杜 丘 陳 昊

湖南省人民醫(yī)院泌尿四科，湖南省長沙市 410000

良性前列腺增生(BPH)是中老年人常見疾病，隨著人口老齡化加劇，發(fā)病人數(shù)日漸增多[1]。BPH早期無明顯癥狀，隨著病情的進展，會出現(xiàn)典型的下尿路梗阻癥及膀胱刺激癥狀。BPH發(fā)病原因尚不清楚，可能與上皮和間質(zhì)細胞的增殖和凋亡失衡、激素、炎性因子、遺傳因素等有關(guān)。輕度BPH患者可以采取α1受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑進行藥物治療，但對于中重度患者，手術(shù)仍然是重要的治療方式[2]。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)(TUCBDP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是BPH的常見治療方式，臨床常根據(jù)醫(yī)療條件和患者的病情選擇手術(shù)方式。本文中通過比較TUCBDP與TURP在中老年BPH患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年10月在本院接受治療的中老年BPH患者50例作為觀察對象，按照手術(shù)方式的不同分為TUCBDP組和TURP組，每組25例。其中，TUCBDP組年齡56～78歲，平均年齡(62.45±5.87)歲；病程8個月～10年，平均病程(4.86±0.89)年；合并糖尿病7例，高血壓10例，高血脂9例。TURP組年齡55～78歲，平均年齡(62.41±5.84)歲；病程9個月～10年，平均病程(4.83±0.92)年;合并糖尿病8例，高血壓11例，高血脂10例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)具有典型的下尿路梗阻癥及膀胱刺激癥狀；(2)經(jīng)PSA檢查、直腸診斷檢查、尿動力學檢查、B超檢查等診斷為BPH；(3)采用α1受體阻滯劑等藥物連續(xù)治療1個月無明顯好轉(zhuǎn)者；(4)患者知情且同意。排除標準：(1)手術(shù)禁忌患者；(2)合并心、肝、肺等重要器質(zhì)性疾病患者；(3)既往尿道狹窄病史；(4)患有嚴重泌尿系統(tǒng)感染性疾病致使膀胱容量極度減小患者。

1.3 方法

1.3.1 TUCBDP組患者采用TUCBDP手術(shù)進行治療?；颊呷“螂捉厥唬M行硬膜外麻醉，經(jīng)尿道將水囊導管插入患者膀胱，左手整手持管，右手食指直腸指診，在前列腺尖部觸碰到水囊尾部定位突后，隨后將導管往外牽拉，牽拉距離為1～1.5cm，導管始終固定不動，直腸內(nèi)將拇指和食指對捏，在拇指于會陰部觸碰定位突后往囊中緩緩注入生理鹽水，總量為5～10ml，保持壓力處于3MPa，將注水管夾閉，保持壓力5min。6h后將注水管定時定量松開，隨后降低水壓。

1.3.2 TURP組患者行TURP 治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒處理后，腰硬聯(lián)合麻醉下置入Storz電切鏡，觀察前列腺及周邊組織情況，測量膀胱頸到精阜間距離，應(yīng)用電切環(huán)清除病灶及周邊組織，修整膀胱頸部后，切除前列腺尖部區(qū)，之后常規(guī)沖洗留置導尿管。

1.4 觀察指標 (1)手術(shù)相關(guān)指標：比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間。(2)療效評定：術(shù)后3個月對患者進行家庭隨訪或電話訪問，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生存質(zhì)量評分(QOL)。IPSS根據(jù)回答有關(guān)排尿癥狀的問題得出，總評分1～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。采用QOL評分對患者生存質(zhì)量進行評價，根據(jù)患者感受在主觀量表上打分，總分為6分，得分越高表示其生存質(zhì)量越好。(3)尿流動力學：采用Nidoc 970A+ Urodynamic System尿動力學檢查儀(中國維信醫(yī)療公司)檢測患者術(shù)前、術(shù)后尿流動力學變化，包括：最大尿流量(Qmax)、殘留尿量(RUV)、最大逼尿肌壓力(MDP)。(4)并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括暫時性尿失禁、尿道狹窄、繼發(fā)性出血、電切綜合征。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 TUCBDP組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均少于TURP組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者治療效果比較 術(shù)前兩組患者IPSS評分、QOL評分無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個月兩組上述評分均下降，且TURP組顯著優(yōu)于TUCBDP組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療效果比較分)

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后尿流動力學變化比較 術(shù)前兩組患者的Qmax、RUV、MDP指標無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后TURP組的Qmax、MDP顯著高于TUCBDP組，RUV低于TUCBDP組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者的術(shù)前、術(shù)后尿流動力學變化比較

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TUCBDP組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.00%，顯著低于TURP組的32.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。見表4。

表4兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

BPH是泌尿外科常見疾病，是引起中老年男性排尿障礙的一種常見疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。藥物治療效果并不確切，常作為手術(shù)輔助治療，目前手術(shù)治療是BPH的主要治療方式[4]。TUCBDP是傳統(tǒng)的常規(guī)治療方式，具有操作簡單、價格低廉、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點[5]。TURP具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用較多。

本文結(jié)果顯示，TUCBDP組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均少于TURP組。分析可能的原因是：TUCBDP術(shù)主要通過高壓氣囊的張力破壞前列腺外包膜和纖維組織，同時使膜部尿道擴裂，尿道空間變大，梗阻減輕，尿道舒緩功能恢復(fù)，起到治療作用，操作儀器低廉、便捷，手術(shù)時間短，對患者的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)更快。對于年老體弱手術(shù)風險較高患者，無法承擔昂貴醫(yī)療費用患者及邊遠基層醫(yī)院缺乏醫(yī)療資源等情況均可以采取TUCBDP術(shù)進行治療。陳禹杰等[6]研究認為TUCBDP手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，可作為中老年及高危BPH患者手術(shù)治療的補選方案。TURP術(shù)是從尿道內(nèi)腔進行前列腺外科包膜切除，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，但由于增生組織供血豐富且形狀組織不規(guī)則，為了徹底清除，需要進行多次切除，手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量大，極易導致尿道損傷、引發(fā)尿失禁等，較TUCBDP術(shù)恢復(fù)更慢[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個月兩組患者IPSS評分、QOL評分均下降，且TURP組顯著優(yōu)于TUCBDP組；術(shù)后TURP組的Qmax、MDP顯著高于TUCBDP組，RUV低于TUCBDP組。IPSS評分是國際判斷BPH患者癥狀嚴重程度的重要手段，QOL評分能夠在一定程度主觀反映BPH患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。TURP術(shù)在尿道插入電切鏡,在直視下切除前列腺增生部分，可顯著擴張尿道，降低尿道壓力，有助于尿道通暢性的改善，提高最大尿流量，促進逼尿肌失代償患者功能的恢復(fù)，減少剩余尿流量，顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著，術(shù)后生活質(zhì)量更高，是治療BPH的金標準。吳少杰等[9]研究認為TURP在BPH治療過程中可顯著改善患者的IPSS評分、QOL評分、Qmax、RUV等指標。本文結(jié)果顯示，TUCBDP組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于TURP組。分析可能的原因是TURP術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更大，對尿道的損傷更大，容易發(fā)生電切綜合征、尿道損傷、暫時性尿失禁、繼發(fā)性出血、陰囊水腫等不良并發(fā)癥，對于年老體弱、合并多種并發(fā)性疾病的患者不宜采用這種手術(shù)方法，與相關(guān)報道研究一致[10]。

綜上所述，TURP術(shù)治療BPH可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進尿流動力學的改善，療效較好，是治療BPH的首選，然而TUCBDP術(shù)手術(shù)安全性高、操作便捷、術(shù)后恢復(fù)較快，可根據(jù)患者的病情、身體健康狀況及醫(yī)療條件選擇手術(shù)方式。