì)照組 68 70.44±5.53 91.41±4.72 44.94±4.65 t 11.167 14.118 6.853 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6.5 2組疼痛程度、ROM、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比:護(hù)理前,2組患者的VAS評(píng)分、ROM、Lysholm評(píng)分之間的差異均不顯著(P＞0.05),護(hù)理后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ROM、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05);2組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前(P＜0.05),ROM、Lysholm評(píng)分均高于護(hù)理前(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組疼痛程度、ROM、膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表5 2組疼痛程度、ROM、膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分(分) ROM(°) Lysholm評(píng)分(分)觀察組 68 護(hù)理前 8.40±1.60 13.91±2.30 17.50±2.64對(duì)照組 68 8.43±1.30 13.83±2.43 17.00±2.27 t 0.120 0.197 1.184 P 0.905 0.844 0.238觀察組 68 護(hù)理后 0.96±0.12 102.75±9.46 49.54±7.82對(duì)照組 68 3.12±1.01 85.02±14.30 40.20±6.55 t 17.512 8.527 7.550 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6.6 2組平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量對(duì)比:護(hù)理前,2組患者的VAS評(píng)分、ROM、FM評(píng)分、SF-36評(píng)分之間的差異均不顯著(P＞0.05),護(hù)理后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ROM、HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05);2組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前(P＜0.05),ROM、FM評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者護(hù)理前后的平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較(分,±s)

表6 2組患者護(hù)理前后的平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較(分,±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 LM評(píng)分 FM評(píng)分 MBI評(píng)分 SF-36評(píng)分觀察組 68 護(hù)理前 11.51±1.75 9.21±1.98 59.14±9.25 58.40±9.27對(duì)照組 68 11.80±1.67 9.22±1.87 59.20±9.36 59.11±9.46 t 0.989 0.030 0.038 0.442 P 0.325 0.976 0.970 0.659觀察組 68 護(hù)理后 5.30±1.47 11.53±1.86 93.23±5.41 91.32±8.05對(duì)照組 68 6.20±1.53 10.24±1.55 80.25±9.32 79.63±9.44 t 3.498 4.394 9.932 7.770 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6.7 2組膝關(guān)節(jié)腫脹度對(duì)比:護(hù)理前,2組患者的膝關(guān)節(jié)腓腸肌最粗點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、上極周徑之間的差異均不顯著(P＞0.05),護(hù)理后,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)腓腸肌最粗點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、上極周徑均短于對(duì)照組(P＜0.05);2組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)腓腸肌最粗點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、上極周徑均短于護(hù)理前(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組膝關(guān)節(jié)腫脹度比較(cm,±s)

表7 2組膝關(guān)節(jié)腫脹度比較(cm,±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 腓腸肌最粗點(diǎn) 髕骨中點(diǎn) 髕骨上極觀察組 68 護(hù)理前 1.13±0.31 5.00±1.31 4.95±1.24對(duì)照組 68 1.17±0.34 5.00±1.44 5.02±1.55 t 0.717 0.000 0.291 P 0.475 1.000 0.772觀察組 68 護(hù)理后 0.55±0.12 3.85±1.13 3.55±1.01對(duì)照組 68 0.85±0.12 4.74±1.22 4.13±1.45 t 14.577 28.720 2.707 P＜0.001 ＜0.001 0.008

6.8 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.53%(67/68),顯著高于對(duì)照組的79.41%(54/68),差異具有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表8。

表8 2組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

討 論

為了加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨折患者在術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,一般會(huì)使用相對(duì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。而康復(fù)護(hù)理則是依照患者的臨床病情采取針對(duì)性措施[4],可有效幫助患者加快病情的恢復(fù)[3]。康復(fù)護(hù)理首先通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀的檢測(cè),分析其患肢的具體情況,使用適當(dāng)措施減輕患者臨床疼痛和腫脹情況,并促進(jìn)患者血液循環(huán)[5];同時(shí),主動(dòng)功能訓(xùn)練能夠幫助患者加快骨折愈合情況,恢復(fù)患者生理功能,加強(qiáng)生活質(zhì)量。

相關(guān)研究表明[6-8],通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者使用康復(fù)護(hù)理,患者的臨床癥狀明顯消失,且患者可在短時(shí)間內(nèi)自主進(jìn)行相關(guān)活動(dòng),證實(shí)其護(hù)理效果的有效性。本次研究中,2組患者術(shù)后第1周、2周、6周、12周、24周的膝關(guān)節(jié)屈曲度均逐漸升高;術(shù)后第1周、2周、6周、12周觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度均顯著高于對(duì)照組,但術(shù)后第24周2組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度之間的差異不顯著。觀察組患者護(hù)理后較護(hù)理前的活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定性評(píng)分及Harris評(píng)分升高幅度均顯著高于對(duì)照組。觀察組患者使用康復(fù)護(hù)理,患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)97.06%,同樣證實(shí)護(hù)理效果顯著,與相關(guān)研究結(jié)果一致。原因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防、消除、減輕,具有較高的有效性[9-10]。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后,觀察組患者的步速、步頻均高于對(duì)照組(P＜0.05),步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ROM、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),ROM、HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)腓腸肌最粗點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、上極周徑均短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為98.53%,反映了康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者受到廣泛青睞和好評(píng)。原因?yàn)槭中g(shù)治療及創(chuàng)傷損傷了膝關(guān)節(jié)及周圍組織,疼痛、出血等是其主要臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理能夠?yàn)槟[脹消退提供有利條件,對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解,使患者對(duì)臨床治療和護(hù)理進(jìn)行更好的配合,對(duì)臨床治療效果進(jìn)行有效維持。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者,可帶來(lái)理想效果,在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)提升護(hù)理滿意度,具有臨床使用的價(jià)值。