黎芬連

福建省龍巖市第一醫(yī)院泌尿外科 364000

泌尿系統(tǒng)在結(jié)石長時(shí)間作用下極易出現(xiàn)感染、梗阻、炎癥反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生癌性病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床上常通過輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)后常留置雙J管，雙J管外觀表現(xiàn)為兩端彎曲，且分別固定于膀胱、腎盂處以達(dá)到引流、支撐的作用[2]。有研究表明，留置雙J管患者置管期間發(fā)生感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)80%[3]。Teach-Back模式為一種以患者為中心的信息雙向傳遞的教育模式，重點(diǎn)在于評價(jià)患者對知識的掌握程度及知識反饋?；诖耍疚奶剡x取80例于我院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管患者，觀察Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教對其影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月—2021年2月我院收治的行輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管的80例患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男28例，女12例；年齡28～55歲，平均年齡(41.53±4.18)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中及高中18例，大專及以上14例。觀察組中男27例，女13例；年齡27～52歲，平均年齡(41.62±4.15)歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中及高中18例，大專及以上15例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足輸尿管軟鏡碎石術(shù)適應(yīng)證且于術(shù)后留置雙J管；②均使用同一生產(chǎn)廠家雙J管；③患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②尿路狹窄者；③伴嚴(yán)重心、腎功能障礙，免疫功能障礙者；④伴溝通障礙、意識障礙或精神類疾病者。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、止痛、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 對照組：予以常規(guī)健康教育。由責(zé)任護(hù)士到病房內(nèi)為患進(jìn)行口頭健康宣教，包括用藥指導(dǎo)、留置雙J管注意事項(xiàng)、飲食安全等。

1.2.2 觀察組：實(shí)施Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教。(1)成立宣教小組。小組成員包括1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、1名專科護(hù)士。主要負(fù)責(zé)制作視頻、培訓(xùn)及考核護(hù)理人員等。由小組成員依據(jù)常規(guī)健康教育背景下護(hù)理中存在的問題，查閱互聯(lián)網(wǎng)，再結(jié)合患者個體化差異初步制定健康宣教視頻，隨后咨詢專家，確立最終視頻內(nèi)容包括留置雙J管相關(guān)知識、自我管理維護(hù)要點(diǎn)、并發(fā)癥等內(nèi)容，視頻時(shí)長大約8min。(2)實(shí)施干預(yù)：a.播放視頻前：由護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，告知患者該視頻對疾病預(yù)后的積極作用及重要性，囑患者保存該視頻便于日常護(hù)理，收集患者的疑問，耐心為患者講解疾病相關(guān)知識，提高其治療依從性；b.播放視頻：由護(hù)理人員于留置雙J管后為患者播放健康宣教視頻，視頻內(nèi)容包括雙J管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、置管的解剖位置、如何進(jìn)行行為自我管理、常見并發(fā)癥類型及面對方式、雙J管維護(hù)方式、雙J管注意事項(xiàng)等。播放過程中依據(jù)收集的相關(guān)問題進(jìn)行講解，為患者消除疑慮的同時(shí)加深患者對視頻內(nèi)容的印象；c.播放視頻后：為患者再次示范視頻中的重點(diǎn)內(nèi)容，如帶管時(shí)禁止高強(qiáng)度、高消耗的體力活動，禁止憋尿，保證充足飲水量等，隨后采取Teach-Back模式對視頻內(nèi)容進(jìn)行反饋，由患者自行復(fù)述視頻中的內(nèi)容，隨后護(hù)理人員依據(jù)視頻內(nèi)容對患者進(jìn)行提問，如“留置雙J管后如何正確飲食？”“每天飲水量需達(dá)到多少？”“帶管期間可以做哪些活動”“若發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)該怎么處理”等評估患者對視頻內(nèi)容掌握程度。對回答正確的患者予以適當(dāng)鼓勵，回答錯誤的患者由護(hù)理人員進(jìn)行糾正后再次進(jìn)行健康宣教直至患者能正確復(fù)述視頻內(nèi)容或提問回答正確。(3)監(jiān)督指導(dǎo)：囑患者反復(fù)觀看健康宣教視頻，并依據(jù)視頻內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理；利用晨間交班或護(hù)理操作間隙對患者進(jìn)行提問，考核其知識掌握水平。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后相關(guān)量表測定。(1)使用一般自我效能感量表(GSES)[4]評估兩組患者自我效能感。該量表共10個條目，使用Liket 4級評分法進(jìn)行評估，滿分40分。分?jǐn)?shù)越高表明希沃效能感越好。(2)使用留置雙J管患者知—信—行調(diào)查問卷[5]評估兩組患者知識水平。該問卷從雙J管行為管理(15個條目)、雙J管態(tài)度與信念(7個條目)及雙J管相關(guān)知識(10個條目)3個維度展開，分別使用“0”“1”對相關(guān)知識部分表示回答錯誤與正確，另使用Liket 5級評分法對剩下2個維度進(jìn)行評估。得分越高者表明其知識水平越高；(3)應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對兩組患者生活質(zhì)量展開評估。該問卷從社會功能、生活功能、心理功能及軀體功能4個維度展開，共74個條目，運(yùn)用Liket 5級評分法進(jìn)行評估，滿分370分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者尿路感染、管路移位、血尿、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感與知識水平比較 干預(yù)前，兩組GSES與知—信—行調(diào)查問卷各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GSES與知—信—行調(diào)查問卷各維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組GSES與留置雙J管患者知—信—行調(diào)查問卷得分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%顯著低于對照組的32.50%(χ2=6.050，P=0.014<0.05)。見表3。

表2兩組GQOLI-74得分比較分)

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后留置雙J管為泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)后常規(guī)操作，具有支撐、引流等作用，可有效預(yù)防尿道狹窄，促進(jìn)結(jié)石排出，降低術(shù)后感染發(fā)生率[7]。雙J管因材質(zhì)較軟、彎曲性好，可長時(shí)間并較為穩(wěn)定地固定在體內(nèi)，但長時(shí)間帶管對患者生活造成了一定的影響，進(jìn)而影響患者心理狀態(tài)，加之缺乏對疾病知識的了解，使患者對疾病預(yù)后喪失自信心，影響自我效能感[8]。因此，提高患者疾病認(rèn)知水平，提升治療自信心對疾病預(yù)后具有重要意義。

有研究表明，單純口述健康宣教約有40%～80%知識會被患者遺忘，且信息傳遞錯誤率高達(dá)50%[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組GSES及知—信—行調(diào)查問卷各維度得分均顯著高于對照組，表明Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教有利于提升患者知識水平，提高治療依從性，提升自我效能感。常規(guī)健康宣教一味采取口述宣教方式，忽略了患者文化背景等差異，同時(shí)宣教過程中僅以單向輸入為主，宣教方式過于枯燥，而Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教將宣教內(nèi)容制作成視頻，有利于提高患者治療積極性，吸引患者主動參與健康宣教，從而提升雙J管相關(guān)知識；播放視頻后通過讓患者自行復(fù)述及提問方式使患者反饋其知識掌握程度，有利于護(hù)理人員評估其對雙J管相關(guān)知識記憶程度，并對錯誤進(jìn)行及時(shí)糾正，強(qiáng)化其對宣教內(nèi)容的印象，使護(hù)理人員有效完成了信息傳遞，提升了患者對雙J管認(rèn)知水平，進(jìn)而強(qiáng)化其治療自信心，改善自我效能感[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組GQOLI-74各維度得分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因在于Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教消除了患者健康教育背景障礙，提升其配合治療積極性，提高其留置雙J管相關(guān)知識，并利用反饋及時(shí)糾正患者錯誤理解的信息，有助于患者樹立有關(guān)疾病的正確態(tài)度與信念，從而改善其心理狀態(tài)，構(gòu)建正確自我管理行為，及時(shí)改正不良的生活習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可明顯改善輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者自我效能感，提升其維護(hù)雙J管相關(guān)知識水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)生活質(zhì)量提高。