游平波 陳 誠(chéng)

1 樂(lè)平天湖醫(yī)院，江西省樂(lè)平市 333300； 2 湖南省永州市第一人民醫(yī)院

脊柱骨折是指上至頸椎下至尾椎之間的骨折現(xiàn)象，主要的臨床癥狀為局部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓、感覺(jué)障礙，甚至危及患者生命安全[1]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方式，其中內(nèi)固定術(shù)比較常用，且有一定的效果。但臨床研究表明[2]，內(nèi)固定治療過(guò)程中易出現(xiàn)松動(dòng)或斷釘現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗率較高。椎體成形術(shù)是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或者人工骨，達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)，且被成功應(yīng)用于脊柱骨折患者。同時(shí)有研究報(bào)道[3]，內(nèi)固定術(shù)和椎體成形術(shù)可相互彌補(bǔ)缺陷，兩者具有協(xié)同作用。鑒于此，本文為了分析內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者的效果，選取了112例脊柱骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2021年6月收治的112例脊柱骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和結(jié)合組，各56例。常規(guī)組中男39例，女17例；年齡29～68(48.53±10.22)歲；病因：交通事故28例，高處墜落21例，重物砸傷7例；骨折至手術(shù)時(shí)間0.5～3.0(1.75±0.37)h。結(jié)合組中男37例，女19例；年齡29～69(48.60±10.28)歲；病因：交通事故30例，高處墜落20例，重物砸傷6例；骨折至手術(shù)時(shí)間0.5～3.0(1.76±0.40)h。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《老年骨質(zhì)疏松脊柱內(nèi)固定術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)X線、CT確診為脊柱骨折患者，腰部伴有劇烈疼痛；②臨床資料收集完整者；③具有內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)的手術(shù)指征；④知情本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；②凝血障礙者；③免疫缺陷患者；④完全喪失感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能者；⑤肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 常規(guī)組應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，用西門(mén)子移動(dòng)式C型臂X線機(jī)定位傷椎鄰近椎段，利用克氏針進(jìn)行體表投影定位，并標(biāo)記傷椎鄰近椎段的椎弓根中心點(diǎn)。然后在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)2cm處做1～1.5cm長(zhǎng)的4個(gè)縱向切口，深度到深筋膜。接著把穿刺針置入椎弓根外緣處，再用C型臂X線機(jī)穿刺到椎體后緣，撤除穿刺引入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張釘?shù)溃萌胱倒葆?。最后安裝固定棒，固定螺釘，利用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎體至復(fù)位，擰緊螺帽，縫合切口。結(jié)合組應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)同常規(guī)組，用C型臂X線機(jī)穿刺椎弓根到1/3傷椎段，緩慢抽出針芯，勻速注入硫酸鈣粉末、固化液，直至注入物到達(dá)椎體后壁，停止注射，拔除穿刺針管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：患者隨訪6個(gè)月后無(wú)疼痛感，傷椎愈合，能夠正常生活和工作判定為顯效；患者隨訪6個(gè)月后有輕微疼痛感，傷椎基本愈合，對(duì)生活和工作有少許影響判定為有效；患者隨訪6個(gè)月后疼痛感嚴(yán)重，無(wú)法生活和工作判定為無(wú)效?？傆行?(56-無(wú)效例數(shù))/56×100%。(2)圍手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)中出血量；利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度(總分10分)，評(píng)分高低與疼痛程度成正比。(3)傷椎前后緣高度比、脊柱后凸角度：利用C型臂X線機(jī)測(cè)試兩組患者治療前和隨訪6個(gè)月后的傷椎前后緣高度比、脊柱后凸角度。(4)脊髓神經(jīng)功能[5]：利用中國(guó)人ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前和隨訪6個(gè)月后的脊髓神經(jīng)感覺(jué)功能(左右側(cè)痛覺(jué)各56分，左右側(cè)輕觸覺(jué)各56分)、運(yùn)動(dòng)功能(左右各50分)，評(píng)分高低與脊髓神經(jīng)功能成正比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 隨訪6個(gè)月后，結(jié)合組的總有效率為96.43%，明顯高于常規(guī)組的80.36%(χ2=7.049，P=0.008<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 圍手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前VAS評(píng)分相近(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，且結(jié)合組低于常規(guī)組(P<0.05)；結(jié)合組的術(shù)后下床時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度 治療前兩組傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度相近(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后兩組傷椎前后緣高度比明顯升高，且結(jié)合組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；兩組上下部脊柱后凸角度明顯降低，且結(jié)合組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

表3兩組傷椎前后緣高度比和脊柱后凸角度比較

2.4 脊髓神經(jīng)功能 治療前兩組脊髓神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相近(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后兩組脊髓神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高，且相比常規(guī)組，結(jié)合組明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4兩組脊髓神經(jīng)感覺(jué)功能比較分)

3 討論

近年來(lái)隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，建筑和交通意外傷多發(fā)，使脊柱骨折發(fā)病率逐年增加。一旦發(fā)生脊柱骨折，患者局部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，并損傷脊髓神經(jīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓，危及生命安全[6]。臨床上治療脊柱骨折的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是主要的治療方式，目前包括內(nèi)固定術(shù)和椎體成形術(shù)，其中內(nèi)固定術(shù)是恢復(fù)傷椎位置并進(jìn)行固定，盡可能恢復(fù)椎體高度，但是由于治療過(guò)程中脊柱需要承受較大的應(yīng)力，且其固定作用的螺釘易松動(dòng)、折斷，易導(dǎo)致傷椎再次發(fā)生塌陷[7]。

表5兩組脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能比較分)

椎體成形術(shù)是把硫酸鈣粉末和固化液注入傷椎內(nèi)，增加傷椎強(qiáng)度，提高穩(wěn)定性，發(fā)揮支撐作用。并且臨床研究表明[8-9]，椎體成形術(shù)能夠提高內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折患者的效果。本文結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，結(jié)合組總有效率明顯高于常規(guī)組。分析原因：椎體成形術(shù)將硫酸鈣粉末和固化液注入傷椎內(nèi)，發(fā)揮支撐作用，有效降低螺釘應(yīng)力，避免螺釘出現(xiàn)松動(dòng)和折斷；并且硫酸鈣降低固化強(qiáng)度，減少活動(dòng)性出血，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而提高療效，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛。本文結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后兩組VAS評(píng)分均明顯降低，且結(jié)合組明顯低于常規(guī)組；此外，結(jié)合組術(shù)后下床時(shí)間明顯短于常規(guī)組，與郭永剛等[10]的研究相符。

本文結(jié)果還顯示，隨訪6個(gè)月后兩組傷椎前后緣高度比明顯提高，且相比常規(guī)組，結(jié)合組明顯更高；上下部脊柱后凸角度明顯降低，且相比常規(guī)組，結(jié)合組明顯更低。分析原因：內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)起協(xié)同作用，椎體成形術(shù)能夠加強(qiáng)固定，降低螺釘承受的應(yīng)力；并且能夠使得椎體高度保持正常，在短時(shí)間內(nèi)椎體強(qiáng)度得到恢復(fù)；同時(shí)骨折處穩(wěn)定性較強(qiáng)，加速恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高傷椎前后緣高度比，降低上下部脊柱后凸角度。同時(shí)脊柱骨折得到愈合，損傷脊髓逐漸修復(fù)，進(jìn)而顯著修復(fù)脊髓神經(jīng)功能。本文結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后兩組脊髓神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高，且相比常規(guī)組，結(jié)合組明顯更高。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果明顯，可改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，提高傷椎前后緣高度比，降低脊柱后凸角度，改善脊髓神經(jīng)功能，值得推廣。