段陽妹 李鵬博 陳永芳 范福玲

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南 漯河 462000)

老年人因系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力下降、生理儲備功能減退等原因，導(dǎo)致各類疾病頻發(fā)，其中以慢性病最為常見〔1〕。老年人慢性病具有病因復(fù)雜、病程長、難治愈等特點(diǎn)，不僅增加老年人家庭及社會負(fù)擔(dān)，更降低老年人生命質(zhì)量〔2〕。隨著我國老年人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人慢性病已成為老齡人口主要的公共衛(wèi)生問題〔3〕。召陵區(qū)位于漯河市東部，根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù)截至2020年，召陵區(qū)常住人口49萬多，其中老年人口高達(dá)10萬，老年人口基礎(chǔ)較大，老年人慢性病管理成為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)廣泛關(guān)注問題之一。因此，了解漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人健康狀況及社區(qū)健康管理需求，為社區(qū)老年人慢性病防治及干預(yù)策略的制定提供依據(jù)具有重要意義。本研究擬分析漯河市召陵區(qū)老年人群慢性病發(fā)生的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層抽樣方法，于2020年6月至2021年6月于漯河市召陵區(qū)13個(gè)社區(qū)中抽取3個(gè)社區(qū)(天橋街社區(qū)、萬詳街社區(qū)、濱河路社區(qū))內(nèi)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)居住史1年以上者；②具有正常表達(dá)、閱讀理解能力者；③可配合完成信息采集過程中相關(guān)評估測試；④均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外籍人員；②重復(fù)登記相關(guān)信息數(shù)據(jù)者；③合并危重癥不能完成調(diào)查者。562名老年人，年齡60～91歲，平均(75.08±0.22)歲；其中男252例，女310例；受教育程度：初中及以下381例，高中及以上181例。

1.2調(diào)查方法 成立老年人慢性病調(diào)查小組(共20人)，組織進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：問卷調(diào)查相關(guān)注意事項(xiàng)、各項(xiàng)目判定、調(diào)查技巧等，待統(tǒng)一完成考核后，進(jìn)入選定社區(qū)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查工作。分別于社區(qū)活動(dòng)中心及衛(wèi)生服務(wù)中心采用自行設(shè)計(jì)問卷(包括：一般資料、慢性病狀況及健康行為等)進(jìn)行調(diào)查，本研究共發(fā)放562份調(diào)查問卷，共回收有效問卷562份(100%)。

1.3一般資料 采用自行編制問卷，記錄老年人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI，參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》〔4〕判定，低體重：BMI<18.5 kg/m2，正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重或肥胖：BMI≥24.0 kg/m2)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、工作情況(在職、退休、其他)、婚姻狀況〔未婚、已婚(有配偶)、喪偶、離婚〕、家庭支持〔低水平、高水平；采用家庭支持量表〔5〕(PSS-Fa)評估老年人家庭支持情況，共15個(gè)條目，總分15分，評分越高家庭支出越好，PSS-Fa評分≥10分為高水平家庭支持，<10分為低水平家庭支持〕、吸煙(連續(xù)及累積吸煙6個(gè)月及以上者)、飲酒每月至少飲酒1次或飲酒達(dá)到6個(gè)月以上者)、慢性病家族史、飲食口味(口味清淡或中等，重鹽口味較重)、體育鍛煉缺乏(近4 w內(nèi)每周參加體育鍛煉運(yùn)動(dòng)累積時(shí)間<2 h)、喜好葷食。

1.4慢性病調(diào)查 慢性病評估根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中相關(guān)內(nèi)容〔6〕判定：被調(diào)查者近6個(gè)月內(nèi)經(jīng)醫(yī)院明確診斷為慢性病，或6個(gè)月前經(jīng)醫(yī)院診斷有慢性病在調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)時(shí)有發(fā)作并實(shí)施對癥治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1慢性病發(fā)生情況 562名老年人群中有408例(72.60%)發(fā)生慢性病，其中高血壓146例(35.78%)，冠心病116例(28.43%)，糖尿病74例(18.14%)，其他72例(17.64%)。

2.2兩組基線資料比較 發(fā)生慢性病組超重或肥胖、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏占比高于未發(fā)生慢性病組，高水平家庭支持低于未發(fā)生慢性病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

2.3漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群發(fā)生慢性病的Logistic回歸分析 將漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生情況作為因變量(1=有慢性病，0=無慢性病)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值說明，其中BMI：低體重=0，正常=1，超重或肥胖=2；家庭支持：低水平=1，高水平=0；飲酒：是=1，否=0；吸煙：是=1，否=0；體育鍛煉缺乏：是=1，否=0；經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素，經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏均是漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生的多元Logistic回歸分析

3 討 論

慢性病在老年人群中發(fā)病率較高，危害性大，是導(dǎo)致老年人病死的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年人日常生活。本研究結(jié)果顯示，漯河市召陵區(qū)社區(qū)562名老年人中慢性病發(fā)病率為72.56%，低于陳哲等〔7〕研究的長沙市社區(qū)老年人慢性病發(fā)病率(86.34%)，但仍高于我國第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查〔8〕結(jié)果，說明漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生率較高，整體老年人群健康狀況不樂觀。因此找出漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生的相關(guān)影響因素，以早期防治慢性病尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏均是漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因，(1)超重或肥胖：超重及肥胖的老年人常伴有不同程度血脂異常，而血脂異常會誘發(fā)動(dòng)脈硬化，阻塞血管，增加血管阻力，增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且體重過高會增加老年人心腦血管負(fù)擔(dān)，易增加腦卒中、冠心病等心腦血管類慢性病發(fā)生率〔9，10〕。此外，老年人體重過重時(shí)，可增加機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗，此時(shí)需分泌更多的胰島素以維持機(jī)體血糖代謝平衡，而當(dāng)胰臟無法分泌足夠胰島素調(diào)節(jié)血糖時(shí)，可引發(fā)血糖失控，繼而誘發(fā)糖尿病〔11，12〕。(2)家庭支持低：老年人隨年齡增長，生活自理能力下降，需要來自家庭成員的支持與幫助，而老年人家庭支持低則情感支持降低，易使老年人產(chǎn)生在家庭中缺乏價(jià)值的心理，誘發(fā)一系列心理問題，使老年人出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，長此以往增加老年人患病風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。此外，家庭支持低的老年人，無法獲得來自家庭成員講述及告知疾病相關(guān)健康知識，導(dǎo)致老年人缺乏對疾病的了解，無法養(yǎng)成健康的生活及飲食習(xí)慣，長期可增加慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)飲酒：老年人長期飲酒可損傷胰島細(xì)胞，降低胰島敏感性，影響胰島素合成及釋放能力，增加糖尿病發(fā)生率；同時(shí)，酒精不僅能夠引起交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，加快心率，增加心血管負(fù)擔(dān)，還可間接引起血管收縮類物質(zhì)的釋放，促使血管收縮，增加血管壓力，長期誘發(fā)高血壓及心血管疾病〔14，15〕。(4)吸煙：吸煙是誘發(fā)多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而長期吸煙的老年人血液中的血小板黏性顯著增加，進(jìn)而增加血液黏稠度，使血小板聚集于血管表面。此外，長期吸煙還可增加老年人機(jī)體低密度膽固醇水平，促使脂肪類物質(zhì)沉積于血管內(nèi)，長期聚集誘發(fā)冠脈粥樣硬化，增加慢性心血管類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、高血壓等；長期吸煙可損傷肺部組織及氣道，增加老年人慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌等慢性疾病發(fā)生率〔16，17〕。(5)體育鍛煉缺乏：老年人體育鍛煉缺乏不利于機(jī)體冠狀血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立受限，長期可影響心肌供血，降低心臟泵血功能，誘發(fā)慢性心臟?。惑w育鍛煉缺乏會導(dǎo)致脂肪過度堆積，增加膽固醇水平，出現(xiàn)血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及激發(fā)心臟病的發(fā)生〔18〕。

針對上述相關(guān)影響因素，本研究提出如下幾點(diǎn)建議：(1)漯河市召陵區(qū)社區(qū)應(yīng)積極開展慢性病健康教育宣傳工作，提高老年人對慢性病的認(rèn)知，提高老年人日常自我管理能力。以各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為慢病管理平臺，通過數(shù)據(jù)及云計(jì)算，創(chuàng)建老年人慢性病防治模式，通過手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的方式逐漸開展智慧養(yǎng)老，以促使老年人能夠遠(yuǎn)離煙酒、堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。(2)建立健全社區(qū)老年人慢性病健康管理政策，做好慢性病三級預(yù)防，并進(jìn)一步完成社區(qū)老年人健康管理檔案，定期或不定期對老年人身體健康狀況及慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，以規(guī)范慢性病管理，為老年人制定針對性的自我健康管理措施，以規(guī)范慢性病管理。

綜上，漯河市召陵區(qū)社區(qū)老年人群慢性病發(fā)生率較高，受老年人超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏等因素影響，地區(qū)應(yīng)依據(jù)上述相關(guān)因素結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定針對性的防治干預(yù)措施，以降低慢性病發(fā)病率，提高老年人群生活質(zhì)量。