杜寧莉 聶玉婷 謝俊華 寇國先 莊利東

四川省綿陽市中心醫(yī)院 621000

在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國新冠肺炎疫情取得全面控制與阻斷。但從世界范圍看，疫情依然呈現(xiàn)全球蔓延趨勢，而我國多地也出現(xiàn)小范圍聚集性發(fā)病，疫情防控仍存在很多不確定性[1]，外防輸入、內(nèi)防反彈已成為當(dāng)前疫情防控常態(tài)化實(shí)施的首要任務(wù)。醫(yī)院作為疫情防控的高風(fēng)險(xiǎn)單位，不僅需要統(tǒng)籌兼顧疫情防控與日常醫(yī)療工作，最大限度地滿足普通患者的合理診療需求，還面臨門診患者多、人員流動(dòng)性大、陪護(hù)及家屬管理管控依從性差、患者抵抗力弱等問題，存在病毒傳播的極大隱患。而筆者醫(yī)院作為地市級(jí)大型三甲綜合醫(yī)院、作為省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，主要以收治各類疑難危重患者為主，而疫情防控常態(tài)化期日門診量高達(dá)1萬余人，日住院患者及陪伴達(dá)8 000余人，日核酸檢測達(dá)1 200余人，醫(yī)院疫情防控難度極大。而發(fā)熱門診作為醫(yī)院疫情防控的前哨崗，發(fā)揮著非常重要的作用。而隨著疫情防控常態(tài)化，發(fā)熱門診就診人次驟然降低，工作量不飽和，人財(cái)物浪費(fèi)明顯，給各級(jí)醫(yī)院運(yùn)營管理帶來極大的挑戰(zhàn)。為保障發(fā)熱門診長期、可持續(xù)、良好有序有效運(yùn)行，筆者醫(yī)院根據(jù)疫情防控要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極探索出可操作性的疫情防控常態(tài)化期發(fā)熱門診的管理實(shí)踐方法?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 調(diào)整重設(shè)疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診管理組織架構(gòu)及職責(zé)分工

將發(fā)熱門診從感染科中調(diào)整出來單獨(dú)成為發(fā)熱門診平臺(tái)，將醫(yī)院核酸采樣工作納入發(fā)熱平臺(tái)統(tǒng)一管理，達(dá)到醫(yī)院核酸采樣標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，以保障核酸標(biāo)本質(zhì)量。該平臺(tái)由內(nèi)科黨總支統(tǒng)一管理，明確感染科科主任、護(hù)士長為發(fā)熱門診平臺(tái)管理責(zé)任人，明確檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)科、藥劑科主任為其專業(yè)業(yè)務(wù)管理責(zé)任人。

2 持續(xù)完善發(fā)熱門診硬件建設(shè)及管理，有效落實(shí)發(fā)熱門診患者就診閉環(huán)管理

2.1 持續(xù)完善硬件配套設(shè)施 按照國務(wù)院發(fā)布《發(fā)熱門診建筑設(shè)計(jì)要求》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，避免交叉感染，我院發(fā)熱門診建于獨(dú)立感染大樓一樓，獨(dú)立樓幢、獨(dú)立開門、建筑面積1 100m2，設(shè)置有能容納30人的開放式候診大廳，經(jīng)過近8次改造，發(fā)熱門診已按要求具備三區(qū)兩通道，且清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理，標(biāo)識(shí)醒目；同時(shí)配套設(shè)置留觀病房、搶救室、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)科、藥房(自主售藥機(jī)代替)等。

2.2 配套設(shè)施設(shè)備配置達(dá)標(biāo) 發(fā)熱門診按照《發(fā)熱門診建筑設(shè)計(jì)要求》配置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備36個(gè)種類。其中，放射類配置CT機(jī)，醫(yī)療救治類14種、檢驗(yàn)類9種、消毒類3種、基礎(chǔ)類9種。因插管喉鏡、心肺復(fù)蘇儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用頻率極低，避免浪費(fèi)設(shè)備使用資源，科室采用“平戰(zhàn)結(jié)合”模式進(jìn)行管理，“平時(shí)”該類設(shè)備放置于急診科，“戰(zhàn)時(shí)”緊急從急診科調(diào)配至發(fā)熱門診。為避免交叉感染，發(fā)熱門診設(shè)備遵循“只進(jìn)不出”的原則。

2.3 關(guān)鍵點(diǎn)位引入信息化設(shè)備，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn) 引入壁掛式繳費(fèi)機(jī)，實(shí)現(xiàn)患者自主掛號(hào)、繳費(fèi)；引入紅外線消毒儀，實(shí)現(xiàn)資料、票據(jù)等消毒；引入自主售藥機(jī)，實(shí)現(xiàn)患者自主取藥；引入檢驗(yàn)、放射等報(bào)告打印機(jī)，實(shí)現(xiàn)患者自主取報(bào)告；引入標(biāo)本管理掃描系統(tǒng)，避免人工點(diǎn)數(shù)交接，保障標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查可追溯；引入電視設(shè)備滾動(dòng)播放疫情防控健康教育，提高患者疫情防控知識(shí)。

2.4 有效落實(shí)發(fā)熱門診閉環(huán)管理 發(fā)熱門診平臺(tái)以標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為準(zhǔn)則，以患者滿意為服務(wù)理念，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定發(fā)熱門診閉環(huán)一站式管理流程，以達(dá)到常態(tài)化有效疫情防控的目的。見圖1。

圖1 發(fā)熱門診患者就診閉環(huán)管理

3 建立并落實(shí)疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診制度、規(guī)范、流程

建立《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診管理制度》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診各崗位人員動(dòng)態(tài)調(diào)整管理規(guī)范》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)調(diào)配管理規(guī)范》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診消毒管理規(guī)范》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診閉環(huán)管理流程》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診消毒管理規(guī)范》《疫情防控常態(tài)化發(fā)熱門診自動(dòng)售藥機(jī)使用管理流程》等，共計(jì)建立疫情防控常態(tài)化期制度3項(xiàng)，規(guī)范及流程20項(xiàng)，應(yīng)急預(yù)案10項(xiàng)。

4 按需設(shè)崗，明確崗位職責(zé)，動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源

疫情防控常態(tài)化期，發(fā)熱門診患者較少，平均每日15～20人，為了保障發(fā)熱門診的常態(tài)化運(yùn)行，同時(shí)避免資源浪費(fèi)，發(fā)熱門診按需設(shè)置預(yù)檢分診崗、門診診療崗、檢驗(yàn)崗、放射崗、藥房崗、收費(fèi)崗、消毒崗、管理崗8個(gè)崗位。其中藥房、放射、收費(fèi)崗實(shí)行二線值班制(每周排二線)，工作人員接到電話10min內(nèi)到崗。

預(yù)防分診崗由護(hù)士擔(dān)任(護(hù)士由感染科護(hù)理組擔(dān)任，每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次)，實(shí)行6～8h工作制，主要職責(zé)為發(fā)熱患者預(yù)檢分診信息登記、體溫復(fù)測、詢問流行病學(xué)史、指導(dǎo)微信掛號(hào)繳費(fèi)、檢驗(yàn)條碼打印、消毒管理督導(dǎo)、物資設(shè)備管理、發(fā)熱門診數(shù)據(jù)報(bào)送等工作；門診診療崗由醫(yī)生擔(dān)任(招聘專職發(fā)熱門診醫(yī)生10人)實(shí)行6～8h工作制，主要職責(zé)為發(fā)熱門診患者看診、新冠核酸標(biāo)本采集、醫(yī)療數(shù)據(jù)填寫等工作；消毒、管理崗由發(fā)熱門診固定工人擔(dān)任，負(fù)責(zé)發(fā)熱門診環(huán)境、空氣消毒、垃圾收集打包、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)等。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)采集血常規(guī)檢查工作；放射科負(fù)責(zé)患者CT檢查工作；藥房負(fù)責(zé)自動(dòng)售藥機(jī)藥品添加、自動(dòng)售藥機(jī)故障處理。

發(fā)熱門診工作量每日均發(fā)放至平臺(tái)，要求管理者知曉發(fā)熱門診每日工作情況，并根據(jù)每日工作量情況按照《發(fā)熱門診人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)配應(yīng)急方案》動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源，達(dá)到人盡其用，避免浪費(fèi)。

5 各崗位人員勝任力培養(yǎng)，達(dá)到同質(zhì)化服務(wù)

因發(fā)熱門診部門多，人員變化大，為了提高各崗位人員崗位勝任力，平臺(tái)制定了《發(fā)熱門診崗前培訓(xùn)計(jì)劃》，培訓(xùn)內(nèi)容：傳染病防治法律法規(guī)、院感管理、新冠疫情診療指南、發(fā)熱門診環(huán)境布局、消毒管理、新冠核酸采樣技術(shù)、穿脫防護(hù)用品技術(shù)等，由發(fā)熱門診責(zé)任組長負(fù)責(zé)，輪轉(zhuǎn)到發(fā)熱門診前必須參加培訓(xùn)，并通過理論技能考核，方可上崗。

護(hù)士作為發(fā)熱門診的“管家婆”，在發(fā)熱門診發(fā)揮著舉足輕重的作用，為了提高護(hù)士崗位勝任力，工作質(zhì)量達(dá)到同質(zhì)化，有效保障發(fā)熱門診疫情防控安全，科室從制度流程、院感防控、職業(yè)禮儀、業(yè)務(wù)技能、?？萍夹g(shù)、數(shù)據(jù)上報(bào)等方面制定發(fā)熱門診護(hù)士上班資質(zhì)評(píng)價(jià)表，要求護(hù)士上班前考核過關(guān)后(≥90分為合格)，方可上崗。

科室執(zhí)行發(fā)熱門診各班職責(zé)清單，每班人員下班前對(duì)照清單檢查工作完成情況及完成效果。

6 持續(xù)有效落實(shí)院感管理

6.1 建立發(fā)熱門診周期排對(duì)表，以有序落實(shí)發(fā)熱門診消毒工作 發(fā)熱門診空氣消毒：門診、采樣室、檢驗(yàn)科、預(yù)檢分診室等不能達(dá)到密閉式消毒，白天消毒采取24h持續(xù)使用空氣消毒機(jī)器循環(huán)消毒，夜間2:00—8:00采用密閉式空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒，并輔以夜間紫外線燈照射30min做好記錄。發(fā)熱門診用品及地面消毒：每日使用1 000mg/L含氯消毒劑擦拭門把手、電腦、辦公桌、治療車、座椅、消毒設(shè)備等3次(早、中、晚)，使用1 000mg/L含氯消毒劑拖地及病員接觸走道3次。使用酒精消毒聽診器。發(fā)熱留觀病房患者床上用品使用后用雙層紅色塑料袋打包送洗漿房消毒清洗。護(hù)士長或總辦護(hù)士每日對(duì)含氯消毒劑濃度進(jìn)行檢測和記錄，檢查發(fā)熱門診的消毒落實(shí)情況。

6.2 發(fā)熱門診醫(yī)療垃圾管理 與醫(yī)院后勤部對(duì)接，每日由專人定點(diǎn)到發(fā)熱門診收取醫(yī)療垃圾2次(9：00、17：00)，及時(shí)清空發(fā)熱門診醫(yī)療垃圾，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

7 制定發(fā)熱門診四級(jí)質(zhì)控體系，有效落實(shí)發(fā)熱門診質(zhì)量控制管理

7.1 個(gè)人質(zhì)控 制定發(fā)熱門診各崗位工作查檢表，各崗位人員下班前自行對(duì)照查檢表，查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

7.2 責(zé)任組質(zhì)控 發(fā)熱門診責(zé)任組組長每日不定期督導(dǎo)各崗位工作質(zhì)量、關(guān)鍵點(diǎn)及消毒完成質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即告知責(zé)任人整改。

7.3 科內(nèi)質(zhì)控 科室結(jié)合疫情防控文件要求制定《發(fā)熱門診安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)士長按照標(biāo)準(zhǔn)每周三進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，將質(zhì)量督導(dǎo)問題發(fā)布在科室微信平臺(tái)通報(bào)，將責(zé)任人納入崗位行為評(píng)價(jià)考核，通過落實(shí)PDCA循環(huán)，有效保障發(fā)熱門診質(zhì)量安全。

7.4 醫(yī)院質(zhì)控 醫(yī)院疫情防控聯(lián)合督導(dǎo)組每日到發(fā)熱門診進(jìn)行全面督導(dǎo)，將督導(dǎo)檢查問題立即告知科室，同時(shí)發(fā)放至醫(yī)院疫情防控平臺(tái)，科室安排發(fā)熱門診組長專人管理，立即落實(shí)問題整改，并持續(xù)追蹤整改效果。

8 有效實(shí)施人文管理

8.1 發(fā)熱門診人財(cái)物由醫(yī)院統(tǒng)一承擔(dān)，解決科室后顧之憂 醫(yī)院單獨(dú)建立發(fā)熱門診平臺(tái)，發(fā)熱門診設(shè)施設(shè)備、耗材等直接由醫(yī)院承擔(dān)，不納入科室成本核算；科室工作人員待遇由醫(yī)院發(fā)放，不影響科室績效，同時(shí)醫(yī)院給予發(fā)熱門診各崗位防疫津貼補(bǔ)助，解決發(fā)熱門診平臺(tái)管理后顧之憂。

8.2 員工薪酬待遇 疫情防控常態(tài)化，發(fā)熱門診工作量不飽和，各崗位上班時(shí)間長，為提高工作人員滿意度，體現(xiàn)人文關(guān)懷，發(fā)熱門診平臺(tái)績效待遇醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置，平臺(tái)醫(yī)生、檢驗(yàn)、放射、藥房工作人員待遇等同于原科室同級(jí)別人員；護(hù)士待遇按護(hù)理崗位管理績效評(píng)價(jià)考核，發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等同于醫(yī)院ICU風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，各崗位根據(jù)知識(shí)技能因素、責(zé)任因素、風(fēng)險(xiǎn)因素、工作性質(zhì)因素、工作環(huán)境因素等方面，客觀公正給予價(jià)值賦分。同時(shí)護(hù)士待遇按上班天數(shù)計(jì)算，體現(xiàn)多勞多得，最終護(hù)士待遇略高于同級(jí)別感染、呼吸科同級(jí)別護(hù)士待遇。

8.3 休假待遇 發(fā)熱門診工作人員如出現(xiàn)身體不適，?？漆t(yī)生評(píng)估建議休假，科室馬上調(diào)休；輪轉(zhuǎn)完發(fā)熱門診后，科室根據(jù)實(shí)際情況給予調(diào)休2～3d。

8.4 綜合能力提升培養(yǎng)待遇 疫情防控責(zé)任重，而感染病區(qū)年輕護(hù)士占60%，為了讓護(hù)士樹立責(zé)任使命感，輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門診前，由護(hù)士長給予一對(duì)一談話，幫助強(qiáng)化守好發(fā)熱門診的目的、發(fā)熱門診對(duì)個(gè)人工作和生活的鍛煉、發(fā)熱門診的工作目標(biāo)等，讓護(hù)士從心底里重視；同時(shí)安排每位輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門診護(hù)士在科室作輪轉(zhuǎn)分享，以便團(tuán)隊(duì)相互學(xué)習(xí)；出科考核優(yōu)秀者，科室推薦外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議等。

9 結(jié)果

截至目前為止，發(fā)熱門診共計(jì)篩查患者33 000余人次、留觀患者500余人次、核酸采集20萬余人、確診患者1例、高度疑似8例，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)零感染、患者零投訴、醫(yī)患工滿意度高，收到錦旗2面，感謝信10封。接受國家、省市級(jí)、院級(jí)疫情防控檢查40余次，接受市縣級(jí)6家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，多次受邀參加省市級(jí)各平臺(tái)推廣發(fā)熱門診管理經(jīng)驗(yàn)。

10 小結(jié)

目前，國際上新冠肺炎疫情仍處于較高的流行狀態(tài)，故而與新冠肺炎疫情的斗爭可能會(huì)保持常態(tài)化、長期化[2]。常態(tài)化疫情防控背景下，“外防輸入、內(nèi)防反彈”將是綜合性醫(yī)院長期而艱巨的任務(wù)。發(fā)熱門診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要哨點(diǎn)崗位勢必是有必要且常規(guī)運(yùn)營的科室[3]。筆者通過探索將發(fā)熱門診建立為平臺(tái)科室，從根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)適時(shí)調(diào)整組織管理架構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)管理主體責(zé)任及責(zé)任人、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)指南建設(shè)、科學(xué)設(shè)置崗位及落實(shí)崗位職責(zé)、多形式開展培訓(xùn)及考核等方面深度落實(shí)，同時(shí)融合黨政管理機(jī)制，真正達(dá)到發(fā)熱門診精準(zhǔn)防控不傷全局[4]，直到新冠疫情徹底控制。