李 毅

(大連市第五人民醫(yī)院,遼寧 大連 116011)

骨盆骨折是臨床中常見的骨折類型,近年來在建筑業(yè)以及交通業(yè)逐步發(fā)展的情況下,該疾病的人數(shù)逐漸提升。骨盆骨折患者往往傷勢較重,存在較多的合并傷,病況較為復雜,對患者造成的危害較高。該疾病發(fā)生后患者生活質(zhì)量受到一定不良影響,且接受手術治療后,患者可能發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等不良癥狀,因而為患者積極開展手術治療的同時,還需要做好相應的護理干預工作[1]。本次研究主要探究多元合作術后加速康復護理用于骨盆骨折術后患者的效果,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020年4月-2021年3月收治的92例骨盆骨折患者,將其隨機均分為2組,觀察組和對照組各46例。觀察組患者男女比例為27:19,年齡23-68歲,平均年齡為(45.46±5.74)歲;致傷原因:車禍19例,墜落14例,擠壓9例,其他4例。對照組患者男女比例為26:20,年齡25-65歲,平均年齡為(45.81±5.69)歲;致傷原因:車禍20例,墜落15例,擠壓8例,其他3例?；举Y料組間差異未顯現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可行比較。(1)納入標準:①均符合不穩(wěn)定型骨盆骨折的診斷標準,且經(jīng)X線等影像學檢查確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折;②均有手術適應證。(2)排除標準:①穩(wěn)定型骨盆骨折,有手術禁忌證;②合并嚴重臟器疾病;③精神狀態(tài)不佳,依從度較低;④臨床資料不完整。

2 方法:對照組行常規(guī)圍術期綜合護理干預。主要包括為患者進行病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防以及健康教育等。觀察組在此基礎上行加速康復護理干預。主要包括:(1)成立護理干預小組,依照快速康復外科推薦的方式進行分工協(xié)作,對以往護理過程中存在的問題進行探究,并查找解決辦法,制定較為全面的護理干預措施。(2)患者入院后對患者的生理、心理與家庭狀況進行全面評估,并依據(jù)患者的實際心理情況,為患者開展健康宣教以及心理護理,通過視頻或是多媒體等方式為患者介紹疾病、手術相關知識,保障患者焦慮等情緒得到顯著緩解。(3)告知患者應保持良好的睡眠狀態(tài),如若患者焦慮情況較為嚴重,影響睡眠,則可適當給予患者鎮(zhèn)靜藥物,并指導患者進行呼吸功能訓練。疼痛會影響患者術后康復,因而加強疼痛管控對于患者早期下床活動以及進行康復鍛煉有重要意義。給予患者個體化的鎮(zhèn)痛護理,充分緩解患者圍術期疼痛情況[2],保障后期肢體功能性康復鍛煉的效果。(4)給予患者早期營養(yǎng)支持,依據(jù)患者的康復效果給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。術后堅持全程康復鍛煉,并注意清淡飲食,術后6-12小時進食流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到普食。腰功能不良的患者仍需要堅持營養(yǎng)支持。避免患者長時間臥床,積極預防術后并發(fā)癥,鼓勵患者進行早期康復運動,前期需要有護理人員或是家屬攙扶,避免患者摔倒。(5)基礎護理?；颊邞幱跓o菌環(huán)境之中恢復機體健康,護理人員應著重關注病房內(nèi)部噪音,充分避免患者的睡眠質(zhì)量等受到噪音打擾。定期為患者更換床位的各種用品,并對用品進行消毒,確保患者床位干燥、整潔。對于骨突的患者需要給與氣圈或者棉墊來保護患者的腰部,防止長期壓迫而產(chǎn)生褥瘡?；颊咝衅脚P位,應當避免過多的骨折端活動,減少搬動患者病體,避免骨折部位的神經(jīng)和血管受到壓迫刺激。在手術結束以后,護理人員要嚴密實時監(jiān)測患者的心電圖和生命體征等指標的變化,嚴格控制血氧飽和度高于90%。并且確?；颊叩暮粑劳〞澈颓鍧?如果出現(xiàn)突發(fā)情況,需要及時報告給主治醫(yī)生[4]。(6)并發(fā)癥護理。①褥瘡:護理人員要對出現(xiàn)褥瘡的部位進行熱敷或者按摩,促進血液循環(huán);對于切口感染,護理人員首先要清理切口周邊細菌,讓傷口敷料干燥,對術后加壓包扎的緊度進行濕度調(diào)整。②泌尿系統(tǒng)感染:護理人員要給患者多喝水,并且對患者下腹部進行輕柔的按摩,從而幫助患者尿液排出,每天需要排尿量應當保持在1500 ml以上。并且要用0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合慶大霉素溶液對膀胱進行清潔。③墜積性肺炎:護理人員要對患者口腔進行及時的清理,讓患者飯后漱口,進行深呼吸,正常發(fā)力咳嗽等。

3 觀察指標:(1)各項住院指標。手術時間、下床活動時間、住院時間。(2)骨折恢復情況。骨折復位(MATTA)、臨床功能(MAJEED)、神經(jīng)功能(GIBBONS)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓。(4)生活質(zhì)量評分。GQOLI-74量表評價患者生活質(zhì)量,量表中含有物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度,予以1-5分評分(正向條目1-5分,負向條目5-1分)。計算各維度評分、總體評分,并將評分轉(zhuǎn)化為百分制分數(shù),評分越高,生活質(zhì)量越好[5]。(5)護理滿意度。以院內(nèi)自制量表對患者進行滿意度調(diào)查,超過80分記為非常滿意,超過60分記為滿意,不足60分記為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

4 統(tǒng)計學方法:本研究以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析納入。其中涉及數(shù)值變量、無序分類數(shù)據(jù)分別以(±s)、%表示,并分別行t、x2檢驗,以P＜0.05為統(tǒng)計學差異存在。

5 結果

5.1 2組住院指標對比:2組患者手術時間差異較小(P＞0.05);觀察組患者下床活動時間與住院時間均更短,差異統(tǒng)計學意義顯著(P＜0.05),詳見表1。

表1 2組患者各項住院指標對比(±s,n=46)

表1 2組患者各項住院指標對比(±s,n=46)

組別 手術時間(min)下床活動(d) 住院(d)觀察組 93.54±6.85 4.51±2.03 9.16±2.08對照組 91.68±5.33 7.30±2.32 15.15±3.32 t 1.453 6.138 10.370 P 0.150 0.000 0.000

5.2 2組骨折恢復情況對比:經(jīng)護理干預后,觀察組患者包含MATTA、MAJEED、GIBBONS在內(nèi)的骨折恢復情況各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者,差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 2組患者骨折恢復情況對比(±s,分,n=46)

表2 2組患者骨折恢復情況對比(±s,分,n=46)

組別 MATTA MAJEED GIBBONS觀察組 5.15±2.31 6.16±2.08 6.08±1.24對照組 8.94±2.57 8.99±2.37 8.67±1.35 t 7.439 6.087 9.583 P 0.000 0.000 0.000

5.3 2組并發(fā)癥對比:經(jīng)護理干預后,觀察組患者包含便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓在內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,相較于對照組患者的21.74%更低,組間差異統(tǒng)計學意義顯著(P＜0.05),詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.4 2組生活質(zhì)量對比:護理前2組患者生活質(zhì)量評分并無顯著差異(P＞0.05),經(jīng)護理干預后,觀察組患者包含物質(zhì)生活[6]、軀體功能、心理功能以及社會功能在內(nèi)的各項生活質(zhì)量指標均顯著高于對照組患者,組間差異統(tǒng)計學意義顯著(P＜0.05),見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表4 2組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組46 82.55±2.92 94.44±2.25 82.97±4.69 94.29±2.14 83.65±1.33 93.24±2.03 86.68±1.88 95.73±1.54對照組46 81.85±3.02 88.19±3.69 83.20±3.58 90.96±1.67 83.44±1.37 89.52±1.25 86.72±1.82 89.95±1.81 t - 1.130 9.808 0.264 8.320 0.746 10.583 0.104 16.496 P - 0.261 0.000 0.792 0.000 0.458 0.000 0.918 0.000

5.5 2組護理滿意度對比:經(jīng)護理干預后,觀察組患者護理滿意度為97.83%,相較于對照組患者的78.26%顯著提升,組間差異統(tǒng)計學意義顯著(P＜0.05),詳見表5。

表5 2組患者護理滿意度對比(n,%,n=46)

討論

骨盆骨折是骨科較為嚴重的創(chuàng)傷之一,其致殘率較高,對于患者健康的負面影響較為嚴重,具有較大的出血量、較為嚴重的損傷、較多的合并癥和較高的病死率,其發(fā)生機制為骨盆環(huán)連接部位被破壞后[7],髖臼骨折脫位、恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)分離,或骨盆環(huán)前后部分有2處及以上有完全性骨折伴移位發(fā)生。當前對于該疾病主要通過手術治療,但骨盆骨折的病情較為危重,會使得手術的不確定性進一步增加,同時,在微創(chuàng)手術不斷普及,術中創(chuàng)傷逐漸減輕的情況下,對于術后關節(jié)功能恢復的要求則不斷提升[8]。因而骨盆骨折患者術后應接受較為全面的護理干預措施,以保障手術的療效,提升創(chuàng)傷外科醫(yī)療工作的效果。圍術期康復護理是對患者術后關節(jié)功能恢復的重要因素,傳統(tǒng)的圍術期康復護理能夠緩解患者的疼痛,但無法取得較為全面的恢復效果,目前無法對臨床醫(yī)師以及患者的需求進行滿足。不穩(wěn)定型骨折患者具有較為危重的病情、較快的病情變化速度,因此需要給予患者個體化的治療,在此過程中嚴格依據(jù)患者的實際病情,從而對耽誤患者病情的現(xiàn)象進行嚴格避免?，F(xiàn)階段,切開復位克氏針內(nèi)固定術、切開復位鋼板內(nèi)固定術等手術治療是臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折過程中的常用方法。相關醫(yī)學研究表明[9],手術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折后,患者極易有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,而術后積極有效的護理能夠?qū)⒂欣麠l件提供給患者,使患者術后并發(fā)癥發(fā)生減少、康復時間縮短。

加速康復護理主要以快速康復為目的,以循證醫(yī)學為依據(jù),通過多學科協(xié)作的管理模式,保障患者圍術期的康復效果。該護理模式應用于臨床多個學科之中,能夠通過多學科協(xié)作以及護理干預措施的制定[10],保障患者盡早康復,充分節(jié)約預料資源,提升學科的團隊協(xié)作能力。本次研究之中主要為對照組患者實施常規(guī)護理,并與觀察組患者加速康復護理進行對比分析,結果顯示,經(jīng)護理干預后,2組患者的手術時間并未展現(xiàn)較為顯著的差異(P＞0.05),主要是由于術前護理并未改變手術方式,因而手術時間并未發(fā)生顯著變化。但觀察組患者術后下床活動時間更短,能夠更為快速地進入術后康復鍛煉之中,且患者的恢復效果較為顯著,更好地縮短了患者的住院時間,P＜0.05。同時,經(jīng)護理干預后,觀察組患者MATTA評分有顯著降低,說明骨折復位效果更好,MAJEED、GIBBONS均有顯著提升,證實了患者臨床活動效果以及神經(jīng)功能均有顯著改善,差異統(tǒng)計學意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。分析其原因,主要是由于采用加速康復護理,其護理流程更為符合患者的實際臨床需求。首先患者能夠強化參與意識,從多方面保障患者的康復效果,加速康復護理小組的成員,主要包括護士、醫(yī)生、康復師以及患者本身共同努力協(xié)作。護理計劃需要依據(jù)患者的實際情況進行制定與改進,術前也需要依據(jù)患者的藥物使用原則選擇適當?shù)乃幬?如若患者存在其他慢性疾病,還需要依據(jù)營養(yǎng)師的指導進行血糖、血壓控制,保障患者以較為良好的狀態(tài)接受手術。此外,加速康復理念主張為患者開展早期康復訓練,保障患者患肢的肌肉力量盡快恢復并增加,充分縮短患者的住院時間,同時還能夠避免深靜脈血栓情況的發(fā)生[3]。以往護理干預之中,患者術中處于低溫狀態(tài),機體兒茶酚胺分泌增多,可能導致患者應激反應以及心血管事件增加,導致凝血功能異常,術后感染率有顯著提升。本次研究之中為患者提供術中保暖,能夠降低患者的出血量,并盡可能降低患者應激反應發(fā)生情況,患者術后恢復效果更為顯著。經(jīng)護理干預后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,組間差異統(tǒng)計學意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。主要是由于為患者開展并發(fā)癥護理,能夠更好地對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預見性分析,并給予相應護理干預措施,充分保障患者病情恢復穩(wěn)定性。同時護理干預后,觀察組患者生活質(zhì)量評分相較于護理前以及對照組均顯著改善,組間差異統(tǒng)計學意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。主要是由于為患者給予基礎護理能夠使患者處于較為穩(wěn)定的恢復環(huán)境之中,患者能夠保持較為愉悅的心情恢復機體功能,且對于疾病的治療信心顯著提升?；趯ψo理干預措施以及疾病的了解,患者對多元合作術后加速康復護理的應用更為滿意,觀察組患者滿意度較對照組患者顯著提升,組間差異統(tǒng)計學意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。

對于骨盆骨折患者而言,應用多元合作術后加速康復護理,能夠更好地保障患者恢復效果。患者經(jīng)護理干預后,其并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,患者生活質(zhì)量與護理滿意度明顯提升,充分保障患者治療過程中的安全性并改善護患關系,值得將其進行推廣應用。