郭莉娜 張作清 李蓓蓓

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院 100043

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Continuous positive airway pressure，OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙疾病,其臨床表現(xiàn)主要為白天嗜睡、夜間打鼾伴呼吸暫停等。由于與該病相關(guān)的呼吸暫停癥狀常引起夜間缺氧和高碳酸血癥的反復(fù)發(fā)作，甚至夜間猝死，故是一種潛在致命的睡眠呼吸疾病[1]。而哮喘是OSAHS常見并發(fā)癥的一種，常導(dǎo)致患者呼吸困難或氣道損傷[2]。目前主要通過(guò)外科手術(shù)、藥物治療OSAHS，但臨床治療效果不理想，且對(duì)于藥物治療聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的治療研究較少。因此，本文以90例OSAHS合并哮喘患者為對(duì)象，對(duì)CPAP聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療OSAHS合并哮喘的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選取2019年1月—2021年5月成都第二人民醫(yī)院收治的OSAHS合并哮喘患者90例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。其中，對(duì)照組男29例，女16例；年齡55～76歲，平均年齡(63.32±4.11)歲；病程3～10年，平均病程(5.92±2.42)年。實(shí)驗(yàn)組男32例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡(64.53±5.18)歲；病程4～11年，平均病程(6.32±1.98)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者以及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)肺大皰或氣胸等CPAP治療禁忌證者；(2)伴有急性缺血性心臟病、心功能不全者；(3)有意識(shí)交流障礙或精神病患者。

1.3 方法 對(duì)照組在采用抗感染、吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療上，使用布地奈德福莫特羅[瑞典阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)H20160447，規(guī)格：(320μg+9μg)×60吸]1～2吸/次，2次/d，治療6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療(德國(guó)品牌科司德，型號(hào)DH-A720e)，通過(guò)面罩與患者連接，吸氣壓力設(shè)定為9mmH2O(1mmH2O=9.81Pa),呼吸壓力設(shè)定為2～6mmH2O，氧流量設(shè)定為6～8L/min，并根據(jù)患者實(shí)際呼吸情況對(duì)呼吸頻率調(diào)整，每日持續(xù)治療6h以上，治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組血氧飽和度(SaO2)、呼吸紊亂指數(shù)(AHI)[4]。利用德國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為SOMNOLab2多導(dǎo)生理記錄儀檢測(cè)患者夜晚AHI以及SaO2。(2)比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。利用美國(guó)GEM公司制造的型號(hào)為Permier3000的肺功能測(cè)試儀，測(cè)定用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰流速(PEF)。(3)比較兩組睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)[6]評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。PSQI共計(jì)18個(gè)條目7個(gè)因子，以3級(jí)評(píng)分法累計(jì)總分，滿分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。SAQLI包括日?；顒?dòng)、社會(huì)交往、情感功能以及癥狀4個(gè)維度共35個(gè)條目，各個(gè)維度1～7分，總分為28分，評(píng)分越高表示睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量越高。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭疼、白天嗜睡、記憶力下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組SaO2、AHI比較 治療前，兩組AHI、SaO2比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組AHI、SaO2均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組AHI低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組SaO2、AHI比較

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF、FVC指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組FEV1、PEF、FVC指標(biāo)均較治療前明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組肺功能對(duì)比

2.3 兩組PSQI、SAQLI評(píng)分比較 治療前，兩組患者PSQI、SAQLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PSQI評(píng)分均有下降，SAQLI評(píng)分均有提高,且實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SAQLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組PSQI、SAQLI評(píng)分比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.661，P=0.416>0.05)，見表4。

表4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

OSAHS是一種多系統(tǒng)性疾病，發(fā)病的群體主要是中老年人，以男性為主[7]。OSAHS的主要臨床癥狀表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、憋醒等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更易導(dǎo)致呼吸道感染等不良癥狀，甚至引發(fā)哮喘等疾病，使OSAHS進(jìn)一步惡化[8]。目前對(duì)于OSAHS治療目的主要在于預(yù)防和消除心腦血管多器官并發(fā)癥，而手術(shù)治療的效果仍未被完全肯定，且復(fù)發(fā)程度較高[9]，所以尋求有效治愈OSAHS的方法十分迫切。CPAP是通過(guò)口鼻與上氣道連接的治療裝置，進(jìn)行持續(xù)性正壓防止上氣道阻塞和坍陷的治療方式，能有效解除阻塞或緩解上氣道阻塞程度[10]。布地奈德福莫特羅是相關(guān)合成藥物，能有效治療哮喘疾病[11]。相關(guān)研究顯示[12]，CPAP對(duì)于OSAHS患者具有較好的治療效果。故本文結(jié)合CPAP通氣與布地奈德福莫特羅對(duì)OSAHS合并哮喘的治療效果展開觀察分析。

本文中，治療后兩組AHI、SaO2明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組AHI顯著低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。提示持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅能有效改善患者血氧飽和度，減少夜間呼吸紊亂，與程春梅等的研究結(jié)果[13]一致。分析原因可能是由于持續(xù)氣道正壓通氣通過(guò)防止呼氣肺泡萎縮，增加彌散面積，從而減少肺內(nèi)液體分流，提高氧合能力，減少呼吸做功，減低能量消耗，從而將患者的血氧飽和度維持在正常水平，通過(guò)較高的、適合的壓力，使患者的上氣道保持開放，減少氣管阻塞。另外本文中，治療后兩組FEV1、PEF、FVC指標(biāo)明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅能有效改善肺部功能。究其原因，可能是布地奈德福莫特羅通過(guò)抑制平滑肌M3受體，減輕氣管炎癥達(dá)擴(kuò)張氣管的作用，從而改善呼吸，有效降低呼吸末容積，減輕呼吸困難，通過(guò)增加β2受體mRNA表達(dá)，下調(diào)逆轉(zhuǎn)β2受體，對(duì)肺部功能的恢復(fù)起到良好效果，而持續(xù)氣道正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)性及降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)增加肺血管阻力，減少肺血容積，改善肺代謝功能。其次，治療后兩組的PSQI評(píng)分均有所下降，而SAQLI評(píng)分均有所上升且實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SAQLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅能有效提高患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。其原因可能是持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅改善了患者呼吸，減少了睡眠時(shí)口鼻氣流的中斷與睡眠時(shí)咳嗽等癥狀，降低交感神經(jīng)興奮性，使患者白天嗜睡癥狀減輕，從而提高睡眠質(zhì)量，使患者保持正常的日常生活。而易曉明等[14]研究認(rèn)為，持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合藥物可以緩解患者腦部激素分泌異常情況，調(diào)節(jié)患者情緒，消除日間乏力感，從而保障患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，與本文相符。另外在本文中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅使用，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，可以用于臨床治療。

綜上所述，持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅使用，能有效治療OSAHS合并哮喘疾病，可提高血氧飽和度，改善肺功能、睡眠質(zhì)量，提高患者生活水平，且不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。