刁秀偉 謝 艷 鐘傳飛 鐘小明

1 江西省上猶縣婦幼保健院兒科 341200; 2 江西省上猶縣人民醫(yī)院兒科; 3 贛州市贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

過(guò)敏性紫癜(HSP)是臨床兒科較為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要作用于血管壁，增加其通透性和脆性，血液滲出到皮膚組織和黏膜組織，若不及時(shí)診治，會(huì)累及其他臟器功能，威脅患兒的健康成長(zhǎng)[1-2]。該疾病主要與免疫功能異常密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為T(mén)h1/Th2免疫應(yīng)答失衡，即Th1功能降低，Th2優(yōu)勢(shì)活化，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)水平增高，如IL-4、IL-6等。西藥治療該疾病多予以患兒降低毛細(xì)血管通透性藥物為主，或針對(duì)患兒的具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，但整體療效不佳，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，給患兒的身心健康帶來(lái)不利影響，同時(shí)也會(huì)給患兒家庭造成極大的精神壓力，需要尋找另外一種更好的治療方法[3-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，在治療該疾病上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病主要是與“感受四時(shí)不正之氣”有關(guān)，長(zhǎng)期采用激素治療，會(huì)讓患兒精氣耗損嚴(yán)重，易加重病情，故而需要采取養(yǎng)血滋陰、清虛熱的治療方案[5]。本研究分析了歸芍地黃丸佐治HSP的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1—7月收治的HSP患兒70例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡(7.26±1.17)歲；病程5～17個(gè)月，平均病程(12.36±2.14)個(gè)月。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡3～13歲，平均年齡(7.21±1.19)歲；病程6～18個(gè)月，平均病程(12.33±2.19)個(gè)月。兩組患兒的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有蛋白尿、水腫、高血脂等表現(xiàn)癥狀；②患兒均在本院建檔立卡，個(gè)人信息資料完整；③患兒家屬對(duì)本次研究用藥方案知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病綜合征；②合并其他疾病引起腎功能異常者；③合并重要臟器功能衰竭者；④對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒接受靜脈50mg/(kg·d)維生素 C針劑，阿司匹林3～5mg/(kg·d)，分3次服用；關(guān)節(jié)型患兒加用潑尼松片1mg/(kg·d)，癥狀消退停藥；對(duì)癥治療，癥狀消失后停藥；感染誘發(fā)者給予對(duì)癥抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患兒西醫(yī)治療方案與對(duì)照組相同，發(fā)病早期開(kāi)始加用歸芍地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股分有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020879，9g×10s)。幼兒1.5g/次，3次/d；4～6歲以上，3g/次，3次/d；7～12歲，4.5g/次，3次/d，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組臨床療效，痊愈：患兒的 HSP 病癥消失；顯效：患兒的HSP病癥有了較大的改善；有效：患兒的HSP病癥得到了一定的改善；無(wú)效：患兒的HSP病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。(2)記錄兩組患兒治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化差異，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指標(biāo)。(3)觀察治療前后，兩組患兒的T細(xì)胞亞群變化，使用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%(χ2=12.011，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療后，兩組IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指標(biāo)均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，患者的免疫指標(biāo)均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表3兩組治療前后免疫功能比較

3 討論

HSP疾病的發(fā)生主要與細(xì)胞免疫反應(yīng)異常有關(guān)，Th1、Th2主要有維持機(jī)體細(xì)胞免疫平衡的功效，IL-2是Th1細(xì)胞所產(chǎn)生的因子，其主要作用是促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，其水平下降參與了疾病發(fā)病進(jìn)程；IL-6是一種促炎因子，會(huì)沉積血管壁，破壞其完整性，易對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，進(jìn)而促進(jìn)疾病發(fā)生[6]。IL-4是Th2分泌的促炎因子，會(huì)促使B細(xì)胞、T細(xì)胞增殖和分化，抑制Th1細(xì)胞分化，起到免疫抑制的作用，而IFN-γ是Th1細(xì)胞分泌的活化因子，能增強(qiáng)Th1細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，二者之間相互作用，相互影響[7]。IgA的沉積會(huì)對(duì)血管內(nèi)容造成直接損傷，IgM屬于體液免疫應(yīng)答期間較為常見(jiàn)的早期抗體，患兒發(fā)病會(huì)導(dǎo)致該水平升高，而IgG是一類(lèi)免疫物質(zhì)，其水平高低與病情嚴(yán)重性密切相關(guān)[8]。本文結(jié)果顯示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后免疫功能指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05)，充分肯定了該治療方法的應(yīng)用價(jià)值，能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。既往所采取的西藥治療多以激素用藥為主，大部分患兒對(duì)激素敏感，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)激素相關(guān)不良反應(yīng)，甚至?xí)屑に匾蕾嚮虻挚梗瑖?yán)重影響患兒預(yù)后生存。西藥短期療效雖好，但易復(fù)發(fā)，會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能。

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療HSP的研究日益深入，在對(duì)癥用藥治療的同時(shí)，輔以中成藥進(jìn)行治療能顯著提升療效。中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜屬“紫斑”“肌衄”范疇，對(duì)其治療應(yīng)當(dāng)以清熱解毒、涼血消斑為主[9]。歸芍地黃丸主要有熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓等，其中熟地黃是補(bǔ)肝益腎常用藥，有養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓的功效；當(dāng)歸、白芍活血補(bǔ)血；山藥補(bǔ)脾益腎；牡丹皮、茯苓健脾滲濕、清瀉肝火；諸藥共奏清虛熱、補(bǔ)陰血、滋養(yǎng)肝腎的功效，其在肝腎陰虛型小兒腎病綜合征治療中有顯著療效，能改善患兒的免疫功能，療效肯定，安全性高[10]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，歸芍地黃丸的應(yīng)用具有一定的腎臟保護(hù)作用，且還能通過(guò)降低腎上腺維生素C含量來(lái)對(duì)抗激素用藥引起的腎功能減退情況，能夠有效保護(hù)皮質(zhì)功能，且藥丸中的當(dāng)歸、芍藥等有保護(hù)肝臟、活血的功效，有助于保護(hù)患者的腎臟功能。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療方法能顯著提高療效，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，中醫(yī)藥藥用價(jià)值高。根據(jù)西藥用藥規(guī)律及對(duì)中醫(yī)證候變化，結(jié)合不同階段病變特征進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，激素與部分中成藥聯(lián)合使用，能夠保護(hù)患者的腎上腺皮質(zhì)功能，延長(zhǎng)疾病緩解期，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效，在一定程度上能夠保障用藥治療的安全性。但本次研究仍有一定不足之處，如量表少、研究時(shí)間短等，今后將加以改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)于HSP患兒的治療，采用歸芍地黃丸能有效調(diào)節(jié)患兒免疫反應(yīng)平衡，提高機(jī)體免疫功能，療效肯定，值得推廣。