孫文佳

(沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110024)

近年來,隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,使得手腕部電擊傷臨床患病率越來越高,此病不僅會影響患者正常的手部功能,產(chǎn)生明顯的疼痛感,且會影響其手部美觀度及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段,臨床上主要以腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)治療此病,人體腹部皮膚血管發(fā)達且供血充足,可結(jié)合需移植軸型皮瓣來進行該手術(shù)治療,臨床發(fā)現(xiàn),術(shù)后患者創(chuàng)面愈合速度較慢,為保障其出院后仍享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務,提高治療預后水平,應積極采取延續(xù)性護理措施[2]。延續(xù)性護理可保障患者出院后處于不同健康照顧場所時享受到持續(xù)性護理服務及指導,以加快其病情康復,提高康復速率?；诖?本次研究中對本院2019年4月-2021年2月收治的60例接受腹部帶蒂皮瓣修復治療的手腕部電擊傷患者隨機分組后采取常規(guī)出院指導與在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理后效果進行了研究分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:將本院2019年4月-2021年2月收治的60例接受腹部帶蒂皮瓣修復治療的手腕部電擊傷患者隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組中男/女:18/12,年齡均值為(35.9±9.5)歲,BMI均值為(23.46±1.22)kg/m2;手術(shù)時長均值為(115.48±15.33)分鐘;學歷水平:小學、初中、高中、?？?、本科及以上分別有5例、6例、7例、7例、5例;婚姻狀態(tài):已婚及未婚分別有28例、2例。觀察組中男/女:19/11,年齡均值為(35.7±9.6)歲;BMI均值為(23.48±1.16)kg/m2;手術(shù)時長均值為(116.24±15.37)分鐘;學歷水平:小學、初中、高中、?？?、本科及以上分別有6例、7例、6例、7例、4例;婚姻狀態(tài):已婚及未婚分別有27例、3例。參與試驗患者及家屬均簽署《試驗知情同意書》,且本次試驗得到本院倫理委員會審批。(1)納入標準:確診腕部電擊傷;接受腹部帶蒂皮瓣修復治療;年齡范圍為18-65歲。(2)排除標準:存在其它位置損傷[3];合并嚴重性造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全等影響本次研究結(jié)果的合并癥[4];肩肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能障礙;腹部帶蒂皮瓣修復治療失敗,例如皮瓣未成活或皮瓣撕脫[5];護理不配合。2組一般資料對比,不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 方法:對照組實施常規(guī)出院指導。指導患者順利的辦理出院手續(xù),向家屬交代清楚患者情況,并告知其復診時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理,詳細內(nèi)容如下:(1)建立延續(xù)護理檔案。出院前,護理人員應為患者建立詳細的延續(xù)護理檔案,檔案中除了記錄相關(guān)患者的基本信息外,還應積極對其體征、檢查情況、創(chuàng)面恢復情況及聯(lián)系方式進行登記。(2)組建延續(xù)性護理團隊。由研究者、手外科主任、手外科醫(yī)師、手外科護士長、手外科護理人員、心理咨詢師及康復師共同組成該護理團隊,其中研究者需負責篩選研究對象,并對研究對象進行分組;手外科主任主要監(jiān)督延續(xù)性護理計劃的制定及落實情況;手外科醫(yī)師需參與延續(xù)性護理計劃的制定及指導工作;手外科護士長不僅需參與延續(xù)性護理計劃的制定及指導工作,同時需對此護理計劃實施全程進行質(zhì)量控制,并對計劃的落實進行督導;手外科護理人員需主要落實延續(xù)性護理計劃內(nèi)容,并參與出院后隨訪工作;心理咨詢師及康復師負責對患者進行心理及功能運動評估,同時進行相應的護理指導及護理效果評價工作。(3)編制延續(xù)性護理計劃。需由延續(xù)性護理小組成員共同依據(jù)患者實際情況為其制定腹部帶蒂皮瓣修復治療手腕部電擊傷的延續(xù)性護理計劃,同時還需負責對《腹部帶蒂皮瓣修復治療手腕部電擊傷隨訪記錄表》、《腹部帶蒂皮瓣修復治療手腕部電擊傷宣教手冊》等編制,小組之間需多次討論及修訂護理計劃等相關(guān)內(nèi)容。(4)具體實施干預措施。①出院日健康宣教:出院日對患者及家屬進行健康宣教,以視頻、講座、圖片、宣傳冊等方式告知其實施腹部帶蒂皮瓣修復治療后潛在的風險,使其意識到出院并不意味著病情的完全康復,仍需每天定時觀察傷口情況,并做好相關(guān)護理工作,以提高其自護水平。②出院后干預:應以每周1次的頻率對患者進行上門隨訪,以詳細了解病情恢復情況,做好相關(guān)記錄工作,并將其作為進行認知干預及運動指導、用藥治療調(diào)整的客觀依據(jù),必要時建議患者再次回歸醫(yī)院進行治療。詳細護理內(nèi)容如下:(A)宣教課堂及病友交流會。每周星期六及星期日定時開展宣教小課堂,邀請出院后患者返院進行學習,依據(jù)每節(jié)課授課內(nèi)容的不同,于課堂結(jié)束后下發(fā)針對性宣教手冊,授課內(nèi)容包括:皮瓣血液循環(huán)檢測方法、功能鍛煉必要性及方法、疼痛管理及改善方法、防范皮瓣撕脫方法等。結(jié)束宣教課堂工作后,立即開展病友交流座談會,由康復良好患者對自身出院后護理經(jīng)驗進行分享等。(B)遠程護理。成立QQ群或者是微信群,保障每天可有1名醫(yī)生或者是護理人員在該群里在線,每天在群內(nèi)發(fā)布腹部帶蒂皮瓣修復治療的手腕部電擊傷康復小知識,并負責對患者相關(guān)病情的答疑解惑,尤其在群里注重發(fā)布疼痛緩解方法及傷口護理方面的知識,以增強患者及家屬護理水平,鼓勵病友之間積極分享治療經(jīng)驗,提高治療信念感。(C)功能鍛煉指導。出院時患者的傷口并未愈合且手部功能也未恢復,對此,護理人員應在上門隨訪過程中對患者及家屬進行功能鍛煉培訓,結(jié)合其實際情況制定訓練強度及內(nèi)容,并以循序漸進的方式逐漸恢復手腕功能,叮囑其若傷口處出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫以及滲液現(xiàn)象時,應及時進行就診。(D)疼痛管理。在上門隨訪過程中對患者傷口疼痛度進行評估,若VAS評分不足4分,可指導其采取放松訓練、想象療法及音樂療法方面的非藥物治療干預措施;若VAS評分超過4分,可遵醫(yī)囑予以患者藥物治療干預措施。應十分注重疼痛評估工作,及時依據(jù)患者疼痛情況來調(diào)整院外疼痛管理措施。(E)心理護理。上門隨訪期間應對患者進行SAS量表及SDS量表評分,了解患者負面情緒產(chǎn)生原因,以轉(zhuǎn)換思維、社會支持等措施來增強其治療信念感及樂觀度,使其積極配合出院后護理工作。2組患者共參與隨訪干預2個月,期間無患者發(fā)生隨訪失蹤的情況,且隨訪期間做到了對患者個人信息及隱私的保護、保密,同時,進行VAS評分、SAS評分及SDS評分時,均進行當場下發(fā)問卷,填寫完畢后檢查填寫質(zhì)量,無誤后回收。

3 觀察指標:觀察指標主要有手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能、疼痛度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、手功能及護理滿意度6項指標,詳細情況如下:(1)手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能。其中以拇指與食指對捏次數(shù)評價手指功能,以腕關(guān)節(jié)背伸活動度評價腕關(guān)節(jié),以FAM評分(Fugl-Meyer,即肢體功能獨立性評估量表)上肢運動,隨著指標的升高,手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能將逐漸增強。(2)疼痛度。用VAS評分(VisualAnalogueScale/Score,即視覺模擬疼痛評估法)評估,隨著指標分數(shù)值的升高,疼痛程度將逐漸加劇[6]。(3)生活質(zhì)量。以改進后SF-36量表(the MOS item short from health survey,即生活質(zhì)量評價量表)評估,隨著指標分數(shù)值的升高,生活質(zhì)量逐漸變好[7]。(4)心理狀態(tài)。用SAS評分(Self-Rating Anxiety Scale,漢密爾頓焦慮自評量表)及SDS評分(Self-Rating depression scale,漢密爾頓抑郁自評量表)評估,隨著指標分數(shù)值的升高,焦慮及抑郁情緒逐漸嚴重化。(5)手功能。MHQ評分(Michigan Hand Outcome Questionnaire,即手功能評價量表)評估,共包括總體功能、工作情況、日常生活、疼痛、外觀、滿意度方面的指標,隨著指標分數(shù)值的升高,手功能明顯提高。(6)護理滿意度。用自制《護理滿意度調(diào)查表》進行評價,很滿意、相對滿意及不滿意為3項護理滿意度評價等級,調(diào)查表共100分,以上3項評價等級分別為≥90分、≥75分、＜75分,很滿意及相對滿意率之和即為總護理滿意度。

4 統(tǒng)計學分析:SPSS.22版本軟件為本次數(shù)據(jù)分析應用工具,計數(shù)資料(護理滿意度)用(n,%)表示,用x2檢驗,計量資料(手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能、疼痛度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、手功能)用(±s)表示,用t檢驗,P＜0.05,存在統(tǒng)計學差異。

5 結(jié)果

5.1 2組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能比較:護理前2組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能水平明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05,見表1。

表1 2組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能比較(±s,分)

表1 2組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能比較(±s,分)

組別例數(shù) 拇指與食指對捏(次) 腕關(guān)節(jié)背伸活動度(°) FAM評分(分)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組30 126.7±18.7 172.6±14.7 22.1±4.1 60.3±5.3 10.5±2.9 17.6±2.7觀察組30 127.1±18.6 195.6±15.7 22.6±4.7 65.6±5.3 10.6±2.6 20.6±2.7 t - 0.0830 5.8572 0.0490 3.8729 0.1406 4.3033 P - 0.9341 0.0000 0.6622 0.0003 0.8887 0.0001

5.2 2組疼痛度比較:護理前2組疼痛度無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組疼痛度明顯輕于對照組,P＜0.05,見表2。

表2 2組疼痛度比較(±s,分)

表2 2組疼痛度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組 30 6.73±3.38 5.59±1.52觀察組 30 6.60±2.16 4.23±0.65 t-0.1775 4.5059 P -0.8597 0.0000

5.3 2組生活質(zhì)量比較:護理前2組生活質(zhì)量評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,P＜0.05,見表3。

表3 生活質(zhì)量比較(±s,分,n=30)

表3 生活質(zhì)量比較(±s,分,n=30)

組別 一般健康 心理功能 社會關(guān)系 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組50.34±11.15 65.7±12.4 48.24±8.33 58.7±7.9 51.24±7.34 69.1±6.3 51.48±8.24 62.6±6.1觀察組50.15±11.23 73.3±10.6 48.34±8.34 65.9±6.6 51.67±7.58 75.9±5.7 51.67±8.33 68.6±5.7 t 0.0657 2.5517 0.0464 3.8309 0.2232 4.3839 0.0888 3.9363 P 0.9478 0.0134 0.9631 0.0003 0.8242 0.0000 0.9295 0.0002

5.4 2組心理狀態(tài)比較:護理前2組心理狀態(tài)評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組,P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學分析結(jié)果如下:對照組(30例):護理前:SAS評分及SDS評分分別為(59.24±5.33)分、(57.34±5.24)分;護理后:SAS評分及SDS評分分別為(48.24±4.34)分、(45.34±4.24)分。觀察組(30例):護理前:SAS評分及SDS評分分別為(59.34±5.34)分、(57.40±5.22)分;護理后:SAS評分及SDS評分分別為(40.34±4.34)分、(37.24±4.38)分。統(tǒng)計學分析結(jié)果:護理前:SAS評分t為0.0725、P為0.9424;SDS評分t為0.0444、P為0.9647。護理后:SAS評分t為7.0499、P為0.0000;SDS評分t為7.2777、P為0.0000。

5.5 2組手功能比較:護理前2組手功能評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組手功能評分均明顯高于對照組,P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學分析結(jié)果如下:對照組(30例):護理前:總體功能為(61.58±3.75)分、工作情況為(42.48±2.33)分、日常生活為(50.37±4.21)分、疼痛為(66.95±4.20)分、外觀為(36.24±3.27)分、滿意度為(61.57±4.58)分;護理后:總體功能為(71.33±3.75)分、工作情況為(60.37±3.13)分、日常生活為(71.68±3.01)分、疼痛為(80.48±3.36)分、外觀為(73.37±3.53)分、滿意度為(70.94±1.95)分。觀察組(30例):護理前:總體功能為(61.67±3.92)分、工作情況為(42.24±2.27)分、日常生活為(50.57±4.37)分、疼痛為(66.58±4.44)分、外觀為(36.67±3.28)分、滿意度為(61.34±4.67)分;護理后:總體功能為(82.76±3.21)分、工作情況為(84.11±2.69)分、日常生活為(84.59±3.55)分、疼痛為(87.33±3.36)分、外觀為(76.34±3.21)分、滿意度為(79.98±4.32)分。統(tǒng)計學分析結(jié)果:護理前:總體功能t為0.0908、P為0.9279;工作情況t為0.4041、P為0.6876;日常生活t為0.1805、P為0.8574;疼痛t為0.3315、P為0.7414;外觀t為0.5085、P為0.6130;滿意度t為0.1925、P為0.8480。護理后:總體功能t為12.6826、P為0.0000;工作情況t為31.5061、P為0.0000;日常生活t為15.1925、P為0.0000;疼痛t為7.8958、P為0.0000;外觀t為3.4094、P為0.0012;滿意度t為10.4466、P為0.0000。

5.6 2組護理滿意度比較:觀察組護理滿意度為96.67%,明顯高于對照組護理滿意度的73.33%,P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學分析結(jié)果如下:對照組(30例):很滿意8例(26.67%)、相對滿意14例(46.67%)、不滿意8例(26.67%),總滿意度73.33%(22/30)。觀察組(30例):很滿意19例(63.33%)、相對滿意10例(33.33%)、不滿意1例(3.33%),總滿意度96.67%(29/30)。統(tǒng)計學分析結(jié)果:x2為6.4052、P為0.0113。

討論

手腕部電擊傷病癥影響下將嚴重性損傷到患者的手腕部軟組織,致使其發(fā)生創(chuàng)面感染等不良癥狀,情況嚴重時,甚至可能會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及心血管損傷,致使對其心理及生理方面造成重大損傷[8]?，F(xiàn)階段,臨床上主要以腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)治療此病,臨床實踐發(fā)現(xiàn),實施此手術(shù)后患者存在有傷口愈合速度慢以及恢復病程時間長的問題。術(shù)后很多患者會在病情得以控制后選擇在家康復,但是受其對自身疾病的不了解及傷口疼痛因素的影響,導致其出院后疼痛持續(xù)時間較長且創(chuàng)面愈合較為困難[9]。

延續(xù)性護理屬于對院內(nèi)護理職能的延伸,該項護理模式下為患者所提供的護理服務將不僅限于醫(yī)院,會將以往等待患者就診的護理形式,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由祥T等對其進行家庭式護理治療的形式,特別對于出院后仍需較長時間實現(xiàn)病情康復及慢性病患者而言,實施延續(xù)性護理服務更是有重要意義[10]。本次研究發(fā)現(xiàn),護理前2組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能水平明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05。護理前2組疼痛度無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組疼痛度明顯輕于對照組,P＜0.05。護理前2組生活質(zhì)量評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,P＜0.05。護理前2組心理狀態(tài)評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組,P＜0.05。護理前2組手功能評分指標對比無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;護理后觀察組手功能評分均明顯高于對照組,P＜0.05。觀察組護理滿意度指標為96.67%,明顯高于對照組護理滿意度的73.33%,P＜0.05。說明出院后對患者采取延續(xù)性護理后可明顯改善其疼痛感及手部功能,提高生活質(zhì)量,增強護理滿意度,優(yōu)化身心狀態(tài)。延續(xù)性護理的實施可借助于一系列院外護理行動來保障患者在不同場所內(nèi)均可享受到連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)性護理服務,確保其如院內(nèi)一般可進行傷口護理等工作。實施前先會為患者建立詳細的延續(xù)性護理檔案,以加強對其病情改善程度的掌控度,且會加強對其健康指導,提高其自護能力,將以微信線上聯(lián)系及上門拜訪線下聯(lián)系的方式來了解其傷口愈合情況,以便于及時對用藥治療方案進行調(diào)整,并有目的性的對其進行認知及運動指導,進而有效提高術(shù)后皮瓣成活率,明顯緩解疼痛感,促進傷口愈合及手腕部功能的恢復。同時,延續(xù)性護理除了積極關(guān)注腹部帶蒂皮瓣修復手腕部電擊傷患者出院后病情康復狀態(tài)外,還會為此采取心理護理及疼痛護理等相關(guān)有益于患者身心同步提高的人性化護理措施,使其減輕病痛不適感及負面情緒,改善身心狀態(tài),提高護理舒適度及護理滿意度。此外,為確保延續(xù)性護理實施途徑的廣泛性,本次研究中還會對腹部帶蒂皮瓣修復手腕部電擊傷患者出院后以微信等APP隨時保持聯(lián)系,便于在不向其提供上門隨訪指導的情況下,及時解決患者居家康復期間存在的問題,提高其自我水平,促進手功能盡早康復[11]。

綜上所述,延續(xù)性護理下可明顯改善腹部帶蒂皮瓣修復手腕部電擊傷患者的手指、腕關(guān)節(jié)及上肢運動功能,促進疼痛癥狀及負面情緒的緩解,提高生活質(zhì)量,增強手功能,且患者對此護理模式滿意度較高。