童華潔

龍巖人民醫(yī)院放射科，福建省龍巖市 364000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，也是消化道最常見的惡性腫瘤，多數(shù)胃癌患者早期無明顯癥狀，到確診時已進(jìn)入中晚期，錯過了最佳治療時期，影響患者后續(xù)治療及預(yù)后效果。相關(guān)研究表明，部分胃癌患者在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療(NAC)能有效提高手術(shù)根治率、降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，有助于延長患者生存時間[1]。但對NAC治療響應(yīng)較差的患者卻可能產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，延誤手術(shù)時機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。目前臨床上僅能通過術(shù)后的病理學(xué)檢查判斷胃癌治療效果，因此，找到一種能在術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測NAC療效的方式在胃癌患者的治療中變得尤為重要。定量動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)是一種通過藥代動力學(xué)模型計算血流相關(guān)參數(shù)，反映腫瘤血流動力學(xué)信息的成像方式，在鼻腔鼻竇癌、前列腺癌等惡性腫瘤的診斷中效能良好[2-3]，但關(guān)于其在進(jìn)展期胃癌NAC療效中的診斷價值目前尚不明確，故本文回顧性分析了我院68例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，旨在探究DCE-MRI的定量參數(shù)在進(jìn)展期胃癌NAC效果中的價值?，F(xiàn)研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月—2021年10月收治的68例進(jìn)展期胃癌患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢測結(jié)果將患者分為TRG1組(n=9)、TRG2組(n=13)、TRG3組(n=15)、TRG4組(n=17)、TRG5組(n=14)，將TRG1組、TRG2組、TRG3組納入有效組(37例)，將TRG4組、TRG5組納入無效組(31例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷后確診為胃癌患者[4-5]；(2)處于胃癌進(jìn)展期；(3)均接收DCE-MRI檢查，并于檢查1周后接受NAC，并于NAC后30d內(nèi)進(jìn)行胃癌手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)腫瘤直徑<1cm；(3)DCE-MRI圖像偽影嚴(yán)重，影響評估。有效組中男31例，女6例；年齡48～73歲，平均年齡(55.92±10.24)歲；腫瘤部位：食管胃連接部及胃底16例、胃體8例、胃竇9例、彌漫4例；組織學(xué)類型：腺癌34例、黏液腺癌1例、印戒細(xì)胞癌2例。無效組中男26例，女5例；年齡49～72歲，平均年齡(56.12±11.23)歲；腫瘤部位：食管胃連接部及胃底17例、胃體5例、胃竇7例、彌漫2例；組織學(xué)類型：腺癌29例、黏液腺癌1例、印戒細(xì)胞癌1例。

1.2 方法 DCE-MRI：采用GE公司的3.0T 磁共振掃描儀(Discovery 750)進(jìn)行檢查，檢查前囑患者禁食4～6h，檢查前20min注射鹽酸山莨菪堿10mg減少患者食管蠕動。檢查：囑患者取仰臥位，足先進(jìn)，定量DCE掃描使用LAVA序列。先進(jìn)行T1原始值圖采集，將病變最大層面作為中心，掃描參數(shù)：重復(fù)時間(TR)/回波時間(TE)：2.6ms/1.2ms，翻轉(zhuǎn)角：3°、6°、9°、12°，層厚4.0mm，層間距0mm，矩陣224×224，視野(FOV)：40cm×40cm，激發(fā)次數(shù)(NEX)：1.0，掃描時間：6s，掃描層數(shù)：44層。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描開始后持續(xù)靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺0.2ml/kg，流速2.5ml/s，之后相同速率注入20ml生理鹽水，掃描參數(shù)同上，翻轉(zhuǎn)角15°，6s/期，每隔5～10s掃描3期，共掃描42期。所有患者檢查后均采用奧沙利鉑+替吉奧進(jìn)行NAC，共持續(xù)治療4個周期后評估療效。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢測，根據(jù)Mandard標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤退縮分級(TRG)[6]，具體如下：TRG1：腫瘤完全退縮；TRG2：大部分瘤床纖維化，僅有單個或小灶癌細(xì)胞殘留；TRG3：纖維化區(qū)域大于腫瘤殘留區(qū)域；TRG4：纖維化區(qū)域小于腫瘤細(xì)胞殘留區(qū)域；TRG5：腫瘤無退縮。

1.4 觀察指標(biāo) 使用磁共振掃描儀自帶軟件處理DCE-MRI圖像，進(jìn)行量化分析，先配準(zhǔn)并載入圖像，選擇腹主動脈作為輸入動脈，并于病灶最大層面勾畫感興趣區(qū)(ROI)，避開明顯壞死、出血等區(qū)域，計算動脈輸入函數(shù)(AIF)，得出藥代動力學(xué)量化參數(shù)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)單因素分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組患者DCE-MRI定量參數(shù)比較 TRG1組、TRG2組、TRG3組Ktrans、Kep、Ve值均明顯高于TRG4組、TRG5組(P<0.05)。見表1。

表15組患者DCE-MRI定量參數(shù)比較

2.2 兩組患者NAC前DCE-MRI定量參數(shù)比較 有效組患者Ktrans、Kep、Ve值均明顯高于無效組(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者NAC前DCE-MRI定量參數(shù)比較

2.3 預(yù)測效能分析 DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve值對進(jìn)展期胃癌患者NAC療效預(yù)測的截斷值分別為0.16/min、0.74/min、0.26，其ROC曲線AUG分別為0.975、0.793、0.869。見圖1、表3。

圖1Ktrans、Kep、Ve值預(yù)測進(jìn)展期胃癌患者NAC療效的ROC曲線

表3ROC曲線參數(shù)

3 討論

DCE-MRI是一種無創(chuàng)評估腫瘤血管改變情況的影像學(xué)檢查方法，其參數(shù)可反映病灶組織血管的生理學(xué)和解剖學(xué)特點，常被用于抗腫瘤療效的評估中。DCE-MRI定量參數(shù)中的Ktrans值主要反映血容量、血流量以及在腫瘤組織間隙及血漿中藥物的交換能力，同時也是最具代表性的血管通透標(biāo)志物，其數(shù)值越大，血管通透性越強(qiáng)。本文結(jié)果顯示，有效組的Ktrans值明顯高于無效組，且Ktrans值預(yù)測進(jìn)展期胃癌患者NAC療效ROC曲線顯示其AUG為0.975，這說明高血管通透性及血流灌注可使NAC藥物更好的滲透進(jìn)入腫瘤組織中，有助于消滅腫瘤細(xì)胞。這與劉曉冬等[7]的研究結(jié)果一致，提示Ktrans值可反映進(jìn)展期胃癌患者NAC不同療效間的血流灌注差異，可為NAC治療效果評估提供重要參考。

DCE-MRI定量參數(shù)中的Kep值通常與組織血管通透性及血管表面積有關(guān)，主要反映對比劑擴(kuò)散后回到血管內(nèi)的速度，其數(shù)值越大表明血管通透性越強(qiáng)。本文結(jié)果顯示，有效組的Kep值明顯高于無效組，且Kep值預(yù)測進(jìn)展期胃癌患者NAC療效ROC曲線顯示其AUG為0.793，這與焦學(xué)瑩等[8]在評估DCE-MRI定量參數(shù)預(yù)測肺癌化療療效時的研究結(jié)果一致，這可能是因為，在進(jìn)行化療后患者受栓塞劑阻塞及化療藥物的殺傷作用導(dǎo)致病灶區(qū)域血流灌注及血流通透性降低[9-10]，從而使Kep值減小，不利于NAC取得良好療效，提示Kep值可作為癌癥患者化療效果評估的重要指標(biāo)。

DCE-MRI定量參數(shù)中的Ve值為單位體素中血管外細(xì)胞外間隙的容積，其數(shù)值越大表明單位體素中血管外細(xì)胞間隙越大，與細(xì)胞密度及微血管密度相關(guān)。本文結(jié)果顯示，有效組的Ve值明顯高于無效組，且Ve值預(yù)測進(jìn)展期胃癌患者NAC療效ROC曲線顯示其AUG為0.869。這可能是因為當(dāng)Ve值較高時表示患者腫瘤組織間存在較大的血管外細(xì)胞間隙，能使NAC藥物更容易進(jìn)入到腫瘤組織中，有效消滅腫瘤細(xì)胞。但也有相關(guān)文獻(xiàn)得出不同結(jié)果[11-12]，推測Ve值在不同腫瘤中可能存在不同結(jié)果。

但本次研究仍有不足之處，如樣本量過少，得出實驗結(jié)果可能存在偏差；醫(yī)師在勾畫ROI區(qū)域時可能存在一定誤差，影響后續(xù)研究結(jié)果，在往后勾畫ROI區(qū)域時應(yīng)多參考超聲圖像，盡量做到精確勾畫。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)能有效評估進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前NAC療效，為患者選擇化療方案提供重要依據(jù)。