李 乾 朱 蒙

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 1 感染防控科 2 腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，河南省南陽市 473000

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺癌術(shù)后生存率獲得改善，但患者仍承受自我形象紊亂、性生活質(zhì)量改變等多重打擊和痛苦，長期存在巨大的心理困擾。其中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼(Fear of Cancer Recurrence，F(xiàn)CR)是青年乳腺癌患者最嚴重和痛苦的心理困擾，指患者擔憂或害怕癌癥可能會復(fù)發(fā)或進展的心理狀態(tài)。青年乳腺癌患者保乳意愿強，激素水平較高，癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險顯著增加，其FCR檢出率達86%[1]，嚴重影響其心理健康、婚姻關(guān)系及生活質(zhì)量。自我表露指個體真誠地與他人分享私密的思想、經(jīng)歷等，已被廣泛用于改善腫瘤患者的心理健康研究中。夫妻雙方積極的自我表露，能夠顯著促進乳腺癌患者的婚姻關(guān)系，更好地幫助患者緩解痛苦的癌癥體驗，減輕其FCR。本研究旨在探討夫妻自我表露對于青年乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼、婚姻質(zhì)量的影響，為臨床制訂相應(yīng)干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年4月我院收治的102例乳腺癌患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組51例。(1)納入標準：①原發(fā)乳腺癌，女性，年齡18～44歲；②化療超過4個周期；③溝通能力較好；④配偶為主要照顧者；⑤FoP-Q-SF總分不低于34分，符合臨床界定水平。(2)排除標準：①存在認知障礙；②乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。對照組年齡(34.76±9.80)歲；文化程度：大專及上14例，高中及中專29例，初中及以下8例；婚齡(11.30±7.92)年。觀察組年齡(33.98±10.13)歲；大專及上16例，高中及中專30例，初中及以下5例；婚齡(11.46±7.78)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、服藥指導(dǎo)、日常活動指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施夫妻自我表露療法。成立研究小組，組員包括：腫瘤科護士長1名、腫瘤科主治醫(yī)師1名、主管護師4名、護師3名及研究者。干預(yù)前1周對患者進行預(yù)實驗。共干預(yù)12周，包括情感表達、認知評價、創(chuàng)傷后成長發(fā)現(xiàn)、期待未來4個階段。每個階段又包括住院期間干預(yù)和化療間歇期干預(yù)兩部分內(nèi)容。(1) 住院期間干預(yù)：每次化療前1天上午9：00開始，30～50min/次。干預(yù)內(nèi)容包括言語表露和書面表露。①言語表露：采取基于護士主導(dǎo)的訪談交流形式，鼓勵夫妻雙方根據(jù)訪談提綱進行信息表露,一方表露時，另一方反應(yīng)性傾聽，護士以傾聽為主并記錄表露中存在的問題，適時回應(yīng)與肯定，25min/次。②言語表露結(jié)束后，提供筆記本和筆，指導(dǎo)患者根據(jù)指定的主題進行書面表露訓(xùn)練,15～25min/次?；颊邥鴮懫陂g，護士及時回應(yīng)并解答其相關(guān)疑問。結(jié)束后，護士現(xiàn)場解決干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。各階段干預(yù)內(nèi)容、手段見表1。(2)化療間歇期干預(yù)：患者化療間歇期居家期間，護士通過微信和電話對夫妻雙方表露進行監(jiān)督，指導(dǎo)患者充分表達對癌癥復(fù)發(fā)的憂慮，幫助夫妻雙方盡情宣泄負性情緒。言語表露每周至少3次，每次15～20min，表露過程中，夫妻雙方及時總結(jié)對方的話，理解彼此感受，重點表露對疾病積極的看法。書面表露每周1～2次，20min/次，記錄即刻內(nèi)心感受，重點描述各階段個人對疾病復(fù)發(fā)或進展的認知情況，并在下次化療時交給護士。

1.3 觀察指標 (1)痛苦自我表露指數(shù)量表(DDI)：總分越高，提示自我表露水平越高。12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。(2)心理彈性量表(CD-RISC)：總分越低表明心理彈性越差。(3)癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)：總分越低，表明復(fù)發(fā)恐懼水平越低。(4)Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷。每個條目為5級評分，得分與婚姻質(zhì)量呈正相關(guān)。

表1夫妻自我表露干預(yù)各階段內(nèi)容、手段

1.4 資料收集方法 干預(yù)前、干預(yù)后3個月，與患者及其配偶進行面對面問卷測評，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫問卷,并當場回收。發(fā)放問卷102份,回收102份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我表露情況比較 干預(yù)3個月后，觀察組自我表露水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2兩組自我表露得分比較分)

表3干預(yù)后兩組患者自我表露水平比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理彈性得分比較 干預(yù)后，觀察組心理彈性總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患者FCR得分比較 干預(yù)后，觀察組復(fù)發(fā)恐懼總分及各維度得分均低于對照組(P<0.05)，見表5。

表4兩組心理彈性得分比較分)

2.4 兩組Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較 干預(yù)后，觀察組患者婚姻滿意度、夫妻交流、性生活等評分均高于對照組患者(均P<0.05)，見表6。

表5兩組FCR得分比較分)

表6兩組Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較分)

3 討論

夫妻自我表露可改善患者自我表露水平，提升其心理彈性，緩解其癌癥復(fù)發(fā)恐懼。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我表露水平、心理彈性明顯提高，F(xiàn)CR水平均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明夫妻自我表露療法在青年乳腺癌患者負性情緒的干預(yù)過程中可行性高，利于降低患者FCR水平，增強其心理彈性。FCR是影響乳腺癌患者生命質(zhì)量的最關(guān)鍵性因素。國內(nèi)目前對乳腺癌復(fù)發(fā)恐懼的研究正處于起步階段，自我表露作為一種積極的認知過程療法，對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長有更好的心理調(diào)適，可促使個體重新適應(yīng)壓力事件，降低FCR[2]。青年乳腺癌患者承擔重要的社會家庭責任，疾病的發(fā)生對其角色功能形成致命性打擊，使其有更多表達意愿，自我表露的依從性較高[3]。本研究實施的夫妻自我表露療法，通過對患者及配偶實施4個階段的連續(xù)性表露干預(yù)，可逐步改變患者及配偶對癌癥事件的態(tài)度、看法，促使夫妻雙方形成更多地積極性應(yīng)對方式，進一步促進夫妻自我表露的積極性。通過評測夫妻現(xiàn)有溝通模式，指導(dǎo)其掌握相關(guān)溝通技巧，并開展言語、書寫表露訓(xùn)練，可使夫妻雙方敞開心扉，表露各自對癌癥復(fù)發(fā)的擔憂，有助于消除彼此猜忌，提高家庭支持度。言語表露干預(yù)為患者提供了可靠的傾訴渠道，利于識別患者特定的恐懼并給予個性化疏導(dǎo)，繼而幫助患者糾正錯誤認知，勇于發(fā)現(xiàn)生活中積極因素，期待與規(guī)劃未來，使其在支持性環(huán)境中盡情傾訴疾病不確定感，充分表露其復(fù)發(fā)恐懼[4]?；颊弑砺稌r，配偶支持性回應(yīng)，可使患者體驗配偶更多的關(guān)愛與支持，滿足其表達需求，繼而增進其自我表露水平，削減癌癥診斷對其心理健康的負性影響。書寫暴露訓(xùn)練可與言語表露協(xié)同發(fā)揮促患者健康狀態(tài)的效應(yīng)。患者可借助書寫行為，進一步深層次剖析個人創(chuàng)傷經(jīng)歷感受，利于激發(fā)其更多樂觀情緒,改變消極應(yīng)對方式，促進自我情緒調(diào)節(jié)和適應(yīng)，繼而培養(yǎng)其自我善良和共同的人性，提高解決與癌癥復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)問題的能力，重建生活信心，降低其復(fù)發(fā)恐懼。

夫妻自我表露有助于改善患者的婚姻質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評分高于對照組(均P<0.05)，表明夫妻自我表露利于改善乳腺癌患者的夫妻親密關(guān)系，提高其婚姻質(zhì)量，與谷艷麗[5]的研究結(jié)果一致。乳腺癌患者自我表露與其心理健康、婚姻質(zhì)量均密切相關(guān)。乳腺癌患者在治療過程中由于身體意向的改變及難以履行家庭角色，往往對夫妻間性生活和情感過度悲觀,嚴重影響婚姻質(zhì)量。在患者疾病治療及恢復(fù)過程中，配偶均承受較大的心理壓力與負擔，夫妻親密關(guān)系程度難免性降低。良好的婚姻質(zhì)量既是助力患者度過痛苦癌癥體驗的關(guān)鍵性資源,也是配偶非專業(yè)社會支持的重要資源。夫妻自我表露療法，為改善夫妻婚姻質(zhì)量提供了有效的互動路徑。當患者向配偶言語表露自我感覺及信息時，通過配偶的默契反應(yīng)，患者會理解對方內(nèi)心感受，與配偶心靈更契合、情感更融洽。夫妻雙方樂于彼此溝通、分享對于疾病的看法，情感中互相理解，行動上相互支持，雙方建立較強的親密依戀關(guān)系，堅信夫妻同心能戰(zhàn)勝疾病，從而維持婚姻關(guān)系的親密和諧，有效降低疾病給雙方帶來的心理困擾程度，夫妻雙方均存在較高的婚姻滿意度。表達性書寫表露訓(xùn)練中，通過4次主題的反復(fù)體驗,使患者在書寫中能袒露自身的痛苦,降低疾病不確定感,同時借助護士講解的成功案例，可進一步促進其自身表露需求,幫助其正確看待及處理癌癥對自身及家庭的影響，從而促使患者更好地進行自我心理調(diào)適,提高其心理彈性水平，獲得配偶的理解與支持，改善婚姻關(guān)系的維持,增強其婚姻質(zhì)量。

總之，夫妻自我表露應(yīng)用于青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)中，有助于提升患者的自我表露水平，降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼，促進其積極心理調(diào)適，增進其與配偶的婚姻質(zhì)量，最終促進其預(yù)后。