劉 君

江西省婦幼保健院婦科，江西省南昌市 330006

擴(kuò)張宮頸是宮腔手術(shù)得以順利實(shí)施的重要舉措，常見的宮腔操作包括取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、妊娠10周內(nèi)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡檢查及宮腔電切術(shù)等[1]。若強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸會(huì)加重患者疼痛，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)損傷宮頸黏膜層，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響圍術(shù)期安全及患者預(yù)后[2]。目前，米索前列醇和一次性宮頸擴(kuò)張器均為臨床常用擴(kuò)張宮頸措施，但兩種方法效果不同，預(yù)后不同，臨床尚無標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張宮頸方法。米索前列醇屬前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸的作用，但在患者陰道內(nèi)放置該藥會(huì)造成部分藥物殘留，致使宮頸擴(kuò)張效果不夠顯著，往往需多次重復(fù)放置，增加患者痛苦[3-4]，同時(shí)藥物易引發(fā)子宮出血、下腹墜脹等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。而一次性宮頸擴(kuò)張器由高分子生物材料所制，主要通過自身膨脹擴(kuò)大宮頸口，以此保障手術(shù)的順利開展[5]。鑒于此，本研究以我院婦產(chǎn)科收治的80例需行擴(kuò)張宮頸的手術(shù)患者為研究對象，通過分組對照，探討一次性宮頸擴(kuò)張器的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9—12月于我院婦產(chǎn)科行取IUD、妊娠10周內(nèi)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡檢查及宮腔電切術(shù)的患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有宮頸擴(kuò)張指征；(2)無應(yīng)用米索前列醇禁忌證；(3)凝血功能無異常；(4)患者精神正常，認(rèn)知、語言、聽力系統(tǒng)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎、高血壓疾病者；(2)合并急性生殖器炎癥者；(3)既往有子宮、輸卵管手術(shù)史者；(4)對擴(kuò)張器過敏或不耐受者；(5)孕周>10周者；(6)合并全身性感染者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡23～50歲，平均年齡(38.75±4.37)歲；手術(shù)類型：育齡取IUD 8例，絕經(jīng)后取IUD 5例，育齡非孕期宮腔鏡手術(shù)13例，絕經(jīng)期宮腔鏡手術(shù)10例，妊娠早期人工流產(chǎn)術(shù)4例；孕次0～4次，平均孕次(2.13±0.45)次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(1.86±0.40)次。研究組年齡24～52歲，平均年齡(38.62±4.42)歲；手術(shù)類型：育齡取IUD 9例，絕經(jīng)后取IUD 6例，育齡非孕期宮腔鏡手術(shù)12例，絕經(jīng)期宮腔鏡手術(shù)8例，妊娠早期人工流產(chǎn)術(shù)5例；孕次0～4次，平均孕次(2.17±0.43)次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(1.90±0.38)次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組于術(shù)前3h在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)0.4mg擴(kuò)張宮頸，隨后叮囑患者取平臥位，休息30min。研究組于術(shù)前1～2h常規(guī)消毒陰道、宮頸，并充分暴露宮頸，用干凈棉球擦拭陰道及宮頸口分泌物，隨后在無菌條件下用卵圓鉗鉗夾一次性宮頸擴(kuò)張器艾可爾，并將其緩慢放入宮頸內(nèi)口處，放置完成后叮囑患者勿劇烈運(yùn)動(dòng)。研究組術(shù)前取出一次性宮頸擴(kuò)張器，兩組均在不施加外力的條件下用金屬宮頸擴(kuò)張棒從9號(hào)起逐號(hào)遞減，直至金屬宮頸擴(kuò)張棒順利通過宮頸內(nèi)口，該金屬宮頸擴(kuò)張棒號(hào)碼為擴(kuò)后的宮頸松弛度，即宮頸擴(kuò)張程度；如遇宮頸堅(jiān)硬，擴(kuò)張后手術(shù)器械仍不能順利進(jìn)入宮腔者，需使用擴(kuò)宮棒逐號(hào)擴(kuò)張直至滿意后方可。兩組手術(shù)步驟按不同的指征及目的實(shí)施，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后均給予口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄研究組一次性宮頸擴(kuò)張器置入成功情況，計(jì)算成功率。(2)比較兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果：在不施加外力的條件下，首先嘗試從9號(hào)開始將金屬宮頸擴(kuò)張棒置入宮頸內(nèi)口，若無法置入則減少號(hào)碼，直至金屬宮頸擴(kuò)張棒能夠無阻力順利通過宮頸內(nèi)口，此時(shí)記錄金屬宮頸擴(kuò)張棒的號(hào)碼，即為宮頸擴(kuò)張程度。(3)比較兩組術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后6h用視覺模擬評分法(VAS)評估[6]，具體措施：在1張紙上劃1條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示疼痛劇烈，將疼痛程度分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分，疼痛可忍受，不影響睡眠)、中度疼痛(4～6分，疼痛尚能忍受，但影響睡眠)、重度疼痛(7～10分，疼痛難忍，影響食欲、睡眠)。(4)比較兩組感染指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6h用全自動(dòng)生化分析儀[蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，型號(hào)LHOTSYS A400Ⅰ，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400542號(hào)]測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，用放射免疫法測定降鈣素原(PCT)。(5)比較兩組不良反應(yīng)情況：包括子宮出血、下腹墜脹、血壓下降、腹瀉、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 研究組一次性宮頸擴(kuò)張器置入成功率 研究組一次性宮頸擴(kuò)張器置入成功例數(shù)為38例，成功率為95.00%(38/40)。

2.2 兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果比較 研究組術(shù)前宮頸擴(kuò)張程度為(7.62±0.74)號(hào)，高于對照組的(6.43±0.81)號(hào)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.860，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 研究組術(shù)后6h疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.026，P=0.003<0.05)。見表1。

表1兩組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組感染指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血清CRP、PCT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6h，研究組血清CRP、PCT低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組感染指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表3。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡狹窄、堅(jiān)韌是臨床進(jìn)行取IUD、人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡檢查的主要障礙，近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，宮腔鏡器械越來越小，但術(shù)前仍需進(jìn)行宮頸預(yù)處理[7]。宮頸預(yù)處理的方式較多，術(shù)前在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇是目前常用措施，能夠使宮頸結(jié)締組織釋放多種彈性蛋白酶，分解膠原纖維，進(jìn)而擴(kuò)張宮頸[8-9]。但該方式擴(kuò)張宮頸效果不夠顯著，往往需重復(fù)放置增加效果，從而導(dǎo)致下腹墜脹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且該方式不適用于心血管疾病、哮喘患者，臨床應(yīng)用有所受限。艾可爾一次性宮頸擴(kuò)張器以一種高分子材料為主要成分，能夠平緩、溫和地?cái)U(kuò)張宮頸管，適用于人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查及手術(shù)、取環(huán)等。術(shù)前在患者宮頸內(nèi)口處置入一次性宮頸擴(kuò)張器，宮頸黏膜可迅速吸收其中的有效成分，自然膨脹，隨著膨脹會(huì)帶動(dòng)子宮頸柔緩擴(kuò)張，循序漸進(jìn)擴(kuò)大宮頸口，以此使患者耐受擴(kuò)宮過程，保障手術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)，放置一次性宮頸擴(kuò)張器片刻后還能夠麻醉宮頸局部，軟化宮頸，從而最大限度減輕不同型號(hào)的金屬擴(kuò)張棒反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張對患者宮頸及子宮的損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，減少血清CRP、PCT釋放，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于預(yù)后[10]。另外，艾可爾一次性宮頸擴(kuò)張器以聚乙烯醇縮甲醛為主要成分，無任何藥物成分，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，且操作簡便，膨脹時(shí)間較短，易于被患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，研究組一次性宮頸擴(kuò)張器置入成功率為95.00%，術(shù)前宮頸擴(kuò)張程度高于對照組，術(shù)后6h疼痛程度輕于對照組，術(shù)后6h血清CRP、PCT水平及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示相比于米索前列醇，一次性宮頸擴(kuò)張器可更好地?cái)U(kuò)張宮頸，減輕患者疼痛，下調(diào)CRP、PCT水平，為行取IUD、妊娠10周內(nèi)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡檢查及宮腔電切術(shù)患者提供更優(yōu)越的宮頸擴(kuò)張方案，且安全性高。然而本研究仍存有納入樣本量偏少的局限性，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對此臨床仍需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量以證實(shí)一次性宮頸擴(kuò)張器在行宮頸擴(kuò)張手術(shù)女性患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，一次性宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于行取IUD、妊娠10周內(nèi)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡檢查及宮腔電切術(shù)患者中可達(dá)到良好的宮頸擴(kuò)張效果，有效減輕患者術(shù)后疼痛，且不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。