董艷 范海濤 王菊霞 洪麗娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 1骨科，安徽 阜陽 236000；2護(hù)理部)

骨質(zhì)疏松是一種由多種原因?qū)е鹿敲芏冉档?、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨骼強(qiáng)度降低，從而容易發(fā)生骨折的慢性骨代謝性疾病，被認(rèn)為是世界上十大最嚴(yán)重的疾病之一〔1，2〕。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是其最常見的骨折類型，主要實(shí)現(xiàn)為嚴(yán)重的背部疼痛、姿勢(shì)異常、消化及呼吸障礙，且預(yù)后不良，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3〕。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)被廣泛應(yīng)用于急性O(shè)VCF中，能有效解除胸腰椎骨質(zhì)疏松引起的疼痛，特別是針對(duì)部分頑固性疼痛〔4〕。該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過將骨水泥/人工骨注入病變椎體內(nèi)，達(dá)到強(qiáng)化椎體的效果。但術(shù)后僅進(jìn)行藥物治療療效欠佳，且由于穿刺手術(shù)引起的相關(guān)并發(fā)癥(椎管血腫、神經(jīng)根損傷、椎弓根骨折等)時(shí)有發(fā)生，腰背部疼痛也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。相關(guān)研究表明〔5〕，腰背肌功能鍛煉能有效減輕腰痛，提高腰背肌肉力量，促進(jìn)患者術(shù)后預(yù)后效果。由于骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往在短期住院期間無法學(xué)習(xí)到足夠的知識(shí)去滿足自身康復(fù)需求，這會(huì)影響患者預(yù)后效果，甚至因?yàn)椴僮鞑划?dāng)出現(xiàn)殘疾和殘障〔6〕，造成不必要損失傷害，故對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康管理非常必要。本研究旨在探究健康管理聯(lián)合腰背肌訓(xùn)練對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者PVP術(shù)后康復(fù)情況及生活習(xí)慣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院骨科2020年12月至2021年12月收治的126例老年OVCF行PVP患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組女35例，男28例，年齡60～77歲，平均(66.33±3.72)歲；病變部位：T10 6例，T11 19例，T12 18例，L1 17例，L2 3例；文化程度：初中及以下20例，高中/中專32例，大專及以上11例。觀察組女39例，男24例；年齡60～77歲，平均(67.00±3.84)歲；病變部位：T10 8例，T11 17例，T12 20例，L1 13例，L2 5例；文化程度：初中及以下24例，高中/中專30例，大專及以上9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》〔7〕中對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過 CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查明確為胸腰椎壓縮性骨折，且為單一椎體骨折；(2)符合PVP手術(shù)指征，且均已行PVP手術(shù)；(3)年齡≥60歲；(4)患者及家屬自愿參加，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身感染性疾病、骨代謝性疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤者；(2)沒有移動(dòng)智能設(shè)備或無法創(chuàng)建交流平臺(tái)者；(3)合并嚴(yán)重多發(fā)傷者；(4)肢體殘疾或其他原因?qū)е禄颊咧w活動(dòng)者；(5)嚴(yán)重心、肝、腎及凝血功能障礙者；(6)存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病，不能配合治療者；(7)研究中途退出者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2干預(yù)方法 兩組在PVP術(shù)后遵醫(yī)囑采用抗骨質(zhì)疏松、抗感染、止痛等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，并給予常規(guī)護(hù)理，即告知患者正確體位與行動(dòng)知識(shí)，并對(duì)其講解骨質(zhì)疏松相關(guān)治療及預(yù)防知識(shí)。對(duì)照組在術(shù)后第3天開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練治療〔5〕，術(shù)后第3～5天先行五點(diǎn)法訓(xùn)練，即頭枕部、雙肘及雙足跟著床，使腰背部、大腿及小腿離開床面(盡可能越高越好)，注意每次活動(dòng)要慢起慢落，15組/次，3次/d。順利完成后，改為三點(diǎn)法訓(xùn)練。三點(diǎn)法即頭枕部和雙足跟著床，其他部位均需要離開床面，訓(xùn)練要求與五點(diǎn)法一致。部分肌肉力量不行或肥胖患者難以完成三點(diǎn)法訓(xùn)練，則堅(jiān)持做五點(diǎn)法訓(xùn)練即可。順利完成后，改為一點(diǎn)法訓(xùn)練，即僅上腹部接觸床，其他部位均需要離開床面。出院后堅(jiān)持訓(xùn)練，并在定期復(fù)查X線片，檢查訓(xùn)練姿勢(shì)及腰背部活動(dòng)情況。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施健康管理干預(yù)，(1)建立專業(yè)護(hù)理小組，由2名骨科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及4名護(hù)士組成，由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擬定疾病相關(guān)知識(shí)(手術(shù)治療機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況)，組內(nèi)學(xué)員學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核；(2)建立健康管理平臺(tái)，創(chuàng)建微信/QQ平臺(tái)，由護(hù)理人員創(chuàng)建信息交流群，每日定時(shí)上傳疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，患者如有疑問可以私聊或發(fā)送至群內(nèi)，有護(hù)理人員或同伴進(jìn)行解答，若無法解決，將其上報(bào)至護(hù)理小組進(jìn)行討論解決；(3)隨訪，通過電話或平臺(tái)對(duì)患者每月進(jìn)行1次隨訪，了解其當(dāng)前病情變化、用藥情況、心理狀態(tài)、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，整理信息，醫(yī)生對(duì)患者現(xiàn)存問題通過電話進(jìn)行解答、反饋，對(duì)需要調(diào)整治療方案的患者，通知其來醫(yī)院復(fù)查。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)〔8〕判定兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的疼痛情況，總分10分，0分為無痛，分值越高疼痛越劇烈；(2)焦慮、抑郁程度：兩組護(hù)理干預(yù)前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕判定軀體性及精神性焦慮程度，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕判定抑郁程度，得分越高表示癥狀越重；(3)生活習(xí)慣：分別對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后生活習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(每周3次及以上)、充足日曬(每周6 h及以上)、按時(shí)服藥、喝牛奶(200 ml/d)及充足睡眠；(4)生活質(zhì)量：采用漢化版SF-36健康調(diào)查量表〔11〕判定兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月的生活質(zhì)量情況，分值為0～100分，評(píng)分越高表示健康狀況越好；(5)患者滿意度評(píng)價(jià)：為期6個(gè)月干預(yù)結(jié)束后讓患者填寫對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前兩組VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組VAS明顯降低，且觀察組干預(yù)后6個(gè)月明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較分,n=63)

2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度比較分)

2.3兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣情況比較 干預(yù)前，兩組適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足日曬、按時(shí)服藥及喝牛奶情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及喝牛奶占比人數(shù)明顯增多(P<0.05)。觀察組良好生活習(xí)慣人數(shù)占比明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣情況比較(n,n=63)

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)前，兩組SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組呈顯著上升趨勢(shì)(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較分,n=63)

2.5兩組滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組滿意度〔53例(84.13%)；非常滿意28例(44.44%)、滿意25例(39.68%)、一般8例(12.70%)、不滿意2例(3.17%)〕優(yōu)于對(duì)照組〔42例(66.67%)；非常滿意13例(20.63%)、滿意29例(46.03%)、一般15例(23.81%)、不滿意6例(9.52%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.177,P=0.023)。

3 討 論

由于人口老齡化及糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，致使骨質(zhì)疏松對(duì)人類健康威脅越加劇烈，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，全球約有2億骨質(zhì)疏松患者，其中引發(fā)骨折每年超過890萬次，其中我國(guó)50歲以上骨質(zhì)疏松患者約有700萬人〔12〕。OVCF是老年骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥之一，該疾病會(huì)引起嚴(yán)重背痛，限制患者肢體活動(dòng)，降低生活質(zhì)量〔13〕。目前PVP是幫助原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者快速緩解疼痛及早期恢復(fù)活動(dòng)能力的重要手段〔14〕。但手術(shù)只是治療過程中一部分，術(shù)后仍需要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療并聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。腰背肌功能訓(xùn)練是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且易操作的康復(fù)訓(xùn)練，在腰胸椎疾病患者治療和康復(fù)中有顯著療效〔15〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔16〕，對(duì)骨質(zhì)疏松患者實(shí)施健康管理干預(yù)能夠有效提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者自我效能感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明聯(lián)合健康管理能有效提高腰背肌訓(xùn)練對(duì)患者疼痛狀況的改善，通過每日告知疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理要點(diǎn)及同伴相互分享，能夠針對(duì)自身疼痛情況，及時(shí)采取措施緩解，控制疼痛程度。有研究表明〔17〕，術(shù)后患者社會(huì)支持各維度得分均較低，手術(shù)后患者活動(dòng)受限，多會(huì)存在較大心理壓力，容易產(chǎn)生自卑心理，回避與外界接觸。通過為期6個(gè)的護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健康管理措施的觀察組能有效降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者通過健康管理平臺(tái)既能學(xué)習(xí)到疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還能與同伴相互分享交流疾病心得，獲得良好的社會(huì)支持，樹立疾病治療信心，有利于疾病恢復(fù)，與陳旭霞〔18〕研究結(jié)論相一致。良好的生活習(xí)慣是骨質(zhì)疏松預(yù)防治療的基礎(chǔ)，本研究結(jié)果說明持續(xù)平臺(tái)管理及隨訪溝通能有效提高患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的依從性，從而提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，這與羅展鵬等〔19〕研究結(jié)論一致。干預(yù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者對(duì)健康管理模式接受良好，滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于單一腰背肌訓(xùn)練。

綜上，健康管理聯(lián)合腰背肌訓(xùn)練能有效緩解老年骨質(zhì)疏松患者PVP術(shù)后疼痛感，緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，每日宣教聯(lián)合同伴互助，潛移默化地促進(jìn)患者對(duì)生活方式進(jìn)行自我調(diào)整，逐漸養(yǎng)成利于疾病康復(fù)的良好生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量情況。