徐亞萍 黃夏雨

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 333000

蕁麻疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “癮疹”范疇，是臨床上常見的皮膚病之一，其病因復(fù)雜，約3/4的患者無(wú)法找到病因，尤其是慢性蕁麻疹，病情易反復(fù)[1]?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床較多慢性蕁麻疹患者均有幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。慢性蕁麻疹患者在發(fā)病期間皮膚會(huì)出現(xiàn)一塊塊紅腫且極癢的皮疹塊，每天發(fā)作的次數(shù)不等，發(fā)作后幾小時(shí)皮疹塊會(huì)自動(dòng)消失。慢性蕁麻疹患者存在差異性病情程度，西醫(yī)治療無(wú)法取得理想化治療效果，臨床多采用中醫(yī)嘗試治療。本文即以Hp陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者為例，采用升麻葛根湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，期望為該病提供可靠的治療理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2019年6月—2021年6月在本院診治的Hp陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者90例，采用信封隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡20～40歲，平均年齡(30.54±5.32)歲；病程6周～2年，平均病程(4.11±1.81)個(gè)月。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡20～41歲，平均年齡(30.53±5.33)歲；病程5周～2年，平均病程(4.12±1.82)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床體征、血清檢查，斑貼試驗(yàn)等檢查方式分析后確診；②符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中對(duì)于Hp陽(yáng)性慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Hp檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性，有風(fēng)團(tuán)、血管炎、水腫、皮膚瘙癢等癥狀)；③研究配合程度高；④患者對(duì)于此次研究意圖、過(guò)程均知情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究涉及藥物過(guò)敏史；②嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾??；③存在精神疾病史者；④患者不配合研究過(guò)程。

1.3 方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療方案：口服鹽酸左西替利嗪片[生產(chǎn)廠家：UCB Farchim SA(瑞士)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150522；產(chǎn)品規(guī)格：5mg×7s]，1次/d，1片/次。同時(shí)進(jìn)行根治Hp四聯(lián)方案(泮托拉唑鈉腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀片+阿莫西林膠囊+呋喃唑酮片)，即每日餐前半小時(shí)服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010032；產(chǎn)品規(guī)格：40mg×14s)，2次/d，1片/次。餐前半小時(shí)口服枸櫞酸鉍鉀片(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900084；產(chǎn)品規(guī)格：0.3g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003263；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服呋喃唑酮片[生產(chǎn)廠家：上海玉瑞生物科技(安陽(yáng))藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020023；產(chǎn)品規(guī)格：0.1g×100s]，2次/d，1片/次。療程為14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升麻葛根湯加減治療：基本藥方為葛根30g，白鮮皮15g，荊芥、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)與黃芩各10g，升麻、白芍、桔梗、梔子各9g，炙甘草與蟬蛻6g，用院內(nèi)一方顆粒劑，取200ml溫水沖服，每日1劑，早晚分服完畢。此外，瘙癢甚者加蜈蚣、烏梢蛇；腹痛甚者加枳實(shí)、青皮、郁金；脾氣虛弱者加四君子湯。西醫(yī)治療方式與對(duì)照組一致。4周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床治療效果。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]劃分顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)Hp檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，且皮疹面積縮小幅度>90%；有效：患者經(jīng)Hp檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，且皮疹面積縮小幅度在50%～90%；無(wú)效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100.00%-無(wú)效率。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心、嘔吐、嗜睡。(3)生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)測(cè)定，包括生理功能、肌體疼痛、情感職能、精神狀態(tài)，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。(4)治療前后風(fēng)團(tuán)情況。主要記錄風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑與風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.049，P=0.014<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。見表2。

表1兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后風(fēng)團(tuán)情況比較 治療前兩組風(fēng)團(tuán)情況指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組風(fēng)團(tuán)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4兩組治療前后風(fēng)團(tuán)比較

3 討論

蕁麻疹是臨床常見疾病之一，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制不明確，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及工作等。相關(guān)研究表明，蕁麻疹的發(fā)病中心環(huán)節(jié)是由IgE或IgG介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺，使得血管的通透性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)形成。也有研究表示，Hp感染可能是誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹的原因之一。盡管Hp感染誘發(fā)慢性蕁麻疹的確切機(jī)制尚不十分清楚，但國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者研究一致認(rèn)為根除Hp治療能明顯改善慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀[5-6]?？菇M胺類藥是目前西醫(yī)治療蕁麻疹的常見用藥，但該種藥物難以根治蕁麻疹，因此具有一定應(yīng)用局限性。且抗組胺藥聯(lián)合白三烯拮抗劑、免疫抑制劑、激素類等藥物使用，存在一定治療風(fēng)險(xiǎn)性。因此，中醫(yī)治療方案越發(fā)受人關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹起于血虛風(fēng)燥，根本病機(jī)為陽(yáng)氣不足，因陽(yáng)氣虛衰而不耐外邪，外邪極易侵襲人體，抵抗不足，長(zhǎng)久氣血不暢而發(fā)此病。因此，主張采用調(diào)和陰陽(yáng)、養(yǎng)血和絡(luò)、活血祛風(fēng)治療原則。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明，與單一西醫(yī)治療法相比，加入升麻葛根湯加減療法的臨床效果更優(yōu)。升麻葛根湯重用葛根，入胃經(jīng)，解肌透疹、生津除熱；與君藥升麻相配，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外，因勢(shì)利導(dǎo)，故用之達(dá)表而去實(shí)。因升麻葛根湯清疏之力皆弱，故多臨證加用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮、黃芩、梔子，以增強(qiáng)透疹清熱之功；加用茯苓、白術(shù)、桔梗補(bǔ)脾元升清氣，滲濕養(yǎng)胃，同時(shí)桔梗引藥上行?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7]，升麻葛根湯臨證加減荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮等具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的作用，主要有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細(xì)血管通透性增加的作用；茯苓、白術(shù)、黃芩等可改善機(jī)體的免疫功能，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[8-9]。因此，升麻葛根湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療合并Hp感染的慢性蕁麻疹方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組風(fēng)團(tuán)情況指標(biāo)(風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明升麻葛根湯加減療法更利于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。升麻葛根湯加減療法進(jìn)行辨證加味有助于疏通機(jī)體陽(yáng)氣與調(diào)和陰陽(yáng)，起到養(yǎng)血和絡(luò)的作用，并且諸藥合用對(duì)多種細(xì)菌與微生物起到抑制作用，能夠最大限度地改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高其免疫能力[10]。除此之外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由此可見，加用升麻葛根湯具有極高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，針對(duì)Hp陽(yáng)性的慢性蕁麻疹患者采用升麻葛根湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，可提高其臨床療效與生活質(zhì)量水平，利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，且應(yīng)用安全性高，值得推廣。