黃美云 蘇花治

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科，福建省廈門市 361000

闌尾炎是常見急腹癥，在任何年齡段都可發(fā)生急性闌尾炎[1]。兒童是急性闌尾炎發(fā)病的常見群體，在發(fā)病后表現(xiàn)為劇烈疼痛，并誘發(fā)高熱、嘔吐等癥狀[2]。目前臨床治療急性闌尾炎的首選方式是手術(shù)治療，并且由于微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，在腹腔鏡下完成闌尾切除具有手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢[3-4]。但作為侵入性治療方式，即使是腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)也難以杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，兒童由于免疫功能尚待完善，術(shù)后感染、腸粘連風(fēng)險(xiǎn)高[5]?？焖倏祻?fù)外科理念(Fast-track surgery，F(xiàn)TS)是一種現(xiàn)代外科理念，指利用多學(xué)科優(yōu)勢，降低患者手術(shù)疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷，以達(dá)到縮短患者治療時(shí)間的目的[6-7]。本文選取100例患兒為觀察對象，旨在分析FTS護(hù)理對闌尾炎患兒圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)情況下，選取2019年1月—2022年1月我院收治的100例闌尾炎患兒作為觀察對象。將患兒以簡單抽簽法分成兩組，各50例。觀察組：女23例，男27例；年齡3～12歲，平均年齡(7.61±2.06)歲；病程1～6h，平均病程(3.10±1.28)h。對照組：女22例，男28例；年齡3～12歲，平均年齡(7.51±2.03)歲；病程1～6h，平均病程(3.14±1.26)h。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲等診斷證實(shí)為急性闌尾炎，符合手術(shù)治療指征；(2)無麻醉禁忌，行腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)治療；(3)發(fā)病年齡<13歲；(4)患兒或家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫缺陷的患兒；(2)先天性重大疾病的患兒；(3)對治療、護(hù)理拒不配合的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展闌尾炎圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，其具體護(hù)理措施包括：術(shù)前檢查、術(shù)前評估，手術(shù)后將患兒送回病房，開展疼痛護(hù)理、抗感染護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組：將FTS理念應(yīng)用于闌尾炎患兒的圍手術(shù)期護(hù)理中，制定護(hù)理目標(biāo)，即縮短康復(fù)時(shí)間和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具體開展FTS護(hù)理如下：(1)開展FTS前的準(zhǔn)備，成立FTS護(hù)理小組，邀請麻醉師、主刀醫(yī)師入組，并邀請多名高年資的護(hù)理人員參與。小組成員對急性闌尾炎患兒的麻醉、治療、護(hù)理進(jìn)行商討，護(hù)理人員提出設(shè)想的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，由麻醉師、主刀醫(yī)師提供輔助意見。護(hù)理人員依據(jù)患兒的真實(shí)情況制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)措施。(2)術(shù)前FTS護(hù)理。①術(shù)前評估，手術(shù)前協(xié)助患兒完成超聲、血常規(guī)、生化檢驗(yàn)，取得診斷結(jié)果后評估患兒的手術(shù)準(zhǔn)備度。從生理、心理兩方面評估患兒是否滿足腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)指征。②健康教育，對家屬及患兒進(jìn)行闌尾炎的健康教育，使其了解闌尾炎是一種臨床極常見的急腹癥，且治療闌尾炎的手術(shù)方案十分成熟，難度低、風(fēng)險(xiǎn)較低，以降低家屬的顧慮，消除其對闌尾炎的恐懼、緊張、焦慮等情緒。③心理干預(yù)，幫助患兒及家屬建立闌尾炎手術(shù)治療的信心，可通過介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)展過程、本院的技術(shù)儲備、技術(shù)人才等增強(qiáng)患者治療信心。④術(shù)前準(zhǔn)備，在確認(rèn)開展急診手術(shù)后，立即協(xié)調(diào)麻醉師、醫(yī)師準(zhǔn)備開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。清點(diǎn)、查驗(yàn)藥品、儀器等是否準(zhǔn)備無誤，告知患兒及家屬手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)中FTS護(hù)理。①與麻醉師進(jìn)行溝通，將患兒的各項(xiàng)信息告知，選擇鎮(zhèn)痛效果更好的麻醉方案，盡可能為術(shù)后鎮(zhèn)痛鋪墊，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛的難度。②在患兒入室后，與患兒交流、閑聊，避免患兒陷入恐懼、緊張、密室幽閉的心境中，減輕手術(shù)應(yīng)激。③在麻醉完成后，配合醫(yī)師完成手術(shù)治療，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)指標(biāo)，配合醫(yī)師取用器械、藥品、紗布等，提升手術(shù)的效率，縮短患兒的手術(shù)暴露時(shí)間。(4)術(shù)后FTS護(hù)理。①疼痛護(hù)理，在患兒回到普通病房后，對患兒的疼痛程度進(jìn)行評估，依據(jù)主觀疼痛感受制定疼痛護(hù)理策略。將藥物、非藥物鎮(zhèn)痛措施綜合應(yīng)用于疼痛護(hù)理中，最大限度減輕患兒的疼痛感。②并發(fā)癥護(hù)理，闌尾炎患兒術(shù)后并發(fā)癥主要包括：感染、腸粘連、高熱等，針對性地進(jìn)行預(yù)防。如感染主要依賴抗生素預(yù)防，并且在日常護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性院內(nèi)感染的發(fā)生。③健康教育，對患兒術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易吸收的營養(yǎng)餐，為術(shù)后的康復(fù)提供營養(yǎng)支持。④日常護(hù)理，記錄患兒的通氣排便、飲食等情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通，制定合理的術(shù)后干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患兒術(shù)后住院時(shí)間、臥床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等指標(biāo)。 (2)對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、發(fā)熱、腸粘連。(3)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即刻采集患兒的靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血清炎性因子(CRP、IL-6)的變化。(4)對比兩組患兒術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，包括排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(5)以科室自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度的評價(jià)(滿分25分)、操作技術(shù)(滿分20分)、服務(wù)響應(yīng)(滿分10分)、健康教育(滿分15分)、人文關(guān)懷(滿分10分)等4個(gè)維度，總分共計(jì)80分。滿意≥75分；較好74～70分；一般69～61分；較差≤60分；總滿意率=(滿意+較好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、臥床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對照組(P<0.05)，兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.353，P=0.012<0.05)，見表2。

2.3 兩組炎性因子指標(biāo)變化對比 術(shù)前兩組炎性因子指標(biāo)CRP、IL-6對比差異不顯著(P>0.05)；術(shù)中、術(shù)后觀察組CRP、IL-6指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組腸道功能恢復(fù)情況對比 觀察組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于對照組(P<0.05)，見表4。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(χ2=8.274，P=0.004<0.05)，見表5。

表3兩組炎性因子指標(biāo)變化對比

表5兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

兒童罹患急性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，在發(fā)病后可導(dǎo)致劇烈腹痛，并引起發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀[8]。如未進(jìn)行及時(shí)治療可引起疾病的進(jìn)一步惡化，造成穿孔等嚴(yán)重不良事件，威脅患兒的生命、健康[9-10]。臨床治療急性闌尾炎的首選方案是外科手術(shù)治療，其中開放式闌尾切除術(shù)由于創(chuàng)傷大，目前臨床使用已較少，主要以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療[11]。采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式可極大減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，但依然不能杜絕并發(fā)癥(如患兒在手術(shù)后發(fā)生腹腔感染、腸粘連等)的發(fā)生，不僅影響患兒的健康，還會使患兒的住院時(shí)間延長[12]。

FTS理念是一種外科理念，核心目的是縮短患者病程和康復(fù)時(shí)間[13-14]。本文觀察組將FTS理念應(yīng)用于闌尾炎患兒的手術(shù)期護(hù)理中，旨在縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。從結(jié)果而言，開展FTS護(hù)理使觀察組患兒的住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間等指標(biāo)顯著縮短，提示開展FTS護(hù)理能達(dá)到縮短住院時(shí)間的核心目的。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05)，也反映出開展FTS理念護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。之所以開展FTS護(hù)理能夠達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，在于FTS護(hù)理可減輕患兒生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)過程中創(chuàng)傷、疼痛等的影響降低。

機(jī)體正常情況下CRP、IL-6水平較低，但在闌尾炎發(fā)病后大量炎性因子釋放在血液中，導(dǎo)致血清CRP、IL-6水平升高。故手術(shù)治療前兩組患兒的CRP、IL-6水平相較正常健康者偏高，而在手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等的影響下，可導(dǎo)致CRP、IL-6水平的繼續(xù)攀升[15]。本文中觀察組患兒由于護(hù)理干預(yù)效果較對照組好，所以對照組CRP、IL-6水平升高幅度更大。這在兩組術(shù)中、術(shù)后CRP、IL-6指標(biāo)變化中得到體現(xiàn)，提示開展FTS護(hù)理可促進(jìn)康復(fù)，使CRP、IL-6以更快速率降低。本文結(jié)果還證實(shí)，通過FTS護(hù)理可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能在于FTS有完善的術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)后也及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，因此術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯提前。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理理念適用于闌尾炎患兒的圍手術(shù)期護(hù)理，通過該護(hù)理模式能夠極大縮短患兒的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。本文不足在于對患兒的隨訪時(shí)間較短，未對遠(yuǎn)期并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。