張 婧

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院肝病科，甘肅省蘭州市 730030

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，臨床缺乏有效的根治手段，疾病進(jìn)展下可發(fā)展成肝癌，患者常承擔(dān)著不容忽視的心理壓力[1]。因此，臨床在治療時有必要采用輔助手段來減輕患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高自我疾病管理能力。常規(guī)護(hù)理雖然對病情觀察有一定作用，但對患者生理、心理功能缺乏針對性，效果不佳。AIDET溝通是由Studer Group發(fā)明，包括問候、介紹、過程、解釋和致謝5項(xiàng)環(huán)節(jié)， 可增加患者對疾病、治療過程的了解，且能顯著改善患者的心理狀態(tài)[2]。聚焦心理護(hù)理是當(dāng)前新型護(hù)理方法，針對患者康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行解決，并關(guān)注個體的正向方面，以此挖掘個體的力量與優(yōu)勢，可顯著改善患者心理狀態(tài)[3]。但聚焦心理護(hù)理在實(shí)施時，缺乏一定程序的溝通交流，使其護(hù)理方法過于紙片化。因此，本研究將基于AIDET溝通模式的聚焦心理護(hù)理用于肝硬化患者，并討論該護(hù)理方法對肝硬化患者心理狀態(tài)及疾病管理能力的影響，旨為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年9月我院收治的80例肝硬化患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡35～68(52.71±4.19)歲；病程1～10(4.96±1.02)年；Child Pugh分級：A級12例，B級22例，C級6例；觀察組40例，男24例，女16例；年齡35～68(53.01±4.25)歲；病程1～10(5.02±1.05)年；Child Pugh分級：A級10例，B級23例，C級7例；兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ卷?xiàng)研究目的及過程知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無認(rèn)知狀態(tài)差、精神異常等疾病，可配合研究；(3)患者知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴肝性腦病、惡性腫瘤者；(2)伴抑郁癥、焦慮癥等患者；(3)研究期間退出者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者營造一個舒適、溫馨的病房環(huán)境，保證充足睡眠；由護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，合理飲食，增加新鮮蔬菜、粗糧等食物的攝入；口頭宣教，介紹疾病發(fā)生危險因素、防護(hù)知識等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于AIDET溝通模式的聚焦心理護(hù)理：(1)問候，責(zé)任護(hù)士主動給剛?cè)朐涸\治的患者進(jìn)行聊天，態(tài)度親切，發(fā)放健康指南，說明醫(yī)院規(guī)章制度、注意事項(xiàng)及治療措施等，形成良好的護(hù)患關(guān)系。(2)互相介紹，描述相關(guān)問題。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員主動介紹自己的個人信息，并通過發(fā)放個人宣傳冊，注明主治醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)及所取得的成果。同時與患者主動溝通，交流過程坦誠，了解患者飲食、用藥、心理等方面的問題。(3)溝通過程，并構(gòu)建相關(guān)的干預(yù)目標(biāo)。通過引導(dǎo)性聊天，掌握患者的內(nèi)心感受及個人想法，鼓勵患者宣泄自己的負(fù)性情緒，將焦慮抑郁、疾病認(rèn)知差的患者進(jìn)行問題導(dǎo)向式討論，明確患者的護(hù)理需求；并告知患者肝硬化發(fā)生危險因素、治療優(yōu)勢，肯定積極治療、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食的優(yōu)勢。(4)解釋及正向引導(dǎo)。每位患者人手一份《肝硬化健康指南》手冊，由我院科室自制，內(nèi)容圖文結(jié)合、詳細(xì)規(guī)范，包括疾病發(fā)生知識、危險因素、用藥優(yōu)勢、飲食計(jì)劃、休息與運(yùn)動等內(nèi)容。并建立護(hù)肝微信群，每位患者及家屬進(jìn)群，通過發(fā)布小視頻、語音，告知患者治療效果，說明疾病狀況。在解釋期間對患者進(jìn)行正面引導(dǎo)，對拒絕治療、治療也不會好等錯誤行為與認(rèn)知進(jìn)行糾正，使患者關(guān)注自身焦點(diǎn)，減少無法控制的因素關(guān)注。(5)正向反饋。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)患者所做出的行為轉(zhuǎn)變，對合理想法予以理解和支持，及時告知患者病情已好轉(zhuǎn)，消除患者內(nèi)心顧慮。并采用榜樣激勵法，由治療成功、心理控制較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，增加患者治療信心。同時允許家屬、同事合理探視，多參加娛樂活動及社會活動，增加患者對社會支持的感悟。(6)評價改進(jìn)及感謝。護(hù)士需對患者做出的每一步均予以鼓勵，即使是微小進(jìn)步也表示肯定。善于發(fā)現(xiàn)患者行為改變過程中的問題，并提出解決方法，鼓勵患者繼續(xù)保持面對疾病及生活的健康行為，積極規(guī)避不良行為的發(fā)生。出院前感謝患者配合及對護(hù)理工作的理解，對患者發(fā)放出院指南，說明復(fù)查時間。兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行以下指標(biāo)的評估：(1)心理狀態(tài)：包括焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價，每個量表有20個條目，每個條目賦值1～4分，各量表標(biāo)準(zhǔn)分為總條目分值×1.25，即總分100分，評分越高，負(fù)性心理狀態(tài)越明顯；(2)疾病管理能力：采用相關(guān)肝硬化患者自我管理行為量表，量表涉及4個維度24個條目，包括日常生活、飲食、用藥、病情監(jiān)測4個管理維度，每個條目從“從不”到“總是”計(jì)1～4分，總分96分，評分越高，自我管理能力越高；(3)疾病不確定感：采用Mishel研制的疾病不確定感量表(MUIS)，量表有32個條目，條目賦值1～5分，評分越高，疾病不確定感越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較 干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后疾病管理能力得分比較 干預(yù)后觀察組疾病管理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組干預(yù)前后疾病管理能力比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感得分比較 干預(yù)后觀察組疾病不確定感低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組干預(yù)前后疾病不確定感得分比較分)

3 討論

肝硬化患者治療過程漫長，治療及康復(fù)反復(fù)交替，明顯增加患者心理負(fù)擔(dān)，對病情控制也較為不利。因此肝硬化患者在臨床治療時，更需重視患者心理護(hù)理干預(yù)，緩解其負(fù)性心理狀態(tài)，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。AIDET溝通可使護(hù)患之間更加合理溝通，營造平和、相互信任的關(guān)系氛圍，并能獲得患者信任，為下一步護(hù)理奠定基礎(chǔ)。目前AIDET溝通主要用于骨科、疼痛護(hù)理中，王嬋娟[5]研究表明AIDET溝通可降低膝關(guān)節(jié)置換患者SAS、SDS評分，減輕術(shù)后疼痛狀態(tài)。田霞等[6]研究證實(shí)AIDET溝通可改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者睡眠狀態(tài)，減輕其負(fù)性情緒。多研究表明AIDET溝通可用性較高，使其在肝硬化患者中的應(yīng)用也得到一定保障。聚焦心理護(hù)理是新型心理護(hù)理方法，以語言溝通作為樞紐，引導(dǎo)患者描述問題，以正向思維面對問題，并對患者心理進(jìn)行有效干預(yù)，使患者重建自我認(rèn)知[7]。但聚焦心理護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用較少。劉君等[8]結(jié)論證實(shí)聚焦解決模式可改善腦出血患者的焦慮、抑郁情緒，提高心理適應(yīng)能力。周穎[9]研究證實(shí)聚焦解決模式有助于改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性水平，提高自我護(hù)理能力。因此證實(shí)了聚焦心理護(hù)理的應(yīng)用有效性?；贏IDET溝通與聚焦心理護(hù)理均以語言溝通作為樞紐，此時基于AIDET溝通的聚焦心理護(hù)理，將語言溝通規(guī)范化、程序化，避免溝通錯誤，故能提高護(hù)理有效性。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，表明基于AIDET溝通的聚焦心理護(hù)理可減輕患者焦慮、抑郁情緒，使患者以良好心態(tài)面對疾病。分析原因?yàn)椴捎没贏IDET溝通，使護(hù)士更加同情、關(guān)心患者，使醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬可得到充分夠溝通，并能規(guī)范聚焦心理護(hù)理流程；同時采用聚焦心理護(hù)理幫助患者重新認(rèn)識疾病，消除患者錯誤認(rèn)知，提高患者對抗疾病的勇氣，使患者得到醫(yī)護(hù)、家屬雙方的支持，消除其負(fù)性情緒。

由于肝硬化遷延難愈、病情進(jìn)展快，也是誘發(fā)肝癌的主要原因，此時患者在承受身體痛苦時，也會遭受精神上的折磨。同時在患者康復(fù)期間危險因素多、過程漫長，在此階段需要患者保持足夠的信心，以規(guī)范、合理、健康行為去應(yīng)對疾病[10]；此外隨著病情變化，患者疾病不確定感也隨之發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為應(yīng)對疾病態(tài)度和心理調(diào)節(jié)能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病管理能力高于對照組，疾病不確定感低于對照組，表明基于AIDET溝通的聚焦心理護(hù)理可提高患者疾病管理能力，糾正患者疾病不確定感。分析原因?yàn)椴捎迷摲N護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)；同時聚焦心理護(hù)理充分尊重患者的自身資源以及潛能，將解決問題集中于個體的正向方面，并用“欣賞”的眼光看待患者，故能提高患者看待疾病、面對疾病的主觀能動性，規(guī)范自身對抗疾病的健康行為，消除對疾病的不確定感。

綜上所述，基于AIDET溝通模式的聚焦心理護(hù)理可減輕肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高疾病管理能力，消除患者對疾病的不確定感，臨床實(shí)踐意義高。