代晨旭 蔡寧 岳咚霖 楊芳芳

(阜陽市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 阜陽 236000)

手術(shù)仍是治療結(jié)直腸癌的主要方式，可有效清除腫瘤組織，延長患者生存時間，而麻醉是手術(shù)中的一個重要環(huán)節(jié)，與手術(shù)成功率和效果密切相關(guān)〔1〕。并且，老年患者可能合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，藥物在體內(nèi)代謝速度緩慢，麻醉風險進一步提高〔2〕。因此，老年結(jié)直腸癌手術(shù)中所使用的麻醉藥物不僅需要達到短時間內(nèi)即可進入足夠麻醉深度的要求，易于控制，還需確保術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，蘇醒質(zhì)量更好。異氟烷常用于維持麻醉中，誘導(dǎo)和蘇醒速度較快，且肌肉松弛效果良好，但該麻醉藥物仍存在一定的缺點，如麻醉深度控制難度高、易引起血壓下降等，影響手術(shù)效果〔3〕。七氟烷也是一種術(shù)中廣泛應(yīng)用的吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、易于控制等多種優(yōu)點，研究顯示，在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用七氟烷全麻維持的效果更好，更利于減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)〔4〕。因此，將其應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)中，或可進一步降低麻醉風險，提高手術(shù)效果。本研究分析七氟烷與異氟烷吸入維持麻醉用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。選取2020年1月至2021年9月阜陽市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例老年結(jié)直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，全部患者及家屬對研究內(nèi)容知情，且簽署同意書。納入標準：①結(jié)直腸癌符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》〔5〕中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；②符合手術(shù)指征，行腹腔鏡手術(shù)治療；③患者意識水平正常，可配合研究；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)〔6〕Ⅰ～Ⅲ級；⑤惡性腫瘤國際臨床病理期分期(TNM)〔7〕Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①認知、精神疾病障礙；②腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者；③惡性高熱史的患者；④藥物過敏史；⑤顱內(nèi)壓增高和重癥肌無力的患者。對照組中男30例，女20例；年齡63～76歲，中位年齡70.50(67.00，72.50)歲；ASA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。觀察組中男33例，女17例；年齡63～76歲，中位年齡70.00(68.00，72.00)歲；ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術(shù)前常規(guī)準確、消毒、建立靜脈通道等。在術(shù)前30 min時，為患者肌注苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)，國藥準字H20057384，規(guī)格：0.1 g)0.1 g、阿托品(成都第一藥業(yè)，國藥準字H51022767)0.5 mg?；颊呷胧液螅褂蒙钲谶~瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的uMEC6型多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、心率(HR)等。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸入純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射1.5～2.0 kg/mg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g)+2～5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg)+0.1 mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥，國藥準字H19991172，規(guī)格：4 mg)，誘導(dǎo)完成后進行氣管插管，并連接呼吸機，參數(shù)設(shè)置：潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12～14次/min，呼吸比為1∶2。麻醉維持：使用1%～3%的異氟烷吸入麻醉，術(shù)中依據(jù)患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)監(jiān)測指標調(diào)整吸入藥物濃度，并可依據(jù)手術(shù)時間間斷性追加維庫溴銨維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時停止所有麻醉藥物，送至恢復(fù)室。觀察組術(shù)前準確及麻醉誘導(dǎo)同對照組一致。麻醉維持：使用1%～3%的七氟烷吸入麻醉，術(shù)中依據(jù)患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)監(jiān)測指標調(diào)整吸入藥物濃度，并可依據(jù)手術(shù)時間間斷性追加維庫溴銨維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時停止所有麻醉藥物，送至恢復(fù)室。

1.3評價指標 (1)血流動力學：使用美國ANALOGIC的AN4700型無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測兩組入室時(T0)、切皮時(T1)、手術(shù)5 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)各時點的HR、平均動脈壓(MAP)等指標。(2)手術(shù)相關(guān)指標：記錄兩組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間和應(yīng)答時間。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、嘔吐、頭痛及呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件，全部計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的，組間用獨立樣本t檢驗；多組間單指標多個時點比較采用重復(fù)度量方差檢驗；偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，即M(P25，P75)，組間比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；若期望值<5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血流動力學 T1～T2時，兩組的HR、MAP均較T0時降低，但在T3時回升，且觀察組T1～T3時HR、MAP均高于對照組，各指標組別、時點、組別·時點比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點的血流動力學比較

2.2手術(shù)相關(guān)情況 兩組麻醉時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組拔管時間、蘇醒時間和應(yīng)答時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況對比

2.3不良反應(yīng) 觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(呼吸抑制0 vs 1例、低血壓1 vs 0例、惡心1 vs 3例、嘔吐0 vs 2例)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000、0.000、0.260、0.510，P=1.000、1.000、0.610、4.475)。

3 討 論

老年結(jié)直腸癌患者常通過手術(shù)治療延長生存期，但因老年患者年老體衰，對藥物的代謝功能減退，易在患者體內(nèi)蓄積，麻醉風險和術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生風險較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)〔8,9〕。因此，為老年結(jié)直腸癌患者術(shù)中選擇合適的麻醉方法和麻醉用藥維持患者血流動力學穩(wěn)定，防止心率、血壓等劇烈波動是降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。

七氟烷與異氟烷均屬于吸入麻醉藥物，其中異氟烷是恩氟烷的異構(gòu)體，在多種疾病手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，但該藥物的麻醉深度控制難度較高，患者出現(xiàn)疼痛、躁動及呼吸抑制等情況的風險高，會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，且不利于患者術(shù)后蘇醒〔10,11〕。而七氟烷麻醉誘導(dǎo)速度快，能夠更好地維持血流動力學穩(wěn)定性〔12,13〕。本研究結(jié)果表明，相比于異氟烷，七氟烷吸入維持麻醉用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者中更利于維持穩(wěn)定的血流動力學。分析原因可能是由于七氟烷有芳香味，無氣道刺激，且兒茶酚胺的敏感程度仍較低，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，從而對血流動力學的影響較小〔14,15〕。本研究結(jié)果表明，在老年結(jié)直腸癌患者術(shù)中采用七氟烷吸入維持麻醉比異氟烷的麻醉蘇醒更快，蘇醒恢復(fù)質(zhì)量更好。原因可能是相比于其他吸入性麻醉藥物，七氟烷的血氣分配系數(shù)更低，麻醉過程更加順利，麻醉深度可控性更高，從而麻醉蘇醒的速度縮短〔16〕。并且七氟烷的起效速度更快、代謝速度更快，在體內(nèi)不會發(fā)生蓄積現(xiàn)象，從而麻醉恢復(fù)質(zhì)量提高〔17,18〕。此外，本研究表明在老年結(jié)直腸癌患者術(shù)中采用七氟烷和異氟烷吸入維持麻醉的安全性均較好。

綜上，相比于采用異氟烷吸入維持麻醉用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，七氟烷更有利于保持患者穩(wěn)定的血流動力學，麻醉蘇醒情況更好，且兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，安全性均較好。