代金蘭 陶 莉 顧 靜

四川省德陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 618000

隨著社會(huì)的發(fā)展，人文關(guān)懷受到越來(lái)越多人的重視，而敘事護(hù)理在護(hù)理及醫(yī)學(xué)行業(yè)中已逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域中一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。敘事護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員以敘事故事的方法以傾聽(tīng)患者的境遇來(lái)體驗(yàn)、理解、回應(yīng)并做出相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐[1]。社會(huì)的發(fā)展急需專業(yè)護(hù)理崗位人才，而培養(yǎng)一批專業(yè)的護(hù)理工作者尤其重要，OSCE模式是一種測(cè)試綜合考評(píng)相關(guān)專業(yè)核心能力的方法，模擬相關(guān)臨床情景的一些考試站點(diǎn)組合而成，護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按要求依次通過(guò)各個(gè)考站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化檢查與評(píng)估，提出相關(guān)診斷問(wèn)題，給出診斷后的處理方法，測(cè)試人員提出相關(guān)問(wèn)題并取得測(cè)試成績(jī)[2]。這種培養(yǎng)護(hù)士綜合能力的新型模式推動(dòng)了護(hù)理行業(yè)的發(fā)展和護(hù)士崗位的專業(yè)化管理[3]。如今，人們壓力越來(lái)越大，患精神疾病的人越來(lái)越多，而精神科護(hù)理人員需要更加專業(yè)化的護(hù)理理論和方法，因精神病患者的病情各異，難以溝通，且易反復(fù)發(fā)作等因素的影響，導(dǎo)致患者及家屬負(fù)面情緒及心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，所以精神科患者比其他疾病患者更需要人文關(guān)懷[4]。因此本文探究敘事護(hù)理結(jié)合OSCE模式應(yīng)用于精神科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2020年10月在四川省某三甲醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的60名護(hù)士作為研究對(duì)象，均告知其研究的相關(guān)問(wèn)題如方法、目的等，并簽寫知情同意書。其中女51名，男9名，用區(qū)組隨機(jī)劃分組別，區(qū)組用月份代表，據(jù)教學(xué)的考核模式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30名，年齡21～25歲，平均年齡(24.08±1.44)歲。兩組護(hù)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組護(hù)生均由同一組具有專業(yè)敘事護(hù)理及OSCE模式能力的培訓(xùn)老師進(jìn)行臨床帶教，對(duì)照組用常規(guī)傳統(tǒng)考核方法(理論試卷考試、技能操作)。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采取OSCE模式與敘事帶教相結(jié)合來(lái)考核，操作如下：

1.2.1 OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)：按精神科患者特點(diǎn)與案例然后結(jié)合OSCE模式制定考核方法、標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行相關(guān)綜合考評(píng)，設(shè)6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化患者考核站點(diǎn)，每站著重各種能力考核，并設(shè)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 SP考站的選定與培訓(xùn)：從精神科科室招10名從事2年以上熟悉精神科護(hù)理人員作為標(biāo)準(zhǔn)化患者SP選定與培訓(xùn)人員。人物選定須從外觀、語(yǔ)言表達(dá)能力、病情等方面適應(yīng)精神科的角色扮演，并了解精神病患者的基本資料、生活習(xí)性、家族史等事項(xiàng)，要熟悉OSCE考試模式。據(jù)精神科的相關(guān)特性設(shè)10個(gè)案例，以便學(xué)生隨機(jī)考核。

1.2.3 OSCE考核及對(duì)照流程：(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)加常規(guī)的考核方法。具體如下：①具體實(shí)施如下：每周定星期一為參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)生教授精神科理論知識(shí)，授課老師按教學(xué)大綱講解疾病的病因、病理、護(hù)理等內(nèi)容，每周一講課1次，1次授課2h，護(hù)生們需做好筆記。②每周五由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)或帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)踐操作培訓(xùn)并講解護(hù)理知識(shí)技巧，介紹護(hù)理治療原則，學(xué)生須按要求做筆記、課后自我消化，如存在疑問(wèn)向帶教老師尋求幫助解答疑慮，出科前學(xué)生須進(jìn)行1次理論考試與1次操作考核。(2)實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上增加敘事教學(xué)法與OSCE模式結(jié)合的考核(傳統(tǒng)授課同上)。具體實(shí)施如下：①敘事護(hù)理教學(xué)：a.創(chuàng)設(shè)情境：每周一和周五由帶教老師選擇典型案例通過(guò)各種媒介向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述“患者的故事”，2h/次，在溝通討論中解釋分析來(lái)重構(gòu)和挖掘故事背后的深層意義，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。b.激發(fā)情感：帶教老師通過(guò)對(duì)故事的分析、解讀、討論等問(wèn)題提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)所故事的深入討論。c.躬行實(shí)踐：帶教老師利用護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間，用臨床典型案例做為敘事素材，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)與學(xué)習(xí)。d.引導(dǎo)感悟:每周三帶教老師將學(xué)生優(yōu)化分組,每組5人或6人，根據(jù)自己對(duì)敘事故事的理解和在實(shí)習(xí)案例中的了解來(lái)設(shè)計(jì)不同情景。各組成員查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)編成情景模擬劇本并依次表演，時(shí)間為2h，其余觀看的護(hù)生、臨床帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)要一起討論精神病護(hù)理學(xué)中的抽象概念并進(jìn)行理解和表達(dá)，分析對(duì)患者的影響、自我反思、感悟等。②OSCE模式：a.在敘事護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)與精神科護(hù)理工作情況來(lái)制定考核的標(biāo)準(zhǔn)、制度與考試方法。綜合培訓(xùn)與考核內(nèi)容包含精神科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)理論知識(shí)、操作能力、護(hù)理核心能力、實(shí)踐能力、急救技能，共24個(gè)學(xué)時(shí)，均由培訓(xùn)后的SP老師為護(hù)生進(jìn)行案例演示來(lái)完成綜合能力的培訓(xùn)。敘事護(hù)理結(jié)合OSCE模式對(duì)深層意義進(jìn)行挖掘，讓護(hù)生更容易接受這種方式以達(dá)到健康教學(xué)與指導(dǎo)的目的；共設(shè)有6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化患者站點(diǎn)來(lái)進(jìn)行考核，每個(gè)站點(diǎn)均設(shè)有對(duì)不同能力的考核和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。b.達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生將進(jìn)行敘事護(hù)理結(jié)合OSCE模式進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓護(hù)生掌握敘事護(hù)理結(jié)合OSCE模式教學(xué)的方法、要求、標(biāo)準(zhǔn)，幫助護(hù)生完成學(xué)時(shí)與考核(24個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)與6個(gè)站點(diǎn))。站點(diǎn)一：隨機(jī)抽取相關(guān)病例，通過(guò)敘事方式使患者說(shuō)出內(nèi)心感受，護(hù)生以此獲得相關(guān)信息；站點(diǎn)二：根據(jù)病例由測(cè)試者提出幾個(gè)能體現(xiàn)相關(guān)專業(yè)的考題如專業(yè)態(tài)度、發(fā)展能力、人際溝通能力；站點(diǎn)三：對(duì)隨機(jī)抽調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行健康知識(shí)類的宣傳教育，通過(guò)對(duì)健康教育的方法和溝通能力及掌握程度等來(lái)進(jìn)行考評(píng)；站點(diǎn)四：結(jié)合精神科護(hù)理特色病例，對(duì)精神科案例如：抑郁的康復(fù)護(hù)理、精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、精神科患者的心理護(hù)理等技能操作進(jìn)行考核；站點(diǎn)五：制定急診案例，提出問(wèn)題并考核；站點(diǎn)六：制定模擬招聘考核，檢測(cè)護(hù)生發(fā)展能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組核心能力得分：評(píng)價(jià)護(hù)生核心能力按照得分制實(shí)施[5]，包含專業(yè)實(shí)踐能力(35分)、護(hù)患溝通能力(20分)、專業(yè)發(fā)展能力(15分)、評(píng)判性思維能力(10分)、專業(yè)態(tài)度(10分)、相關(guān)管理能力(10分)，滿分100分。并對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度。

2 結(jié)果

2.1 兩組核心能力得分水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在專業(yè)實(shí)踐能力、護(hù)患溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力、相關(guān)管理能力、專業(yè)態(tài)度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組核心能力得分水平對(duì)比

2.2 兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的總認(rèn)可度為93.33% ，明顯高于對(duì)照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比 [n(%)]

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展階段，患者心理問(wèn)題被越來(lái)越多的醫(yī)患人員重視，敘事護(hù)理指護(hù)理人員通過(guò)與患者交流、傾聽(tīng)并吸收，來(lái)幫助患者及家屬實(shí)現(xiàn)疾病、生活故事的意義重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的要點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和護(hù)理實(shí)踐[6]?，F(xiàn)今敘事護(hù)理結(jié)合OSCE模式廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、臨床教學(xué)和院校教學(xué)等領(lǐng)域[7]。但我國(guó)敘事護(hù)理人員的發(fā)展仍與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，如評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏、敘事護(hù)理人才缺乏、應(yīng)用深度受限等問(wèn)題，因此將敘事護(hù)理的理念和OSCE模式相結(jié)合應(yīng)用到精神科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中，望用這種方式來(lái)提高護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐能力、人文關(guān)懷能力、學(xué)習(xí)自主性、評(píng)判性思維及溝通能力，以提高護(hù)理的工作效率、和諧護(hù)患關(guān)系。

本文結(jié)果表明，采用敘事護(hù)理與OSCE模式相結(jié)合對(duì)精神科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)起到了顯著效果。由于精神科患者的特性，護(hù)患溝通能力對(duì)于精神科患者來(lái)說(shuō)極為重要，敘事護(hù)理主要以溝通來(lái)了解患者心理，并作出相關(guān)回應(yīng)[8]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生通過(guò)OSCE模式考核下，各項(xiàng)專業(yè)能力方面的對(duì)比評(píng)分均高于對(duì)照組(專業(yè)實(shí)踐能力、護(hù)患溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力等)。應(yīng)用這種模式培養(yǎng)的護(hù)生各項(xiàng)專業(yè)水平高，激發(fā)了護(hù)生的興趣，也提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性[9]。

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，由于精神科患者的病情各異、難以溝通等因素導(dǎo)致患者及家屬負(fù)面情緒以及心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，且精神科護(hù)理人員工作環(huán)境壓抑易導(dǎo)致護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性下降[10]，若護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)以及溝通能力不強(qiáng)會(huì)給醫(yī)護(hù)人員及患者帶來(lái)很大不便，護(hù)理人員流失較大，所以精神科護(hù)理人員要具備專業(yè)的知識(shí)、理論、技能和良好的溝通能力等。從本文中兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度來(lái)看，敘事護(hù)理與OSCE相結(jié)合的模式更適合培養(yǎng)人文教學(xué)、科學(xué)教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生更系統(tǒng)化與規(guī)范化[11]。

綜上所述，將敘事護(hù)理理念和OSCE模式應(yīng)用到精神科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中，可提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力、專業(yè)實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)自主性、溝通能力及評(píng)判性思維，提升護(hù)理的工作效率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。