崔孟姍 解思 羅茜

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000)

直腸癌的患病率及病死率均較高，是一種消化道惡性腫瘤〔1〕，而隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生也面臨著越來越多的老年患者。且由于該疾病前期癥狀不明顯，大多數(shù)患者確診時已為中晚期，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。目前，臨床對該疾病的治療主要采用手術(shù)、放療、化療等方式，其中以手術(shù)為主要治療手段。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在老年患者的治療中應(yīng)用廣泛，目前已逐步成為國內(nèi)外治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式〔2〕。而為了更好提高手術(shù)安全性及患者的預(yù)后效果，采取合理的護(hù)理干預(yù)非常必要。有資料顯示〔3〕，腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施術(shù)中保溫措施，可有效改善患者圍術(shù)期體溫，有利于手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。本文擬分析術(shù)中保溫措施對老年行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1～12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120例老年行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者，對照組(60例)行常規(guī)處理，研究組(60例)行術(shù)中保溫措施。其中對照組男41例，女19例，平均年齡(68.24±2.80)歲，平均體重指數(shù)(BMI，25.21±0.97)kg/m2，TNM分期：Ⅱ期48例，Ⅲ期12例；研究組男39例，女21例，平均年齡(68.29±3.43)歲，平均BMI(25.38±0.86)kg/m2，TNM分期：Ⅱ期50例，Ⅲ期10例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；年齡≥60周歲；TNM分期在Ⅱ～Ⅲ期；均行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)；符合手術(shù)指征；患者意識清醒，有正常的溝通交流能力；臨床資料齊全、完整；所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：術(shù)中行預(yù)防性造瘺或中轉(zhuǎn)開腹；存在酒精、藥物濫用史；合并急、慢性感染性疾病；心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重不全者；合并精神疾病者；合并其他消化系統(tǒng)疾??；合并其他惡性腫瘤者；合并血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；腹腔轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者；既往有腹部手術(shù)史。

1.2方法 患者入室后，予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，然后采用電子耳溫計(jì)由鼓膜獲取患者的體溫，并予以氧氣吸入4 L/min。麻醉后，經(jīng)鼻咽腔將監(jiān)護(hù)儀溫度探頭插入，獲取患者的核心體溫。對照組采取常規(guī)處理：維持室內(nèi)溫度為22～24℃，不采用其他措施。研究組實(shí)施術(shù)中保溫措施：在手術(shù)期間，應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫變化，若體溫下降，需及時采取升溫措施。術(shù)前應(yīng)盡快完成消毒工作，減少機(jī)體大面積暴露時間；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時可采用空氣加熱器、變溫毯等。冬天，可維持室溫28～30℃，手術(shù)開始后，維持室溫25℃；還可對輸入機(jī)體的靜脈液加溫處理。

1.3觀察指標(biāo) 分別在術(shù)后5、30、60 min及術(shù)畢對比體溫；檢測術(shù)前、術(shù)畢4 h凝血功能指標(biāo)〔凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)〕；對比蘇醒時間、拔管時間；記錄圍術(shù)期并發(fā)癥，包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、感染等；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度〔6,7〕：滿意度=非常滿意率+滿意率。非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：0～59分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組體溫比較 術(shù)后5、30、60及術(shù)畢，研究組體溫均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2兩組凝血功能比較 術(shù)前，兩組血清PT、TT、APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)畢4 h，兩組較術(shù)前均明顯升高，且對照組明顯高于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3兩組蘇醒時間、拔管時間比較 研究組蘇醒時間、拔管時間〔(13.88±1.71)、(19.93±3.35)min〕均明顯低于對照組〔(15.38±2.21)、(22.10±4.42)min;t=4.16、3.03，均P=0.00〕。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 圍術(shù)期，研究組并發(fā)癥發(fā)生率〔4例(6.67%)；寒戰(zhàn)1例、惡心嘔吐2例、切口感染1例〕明顯低于對照組〔12例(20.00%)；寒戰(zhàn)4例、惡心嘔吐6例；切口感染2例；χ2=4.62,P=0.03〕。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度〔59例(98.33%)；非常滿意46例、滿意13例、不滿意1例〕明顯高于對照組〔53例(88.33%)；非常滿意29例、滿意24例、不滿意7例；χ2=4.82,P=0.03〕。

3 討 論

結(jié)直腸癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位，死亡率居第5位，其中60%以上為直腸癌〔8〕。目前，臨床醫(yī)師對于直腸癌的治療主要以根治性手術(shù)為核心。腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)是直腸癌常用的治療方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、感染等并發(fā)癥，會給患者造成一定心理壓力，因此，圍術(shù)期給予科學(xué)、有效的護(hù)理措施對患者療效及預(yù)后具有重要意義〔9〕。

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)可將體溫控制在合理水平(約37℃)，而當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)、麻醉影響時，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱能力下降，血管擴(kuò)張，且手術(shù)室溫度較低，患者體溫會隨手術(shù)的時間而逐漸降低，導(dǎo)致術(shù)中低體溫出現(xiàn)〔10〕。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，較長時間的低體溫可導(dǎo)致機(jī)體中樞調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生寒戰(zhàn)，會對手術(shù)的順利開展造成影響〔11〕。雖然術(shù)中低體溫可減少機(jī)體代謝，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力，但若患者體溫持續(xù)低于正常水平，還可增加術(shù)后出血量增多、凝血功能異常、呼吸抑制、麻醉蘇醒延遲、切口感染及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔12～15〕。而Ismail等〔16〕研究表明，體溫低于36℃會增加術(shù)后惡心的發(fā)生率，但不會增加嘔吐的發(fā)生率。姜曉敏〔17〕研究也證實(shí)，低體溫可改變機(jī)體血流動力學(xué)，抑制膠原合成，增加蛋白質(zhì)消耗，從而增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。Cui等〔18〕研究也表明，與常溫組相比，胃腸道手術(shù)中低體溫患者更容易發(fā)生急性腎損傷，而急性腎損傷可導(dǎo)致患者死亡率增加。而低體溫本質(zhì)上是機(jī)體手術(shù)順應(yīng)性的應(yīng)激調(diào)節(jié)行為，可有效降低組織器官代謝率，但也會累及肝臟功能，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，引起凝血因子分泌異常，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。石曉玲等〔20〕研究表明，術(shù)中合理控溫有利于患者止血速率加快，并改善凝血功能，與本研究結(jié)果一致。因此，術(shù)中保溫措施可有效改善老年腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者的凝血功能。

綜上，術(shù)中保溫措施可有效保持老年腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者的體溫，改善凝血功能指標(biāo)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。