崔素穩(wěn) 閆瑞芳

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科， 河南省新鄉(xiāng)市 453100

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率高達(dá)8.7%，超過1億人患有T2DM[1]。糖尿病發(fā)病人群逐步低齡化和無癥狀化，對人體健康造成嚴(yán)重威脅。由于糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥會波及機體的多個系統(tǒng)及器官，糖尿病血管病變?yōu)槌Ｒ姴l(fā)癥，是引起動脈粥樣硬化的重要原因之一。既往報道表明，血糖水平與心腦血管病變關(guān)系密切，因此認(rèn)為血糖水平與動脈粥樣硬化關(guān)系同樣密切[2]。彩色多普勒超聲可對頸動脈進行無創(chuàng)檢查，了解動脈功能改變情況，判斷動脈粥樣硬化情況，對治療和預(yù)后有重要臨床意義。然而目前關(guān)于多普勒超聲顯示的頸動脈粥樣硬化情況與不同水平血糖的關(guān)系報道較少。本研究針對我院近年來收治的T2DM患者采用多普勒彩色超聲檢查，分析不同血糖水平頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1—12月我院已確診的T2DM患者90例作為觀察組，根據(jù)日常血糖檢測值，將FPG<7.2mmol/L，2hFPG<10.0mmol/L，HbA1c<8%的45例納入觀察A組，F(xiàn)PG≥7.2mmol/L，2hFPG≥10.0mmol/L，HbA1c≥8%的45例納入觀察B組。入選患者均符合1999年世衛(wèi)組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)檢查均確診為2型糖尿病；且排除伴發(fā)腦卒中、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重臟器功能不全、重度貧血以及其他并發(fā)癥者。觀察A組中男26例，女19例，年齡55～65歲，病程3～12年。觀察B組中男28例，女17例，年齡54～68歲，病程4～14年。另選擇同期正常體檢血糖正常90例為對照組，其中男48例，女32例，年齡51～67歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法：采用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。讓受試者取后仰臥位，充分暴露頸部，雙肩墊枕略微抬高，頭偏向?qū)?cè)約45°，探頭需置于頸部前方、外側(cè)，將高頻探頭從鎖骨慢慢移向頭部對患者的頸動脈進行檢測，逐步進行橫切、縱切掃描，顯示頸部動脈長軸及短軸，檢查患者的頸動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度，斑塊的大小及其狹窄程度，用二維、彩色多普勒或者能量多普勒檢測頸內(nèi)動脈的解剖形態(tài)、狹窄、有無扭曲，并測量血管阻力指數(shù)。

1.2.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動脈及分叉、頸內(nèi)動脈起始段2.0cm范圍內(nèi)，頸動脈血管壁的內(nèi)膜中層厚度≥1.0mm為增厚，內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm或局限性增厚高于周邊50%，可診斷為動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。依據(jù)斑塊的超聲學(xué)特征，斑塊可分為低回聲斑塊、等回聲斑塊、強回聲斑塊；依據(jù)形態(tài)學(xué)特征，斑塊可分為潰瘍形斑塊、扁平形斑塊、不規(guī)則形斑塊；另外，依據(jù)斑塊內(nèi)部回聲特點，分為均質(zhì)性回聲和不均質(zhì)性回聲兩種。其中，硬斑斑塊(強回聲伴聲影、密度較高)與扁平型斑塊屬于穩(wěn)定型斑塊，潰瘍型斑與軟斑(低回聲、密度較低)屬于不穩(wěn)定型斑塊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察三組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、管腔內(nèi)徑(AD)、粥樣硬化斑塊數(shù)量、位置、血管阻力指數(shù)。IMT和斑塊以血管橫斷面心臟收縮期內(nèi)徑為準(zhǔn)，檢測頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈起始部、頸動脈分叉處內(nèi)膜內(nèi)表面至對側(cè)內(nèi)表面的垂直距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸動脈病變檢出率比較 經(jīng)頸動脈超聲檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組A、B兩組內(nèi)膜增厚檢出率、動脈粥樣硬化斑塊檢出率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1三組頸動脈病變檢出率比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組斑塊發(fā)生率、發(fā)生位置比較 觀察組斑塊總發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組斑塊位于頸動脈分叉者高于對照組(P<0.05)，而兩組斑塊位于頸內(nèi)動脈、頸外動脈及頸總動脈者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2觀察組與對照組斑塊發(fā)生位置比較[n(%)]

另影像學(xué)圖像顯示，觀察A組以軟斑、扁平斑多見，觀察B組以硬斑合并軟斑多見，對照組以扁平斑多見。圖1形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，以低回聲為主；圖2鈣化，表面高低不平，以強回聲為主；圖3內(nèi)膜較光滑，呈均勻低回聲；圖4出血斑塊呈不規(guī)則低回聲，潰瘍斑塊邊緣回聲較低，血栓斑塊腔內(nèi)微弱低回聲。

圖1左頸總動脈內(nèi)軟斑 圖2左頸總動脈內(nèi)硬斑

2.3 三組頸總動脈內(nèi)徑、IMT及血管阻力指數(shù)比較 單因素方差結(jié)果顯示，三組頸總動脈內(nèi)徑、IMT、血管阻力指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間兩兩比較顯示，頸總動脈內(nèi)徑：對照組>觀察A組>觀察B組(P<0.05)；IMT及血管阻力指數(shù)：觀察B組>觀察A組>對照組(P<0.05)。見表3。

圖3左側(cè)頸總動脈分叉處 圖4右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處 扁平斑 混合斑

表3頸總動脈內(nèi)徑、IMT厚度、血管阻力指數(shù)比較

影像學(xué)圖像顯示，圖5內(nèi)膜中等回聲，外膜強回聲，中膜低回聲或無回聲，內(nèi)膜和外膜為線樣回聲，且互相平行，中膜中間無回聲；圖6內(nèi)膜面粗糙不光滑，回聲偏低或中等偏強，輕度局限總頸動脈IMT≥1.0mm，分叉處IMT≥1.2mm。

圖5正常頸動脈 圖6觀察組頸動脈IMT增厚

3 討論

近年來多項研究證實，糖尿病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂和遺傳因素有關(guān)[3]。動脈粥樣硬化的產(chǎn)生機制是由于血液成分的改變影響動脈壁導(dǎo)致動脈內(nèi)膜產(chǎn)生異常。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的根本原因，特點是動脈內(nèi)膜開始受損，進而纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著及動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，動脈壁增厚變硬和管腔狹窄。血糖的升高極易引起糖脂復(fù)合物的集聚，加速改變內(nèi)膜的厚度，因此高血糖能夠?qū)ρ軆?nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生損傷，改變血漿蛋白滲透性，使血小板出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，引起細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)糖化現(xiàn)象導(dǎo)致纖維出現(xiàn)交聯(lián)，改變血管原有的彈性。高血糖患者的體內(nèi)蛋白糖化產(chǎn)物形成過程中由于高糖充當(dāng)催化劑，加快蛋白質(zhì)糖化進程，導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物在機體內(nèi)形成堆積，進一步引起平滑肌增生和血管內(nèi)壁增厚，導(dǎo)致血管病變、僵硬，脆性增加和彈性降低。有資料顯示動脈的內(nèi)膜中層增厚、硬化和斑塊形成是主要的表現(xiàn)[5]。有臨床研究證實，糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者、斑塊的厚度及形態(tài)較其他患者嚴(yán)重，尤其是頸動脈粥樣硬化的產(chǎn)生對心腦血管疾病有很大影響，也直接影響患者的身體健康[6]。血糖升高水平還會影響血脂代謝，血糖不斷升高會引起糖基化反應(yīng)，導(dǎo)致氧化型低密度脂蛋白水平升高，進一步通過吞噬細(xì)胞聚集細(xì)胞中的膽固醇，加劇動脈硬化的產(chǎn)生和增加動脈硬化發(fā)展程度[7]。

本文結(jié)果顯示，糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者。糖尿病患者血液中的血糖水平直接影響動脈粥樣硬化的發(fā)展程度，通過對糖尿病患者血糖水平檢測發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG<7.2mmol/L，2hFPG<10.0mmol/L,HbA1c<8%的患者，其動脈粥樣硬化屬于輕中度水平；FPG≥7.2mmol/L，2hFPG≥10.0mmol/L，HbA1c≥8%為觀察B組的糖尿病患者，動脈粥樣硬化屬于中重度水平。頸動脈粥樣硬化和斑塊的形成與血糖值呈正相關(guān)，隨著血糖水平的升高，頸動脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險增加，心腦血管疾病的風(fēng)險也增大。結(jié)果提示：糖尿病患者的FPG水平對動脈粥樣硬化和斑塊形成及風(fēng)險性有直接影響，血糖水平對頸動脈粥樣硬化和斑塊形成程度影響極大。彩色多普勒超聲對頸動脈硬化的診斷、對糖尿病患者心腦血管疾病的預(yù)防有重要的臨床意義。

彩色多普勒超聲具有簡單易行，無創(chuàng)性、無輻射、形象直觀的特點。采用彩色多普勒超聲對糖尿病患者進行檢測，不僅能夠直觀檢測血管結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)變化，還有助于判斷糖尿病控制程度，積極糾正常見危險因素，對早期預(yù)防糖尿病血管病變提供可靠的參考依據(jù)。